【摘要】：目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)目前臨床發(fā)病率逐年攀升,該病給機體帶來心、肺、腦等多系統(tǒng)的并發(fā)癥以及代謝相關(guān)系統(tǒng)的靶向損害,目前已證實OSAHS是多種全身疾病的獨立危險因素之一,對健康和生命造成很大的威脅。然而,目前國內(nèi)多數(shù)患者對OSAHS認(rèn)識不足,重視不夠;專業(yè)領(lǐng)域而言,OSAHS是如何引起多器官損傷并啟動器官間通訊的機制尚不明確,疾病診斷上也亟待趨于完善,治療上各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法的適應(yīng)癥還未完全統(tǒng)一,治療效果個體差異較大,療效的研究數(shù)據(jù)有限,缺乏系統(tǒng)的比較,種種因素致使OSAHS的臨床診療還存在許多困惑。基于此,目前國內(nèi)多根據(jù)患者癥狀的典型性、病情嚴(yán)重程度、患者對風(fēng)險的認(rèn)知程度和相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)量情況而進行選擇性的救治。近年來,中醫(yī)藥在諸多慢性疾患及疑難病癥的診治中地位日益凸顯,療效得到肯定,隨著國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)對于該病重視程度的提升,運用中醫(yī)藥治療本病的思路得以開拓,該方面的理論和實踐研究越來越廣泛和深入,各醫(yī)家各抒己見取長補短,使得該病的診治呈現(xiàn)出了百家爭鳴的局面。目前業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為該病病機的核心為痰濕瘀結(jié)、肺氣不利,治療上強調(diào)在調(diào)理痰濕體質(zhì)的基礎(chǔ)上消瘀導(dǎo)滯、通利肺氣。導(dǎo)師張紓難教授從事呼吸病學(xué)臨床研究已30余載,在各種呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診療亦具備其自身獨到的見解和感悟,本文試將阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)理論認(rèn)識進行分析總結(jié)并分享導(dǎo)師對于該病的臨床診療經(jīng)驗。方法:本論文主要分為兩大部分,第一部分為綜述,分為中醫(yī)和西醫(yī)兩個方面進行說明,通過借鑒和采集文獻(xiàn)的方法,對古代至近現(xiàn)代國內(nèi)中、西醫(yī)專家學(xué)者有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認(rèn)識研究進行分析總結(jié),概括其要,升華其旨。第二部分為經(jīng)驗總結(jié),通過對導(dǎo)師張紓難教授有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的門診和院內(nèi)診療記錄、相關(guān)著作以及言傳身教的知識進行認(rèn)真翻閱、總結(jié)、請教和研討,并從中選取典型病例進行分析,繼而總結(jié)出導(dǎo)師張紓難教授對于OSAHS的理論認(rèn)識和實踐經(jīng)驗。結(jié)果:導(dǎo)師張紓難教授在細(xì)致的研究學(xué)習(xí)中醫(yī)古籍文獻(xiàn)論述以及近現(xiàn)代名家診療經(jīng)驗之后,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究進展和現(xiàn)狀,從病因病機、體質(zhì)因素、臨床表現(xiàn)及證候特點等方面對本病進行整理歸納,提出:該病病名可劃分在中醫(yī)的“鼾眠”范疇內(nèi)。該病的病因復(fù)雜,總體而言,中醫(yī)的六淫外感、七情失調(diào)、飲食失衡、內(nèi)傷雜病、以及病理產(chǎn)物痰濕、血瘀等均可影響或成為本病的發(fā)生發(fā)展因素。該病的主導(dǎo)病機為痰濕瘀結(jié)、阻滯咽喉、肺氣不利,病位在喉,與肺脾腎三臟功能密切相關(guān),病性有實有虛、更有虛實錯雜,治療應(yīng)在調(diào)理痰濕體質(zhì)的基礎(chǔ)上行氣消瘀。具體而言,導(dǎo)師多以參苓白術(shù)散為底方進行加減,處方中習(xí)用黨參、黃芪、茯苓、山藥、炒薏米、炒扁豆、羌活、砂仁益氣健脾化濕,桃仁、紅花、川芎、牛膝、當(dāng)歸活血化瘀,炒苦杏仁、訶子肉、桔梗、射干、炒枳殼、醋青皮理氣調(diào)滯,石菖蒲、遠(yuǎn)志、蓮子芯、地龍、生龍牡安神助眠,同時交代注重改善日常起居、生活習(xí)性及飲食調(diào)攝。結(jié)論:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾患,臨床上睡眠時打鼾、時而呼吸間斷是其特征性表現(xiàn),多伴有睡中驚醒,夜間遺尿,日間精神差,頭痛,倦怠嗜臥,病程較長者甚至出現(xiàn)焦慮、壓抑、急躁等性格改變,部分患者同時引發(fā)性功能障礙、記憶力減退等功能失常,生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。該病目前西醫(yī)多根據(jù)患者癥狀的典型性、病情嚴(yán)重程度、患者對風(fēng)險的認(rèn)知程度和相關(guān)并發(fā)癥的數(shù)量情況而進行選擇性的救治。導(dǎo)師多將該病劃分在“鼾眠”范疇,病因繁雜,在痰濕瘀結(jié)、阻滯咽喉、肺氣不利的病機認(rèn)識前提下,治療上選擇調(diào)理痰濕體質(zhì)的基礎(chǔ)上行氣消瘀。臨床以參苓白術(shù)散為底方進行加減,輔以理氣調(diào)滯、寧心安神藥物加減,取得了滿意療效。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R276.1;R249

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本文編號：2662642