【摘要】：目的:20世紀(jì)以來,隨著女性工作和生活壓力的增加,生活節(jié)奏加快及生活環(huán)境的改變,卵巢儲(chǔ)備功能下降(Diminished Ovarian Reserve DOR)的發(fā)生率逐年上升。許多育齡婦女因各種原因患有DOR,其特點(diǎn)是月經(jīng)量少,月經(jīng)推遲,生育能力減弱等,嚴(yán)重影響女性的身心健康。中醫(yī)中無DOR的具體病名,可歸屬于月經(jīng)量少,月經(jīng)愆期,閉經(jīng),不孕等疾病。中醫(yī)治療方法多種多樣,包括中藥,針灸和穴位溫熨等,各中醫(yī)療法可單用,也可聯(lián)合運(yùn)用,筆者通過臨床觀察和文獻(xiàn)查閱得知針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥干預(yù)DOR具有明確的臨床療效,副作用少,值得臨床醫(yī)師重視。因此,本文旨在系統(tǒng)評(píng)價(jià)針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥干預(yù)DOR的療效和安全性。方法:計(jì)算機(jī)搜索CNKI,萬方數(shù)據(jù)庫,維普資訊中文科技期刊數(shù)據(jù)庫,CBM,PubMed,EMbase及Cochrane等,收集針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥干預(yù)DOR的隨機(jī)/半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),搜索時(shí)間均為數(shù)據(jù)庫建立時(shí)間至2019年1月。其中針灸可分為針刺、耳穴壓豆及穴位埋線;中藥均為補(bǔ)腎活血中藥,服用方式均為口服。納入研究的臨床觀察中觀察組為針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥組,對(duì)照組為單純中藥或西藥組。根據(jù)所規(guī)定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),選擇文獻(xiàn)并提取數(shù)據(jù),并使用“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。運(yùn)用RevMan 5.3軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。因?qū)φ战M有中藥及西藥之別,故而將14個(gè)研究分為兩組進(jìn)行分析。將針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥組對(duì)比西藥組標(biāo)記為組1,針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥組對(duì)比中藥組標(biāo)記為組2。經(jīng)靈敏度分析之后,使用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型來組合效果量。結(jié)果:該薈萃分析最終包括14項(xiàng)研究,共計(jì)1038名患者。在薈萃分析的臨床觀察中,觀察組為針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥組,對(duì)照組有中藥組及西藥組之別,故而將14個(gè)研究分為兩組進(jìn)行分析。將針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥組對(duì)比西藥組標(biāo)記為組1,針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥組對(duì)比單純中藥組標(biāo)記為組2。組1薈萃分析結(jié)果顯示:針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥與西藥相比,在提高有效率,改善抗苗勒管激素(Anti Miillerian Hormone,AMH)和降低卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormone,FSH)方面有明顯的優(yōu)勢(shì);另一方面,薈萃分析未提示針灸配合中藥可明顯提高雌二醇(Estradioll,E_2)。第2組薈萃分析結(jié)果顯示,針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)外合治法較單純中藥相比,可明顯降低FSH及FSH/(Luteotropic Hormone,LH),顯著改善中醫(yī)癥狀積分,且在提高AMH、竇卵泡計(jì)數(shù)(Antral Follicle Count,AFC)和提高有效率等方面有明顯優(yōu)勢(shì),在提高E_2方面無明顯優(yōu)勢(shì);且納入研究中的1038例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論:該系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療DOR具有明確的臨床療效,且安全性較高,但目前國內(nèi)外研究關(guān)于卵巢儲(chǔ)備功能下降的診斷除以上指標(biāo)外,還有抑制素(Inhibin B,IHNB),卵巢體積,卵巢基質(zhì)血流阻力指數(shù)(Resistance Index,RI),排卵率及妊娠率等指標(biāo),需要進(jìn)一步研究。且由于文獻(xiàn)研究質(zhì)量偏低,上述結(jié)論尚需規(guī)范性的多中心、大樣本高質(zhì)量研究加以驗(yàn)證。
【圖文】：

26 篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章被排除在外。最后，納入 14 篇文章。文獻(xiàn)篩選流程，見圖 1。圖 1 文獻(xiàn)篩選流程圖1.2 納入研究的基本特征1.2.1 研究對(duì)象納入研究的基本特征見表 1。本次薈萃分析總共納入 14 個(gè)研究，涉及患者 1038 名，其中針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)外合治法防治卵巢儲(chǔ)備功能低下的系統(tǒng)評(píng)價(jià)干預(yù)組 489 名，對(duì)照組 549 名，納入的患者均為 DOR

分組及盲法：該 14 個(gè)研究[11-24]均未提及隱藏分組及盲法，故均評(píng)價(jià)為unclear risk of bias。結(jié)果數(shù)據(jù)完整性：有 2 個(gè)研究[12,15]出現(xiàn)脫落病例，均交代脫落原因及數(shù)量，但未提及脫落病例是否對(duì)最終結(jié)果造成影響，故均評(píng)價(jià)為 unclear risk of bias；有 1 個(gè)研究[18]最終結(jié)果中出現(xiàn)的病例數(shù)量與入組數(shù)量不符，文中未提到脫落病例的原因及數(shù)量，與作者聯(lián)系后，證實(shí)為脫落病例，故評(píng)價(jià)為high risk of bias，其余11個(gè)報(bào)告[11,13-14,16-17,19-24]均無脫落病例。選擇性報(bào)告研究結(jié)果：有 1 個(gè)研究[13]的未報(bào)告預(yù)先設(shè)定的FSH,LH,及 FSH/LH 等值，文中交代是因“患者妊娠后無法按卵泡早期行上述指標(biāo)檢測(cè)”，故而將該項(xiàng)研究評(píng)價(jià)為 unclear risk of bias，，其他 13項(xiàng)研究[11-12,14-24]報(bào)告結(jié)果均是完整的，故均評(píng)價(jià)為 low risk of bias。其他偏倚: 14 個(gè)研究[11-24]無法判斷是否有嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的其他偏倚來源，均評(píng)為 unclear risk，見圖 2
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R271.9

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