【摘要】：目的:對近10年腦卒中后遺癥病案的中藥信息進行數據挖掘,總結中藥應用規(guī)律。在此基礎上,篩選出嶺南地區(qū)腦卒中后遺癥的常用養(yǎng)生本草,并初步制定適合嶺南地區(qū)的腦卒中后遺癥中藥養(yǎng)生方案。另外在數據挖掘的過程中,嘗試改進關聯(lián)規(guī)則的解讀方法,提高數據挖掘的質量和效率。方法:(1)通過文獻研究,系統(tǒng)梳理數據挖掘技術應用于腦卒中后遺癥的研究進展,以及中醫(yī)養(yǎng)生學防治腦卒中的研究進展,為本研究打下基礎。(2)檢索廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院近10年主要診斷為“腦卒中”的病案2萬余例,其中腦卒中后遺癥8052例,最終篩選出符合納入標準的病案7707例。對病案數據進行篩選和預處理后,整理出標準化的中藥處方3976條。使用頻數統(tǒng)計、因子分析、聚類分析和關聯(lián)規(guī)則分析等方法對中藥數據進行整體的和分層次的研究,總結治療腦卒中后遺癥的中藥應用規(guī)律。其中在關聯(lián)規(guī)則的研究中,使用了“吻合度”這一新指標來輔助解讀關聯(lián)規(guī)則。(3)在數據挖掘的基礎上,根據國家衛(wèi)生主管部門公布的標準,篩選嶺南地區(qū)腦卒中后遺癥常用的養(yǎng)生本草,初步制定適合嶺南地區(qū)的腦卒中后遺癥中藥養(yǎng)生方案。成果:(1)統(tǒng)計一般資料發(fā)現:腦卒中后遺癥患病人群中,男性4775人次,女性2932人次;入院時間在四季中的分布較為平均,夏秋入院4211人次,冬春入院3496人次;入院科室情況中,針灸康復科5925人次,腦病中心987人次,其他科室795人次。統(tǒng)計主要診斷發(fā)現:缺血性腦卒中后遺癥5416例,出血性腦卒中后遺癥2249例,未特指出血或缺血的腦卒中后遺癥42例。統(tǒng)計證型發(fā)現:氣虛血瘀證4408例、風痰瘀血痹阻脈絡證2305例、陰虛風動證641例、痰熱腑實風痰上擾證77例、肝陽暴亢風火上擾證65例、痰濕壅閉心神證30例、痰熱內閉清竅證18例,其他類證158例。(2)共納入中藥處方3976條,共涉及中藥374種,累計頻數43017次;腦卒中后遺癥的高頻用藥(使用頻率10%)有29種,通過因子分析篩選出9個公因子,包括25種核心藥物,通過聚類分析聚為6類。由關聯(lián)規(guī)則分析得出支持度≥0.10的規(guī)則301條,并繪制了支持度-吻合度散點圖(以下簡稱SF散點圖)。(3)按照證型進行分層研究:①氣虛血瘀證的高頻用藥(使用頻率10%)有20種,通過因子分析篩選出7個公因子,包括18種核心藥物,通過聚類分析聚為5類。由關聯(lián)規(guī)則分析得出支持度≥0.10的規(guī)則360條,并繪制了SF散點圖。②風痰瘀血痹阻脈絡證的高頻用藥(使用頻率10%)有28種,通過因子分析篩選出10個公因子,包括25種核心藥物,通過聚類分析聚為6類。由關聯(lián)規(guī)則分析得出支持度≥0.10的規(guī)則363條,并繪制了 SF散點圖。③陰虛風動證的高頻用藥(使用頻率10%)有32種,通過因子分析篩選出8個公因子,包括27種核心藥物,通過聚類分析聚為4類。通過關聯(lián)規(guī)則分析得出支持度≥0.05,吻合度≥0.30的規(guī)則488條,并繪制了 SF散點圖。(4)通過篩選養(yǎng)生用藥,得到氣虛血瘀證的常用養(yǎng)生本草15種,風痰瘀血痹阻脈絡證23種,陰虛風動證28種。(5)在上述研究成果的基礎上,初步制定了適合嶺南地區(qū)使用的腦卒中后遺癥中藥養(yǎng)生方案,初步擬定了不同證型的中藥處方、養(yǎng)生協(xié)定處方和食療處方。結論:(1)通過文獻研究發(fā)現,在中藥應用規(guī)律研究、針灸選穴規(guī)律研究、食療養(yǎng)生研究及預防醫(yī)學研究等方面,以回顧性研究為主;在證候學研究方面,以前瞻性研究為主。常用數據挖掘技術包括頻數統(tǒng)計、因子分析、logistic回歸分析、聚類分析、關聯(lián)規(guī)則分析等;少數研究者使用了人工神經網絡、決策樹、隱馬爾科夫模型等方法。最常用的數據挖掘工具是“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”,其次為“SPSS modeler”、“Microsoft Excel”、“Microsoft Sql server”、“R語言”等,個別研究者使用自主開發(fā)的數據挖掘工具。(2)通過一般資料的統(tǒng)計分析發(fā)現:腦卒中后遺癥的患病人群男性多于女性;夏秋入院者多于冬春;住院科室以針灸康復科為主,其次為腦病中心;缺血性腦卒中后遺癥多于出血性;證型以氣虛血瘀證、風痰瘀血痹阻脈絡證和陰虛風動證為主。隨著年齡的增長,風痰瘀血痹阻脈絡證的比例下降,氣虛血瘀證的比例基本不變,陰虛風動證的比例上升;隨著季節(jié)的變化,各證型比例沒有明顯波動。(3)通過3976條中藥處方的數據挖掘,初步總結出腦卒中后遺癥的中藥應用規(guī)律。腦卒中后遺癥的治療中最關鍵的三味藥是“茯苓-法半夏-陳皮”,中藥處方常以補陽還五湯、溫膽湯等為基礎進行加減變化。又按照證型進行分層研究發(fā)現:①氣虛血瘀證的處方中最關鍵的三味藥是“黃芪-當歸-川芎”;使用最多的藥物組合是赤芍、桃仁、紅花、黃芪、當歸、川芎、地龍,在此基礎上常加用茯苓、五指毛桃;其次較為常用的中藥組合還有桂枝茯苓丸、二陳湯、四君子湯等。腦卒中后遺癥氣虛血瘀證的治療以補氣活血為主,兼顧通絡、化痰、健脾。②風痰瘀血痹阻脈絡證的處方中最關鍵的三味藥是“陳皮-法半夏-茯苓”;使用最多的藥物組合是法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、白術、甘草,在此基礎上常加用天麻、生姜、大棗、石菖蒲等;其次較為常用的方劑還有半夏白術天麻湯、補陽還五湯等。腦卒中后遺癥風痰瘀血痹阻脈絡證的治療以燥濕化痰為主,兼顧健脾行氣、活血通絡。③陰虛風動證的處方中最關鍵的三味藥是“山茱萸-山藥-茯苓”;最常用的藥物組合是山茱萸、山藥、熟地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉;其次較為常用的方劑還有鎮(zhèn)肝熄風湯等。腦卒中后遺癥陰虛風動證的治療以滋陰為主,兼顧息風止痙、重鎮(zhèn)安神。(4)通過篩選養(yǎng)生用藥,得到常用養(yǎng)生本草共37種,其中13種屬于藥食同源本草。氣虛血瘀證、風痰瘀血痹阻脈絡證和陰虛風動證的治療中使用頻率最高,關聯(lián)性最強的養(yǎng)生用藥組合分別為“黃芪-當歸-川芎”、“茯苓-陳皮-竹茹”和“茯苓-山茱萸-山藥”。擬定了 3條養(yǎng)生協(xié)定處方,制定了分3個階段的中藥養(yǎng)生方案,為未來在臨床開展實證研究以及中藥養(yǎng)生產品的開發(fā)奠定了基礎。(5)在中藥關聯(lián)規(guī)則分析中,使用了吻合度這一新指標(吻合度=支持度X提升度),并繪制“支持度-吻合度散點圖”,從而實現了中藥關聯(lián)規(guī)則挖掘結果的可視化分析,為中醫(yī)傳統(tǒng)方劑在現代臨床應用的實用性、科學性找到依據,對未來關聯(lián)規(guī)則技術在中醫(yī)、中藥領域的應用提供了新的思路。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R277.7;TP311.13

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