發(fā)布時(shí)間：2020-04-09 15:03

【摘要】：研究背景:肺癌的發(fā)生率和死亡率在惡性腫瘤中居于首位,其中非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的80%-85%,在Ⅰ-ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌中,手術(shù)作為其主要治療手段,部分可以做到根治性(R0)切除,然而術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移嚴(yán)重威脅著患者生存。術(shù)后輔助治療是延長(zhǎng)患者生存期的重要手段,化學(xué)治療、放射治療是經(jīng)典的治療方法,而中醫(yī)藥的療效在很多前期研究中也已得到證實(shí)。目前在腫瘤治療相關(guān)指南中,已經(jīng)把中醫(yī)藥治療列入。然而迄今為止,循證醫(yī)學(xué)所提供的研究數(shù)據(jù)僅能證明中醫(yī)藥能減少肺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,在指南中,僅僅界定了肺癌術(shù)后的中醫(yī)治療大法,然而中醫(yī)治療何種療法適合何種病人,并無(wú)客觀依據(jù)以供參考。研究目的:本研究旨在總結(jié)中醫(yī)藥預(yù)防非小細(xì)胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移行之有效的中醫(yī)治療方法,分析中醫(yī)治法與病理類(lèi)型、分期、治療史等客觀因素之間聯(lián)系,探索最佳中醫(yī)藥干預(yù)時(shí)間,為中醫(yī)臨床預(yù)防NSCLC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供客觀依據(jù),促進(jìn)中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)規(guī)范化發(fā)展。研究方法:從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院住院及門(mén)診系統(tǒng)中按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例200例,進(jìn)行回顧性研究,觀察截止2018年12月31日,歸納所采用的中醫(yī)治療方法,分析中醫(yī)治法與病理分型分期等客觀因素之間聯(lián)系,探索中醫(yī)藥最佳干預(yù)時(shí)間。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)2006年1月1日之后確診的Ⅰ-ⅢA期非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后患者;(2)年齡在18-80周歲之間;(3)術(shù)后未聯(lián)合靶向治療;(4)中藥暴露時(shí)間在6個(gè)月以上,且DFS≥24個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重、未控制的器質(zhì)性病變或感染;(2)精神病患者,妊娠期或哺乳期婦女;(3)主要資料不全者。研究結(jié)果:200例患者中,中位觀察時(shí)間為50.60個(gè)月,共36例發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。納入患者中男性112例,女性88例;手術(shù)年齡分布在31歲到80歲之間,中位手術(shù)年齡為60歲;有吸煙史病例110例,占總數(shù)的55%,其中吸煙指數(shù)在400以上者67例,占33.5%;有家族史病例75例,占總數(shù)37.5%;有放射性物質(zhì)、毒物、化學(xué)物質(zhì)接觸史者共10例,占總數(shù)的5%;病理類(lèi)型為腺癌152例,鱗癌43例,其他共5例(包括腺鱗癌、肉瘤樣癌、大細(xì)胞癌);原發(fā)部位為周?chē)?56例,中心型44例;高分化26例,高-中分化8例,中分化54例,中-低分化19例,低分化31例,不詳者62例;病理分期為Ⅰ期114例,Ⅱ期41例,ⅢA期45例;T1有111例,T2有83例,T3有11例,T4有5例;NO為131例,N1為35例,N2為34例;手術(shù)后未經(jīng)化放療者89例,術(shù)后化療后未經(jīng)放療者106例,術(shù)后經(jīng)化療與放療者5例。中醫(yī)治療原則以扶正為主112例、扶正祛邪77例、祛邪為主11例。具體治則為益氣養(yǎng)陰98例次,健脾補(bǔ)肺79例次,益氣化痰54例次,化瘀散結(jié)21例次,化痰祛濕21例次,健脾和胃10例次,清熱解毒7例次,補(bǔ)益肝腎6例次,補(bǔ)氣養(yǎng)血2例次,其他(溫陽(yáng)散結(jié)、疏肝解郁等)10例次。具體用藥為補(bǔ)氣160例次,補(bǔ)陰126例次,溫陽(yáng)12例次,補(bǔ)血10例次,化痰134例次,清熱119例次,祛瘀102例次,行氣83例次,健脾93例次,補(bǔ)肺66例次,補(bǔ)腎52例次,安神43例次,疏肝21例次。中醫(yī)治法:(1)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者最多采用以扶正為主或扶正祛邪并重的治療原則,與各指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。(2)應(yīng)用較多的治則有益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺、益氣化痰,與各指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。(3)用藥方面,扶正方面多使用補(bǔ)氣類(lèi)、滋陰類(lèi);祛邪方面應(yīng)用最多的種類(lèi)為化痰類(lèi),其次為清熱類(lèi)、祛瘀類(lèi)、行氣類(lèi);針對(duì)臟腑用藥規(guī)律為健脾類(lèi)、補(bǔ)肺類(lèi)。(4)相關(guān)性方面:益氣類(lèi)、溫陽(yáng)類(lèi)、補(bǔ)肺類(lèi)、疏肝類(lèi)與觀察變量有相關(guān)性。Ⅱ期患者使用益氣類(lèi)藥物為Ⅰ期患者6.343倍。干預(yù)期在2個(gè)月內(nèi)患者使用溫陽(yáng)類(lèi)藥物是2-4月患者的5.780倍;干預(yù)期在2個(gè)月內(nèi)患者使用溫陽(yáng)類(lèi)藥物是4-6月患者的6.757倍。干預(yù)期在2個(gè)月內(nèi)患者補(bǔ)肺類(lèi)藥物使用是6-18月患者的6.803倍(P0.05)。女性患者疏肝類(lèi)藥物的使用是男性患者的3.894倍(P0.05)(5)治法演變:術(shù)后未經(jīng)化放療患者中應(yīng)用變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為益氣養(yǎng)陰。半年后益氣養(yǎng)陰的應(yīng)用較半年內(nèi)顯著減少。化療后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是健脾補(bǔ)肺、益氣化痰,2月內(nèi)健脾補(bǔ)肺、益氣化痰應(yīng)用頻率較高。補(bǔ)氣養(yǎng)血應(yīng)用增多(P0.1),清熱解毒、化瘀散結(jié)等損傷人體正氣之品則減少(P0.1)。(6)干預(yù)時(shí)長(zhǎng):Ⅰ期NSCLC患者,中藥干預(yù)時(shí)長(zhǎng)與DFS無(wú)相關(guān)性,Ⅱ-ⅢA期患者,中藥干預(yù)時(shí)長(zhǎng)與DFS顯示出較強(qiáng)的相關(guān)性。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)在36月以上組明顯較36月以下組有更長(zhǎng)的DFS,而在36月以上組間則無(wú)明顯差異。研究結(jié)論:(1)NSCLC術(shù)后中醫(yī)治法以扶正與扶正祛邪為主,扶正療法主要為益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺,祛邪主要為清熱解毒、化瘀散結(jié)、化痰祛濕。具體用藥補(bǔ)益類(lèi)主要為補(bǔ)氣類(lèi)、滋陰類(lèi),祛邪類(lèi)主要為化痰類(lèi)、清熱類(lèi)、祛瘀類(lèi)、行氣類(lèi)。(2)中醫(yī)治療與客觀因素?zé)o明顯相關(guān)性。臨床治療仍以辨證論治為主。(3)補(bǔ)益類(lèi)在標(biāo)準(zhǔn)治療后2月內(nèi)應(yīng)用增多,術(shù)后未經(jīng)化放療患者益氣養(yǎng)陰類(lèi)應(yīng)用顯著增多,祛邪類(lèi)無(wú)明顯變化;術(shù)后化療后患者需注重健脾補(bǔ)肺、益氣化痰,而減少祛邪類(lèi)如清熱解毒、化瘀散結(jié)的使用。(4)Ⅰ期患者最佳中藥干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為6月,Ⅱ-ⅢA期患者最佳中藥干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為36-48月。
【圖文】：

圖１初診患者治療原則逡逑由圖可見(jiàn)，對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者的治療最常用的方式為以扶正為主，占樣本總逡逑體的５６％，其次為扶正祛邪，占樣本總體的３８．邋５％，而以祛邪為主的治療方式臨床應(yīng)用逡逑最少，僅占５．５％。逡逑２．邋１．２單因素分析逡逑用卡方檢驗(yàn)，檢測(cè)治療原則與性別、年齡、家族史、吸煙史、Ｔ分期、Ｎ分期、病理逡逑分期、病理類(lèi)型、治療史、干預(yù)空白期之間相關(guān)性，結(jié)果如下表：逡逑表２治療原則與各變量單因素分析逡逑扶正為主邐扶正怯邪邐祛邪為主邐ｘ２邐Ｐ逡逑性別，，男（％）邐６２（５５．４）邐４４（５７．１）邐６（５４．５）邐０．０６９邐０．９７２逡逑年齡（歲）逡逑３６－６０邋（％）邐６６（５８．９）邐３８（４９．４）邐７（６３．６）邐２．００７邐０．邋３６９逡逑家族史，有（％）邐４３（３８．４）邐３１邋（４０．３）邐１邋（９．邋１）邐４．邋１１１邐０．１３１逡逑

邐回顧性探索中醫(yī)藥預(yù)防非小細(xì)胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移優(yōu)勢(shì)人群治法邐逡逑學(xué)意義。即治療原則與性別、年齡、病理類(lèi)型、干預(yù)空白期、病理分期、治療史無(wú)明顯逡逑相關(guān)性。且在不同分期中均以扶正與扶正怯邪為主，怯邪類(lèi)應(yīng)用較少。逡逑２．邋２核心治則逡逑２．邋２．邋１分布情況逡逑核心治則應(yīng)用例次由高到低依次為益氣養(yǎng)陰９８例次，健脾補(bǔ)肺７９例次，益氣化痰逡逑５４例次，化瘀散結(jié)２１例次，化痰祛濕２１例次，健脾和胃１０例次，清熱解毒７例次，逡逑補(bǔ)益肝腎６例次，補(bǔ)氣養(yǎng)血２例次，其他（溫陽(yáng)散結(jié)、疏肝解郁等）１０例次。逡逑１２０逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R273

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本文編號(hào)：2620913