【摘要】：[目的]將中醫(yī)辨證施護(hù)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理理論(循證醫(yī)學(xué)理論、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、品質(zhì)管理理論、人本理論)相結(jié)合,采用循證護(hù)理、專家共識(shí)、實(shí)證研究等方法,構(gòu)建喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway,CNP)(以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)CNP),挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色護(hù)理技術(shù),為臨床提供一種相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的喘病中醫(yī)護(hù)理模式,探討其在規(guī)范喘病中醫(yī)護(hù)理工作、提高喘病中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量中的效果。[方法]1.回顧分析階段:通過回顧近10年相關(guān)文獻(xiàn),提取關(guān)于喘病中醫(yī)CNP構(gòu)建的相關(guān)內(nèi)容,包括喘病中西醫(yī)護(hù)理措施、CNP構(gòu)建方法、路徑評(píng)估及評(píng)價(jià)方法、路徑變異等。回顧2017年1-12月住院的100例喘病患者病歷資料,基于帕累托法則(二八原理)提取有效醫(yī)囑,作為構(gòu)建喘病中醫(yī)CNP具體內(nèi)容的參考依據(jù)。2.專家共識(shí)階段:在文獻(xiàn)及病歷回顧的基礎(chǔ)上,組織院內(nèi)專家初步討論制定喘病中醫(yī)CNP文本并編制專家函詢問卷。2018年4-7月邀請(qǐng)省內(nèi)外相關(guān)專業(yè)的15名醫(yī)療、護(hù)理專家進(jìn)行兩輪德爾菲專家函詢。根據(jù)函詢條目的合理性對(duì)路徑內(nèi)容進(jìn)行篩選,并對(duì)函詢專家的可靠性和權(quán)威性進(jìn)行檢驗(yàn),分析討論函詢結(jié)果,并根據(jù)函詢結(jié)果修改喘病中醫(yī)CNP文本內(nèi)容。3.實(shí)證研究階段:基于PDCA持續(xù)改進(jìn)理論,于2018年10-12月開展預(yù)實(shí)驗(yàn),初步探討喘病中醫(yī)CNP的實(shí)施效果,進(jìn)一步優(yōu)化喘病中醫(yī)CNP的實(shí)施與開展,實(shí)現(xiàn)喘病中醫(yī)CNP的可持續(xù)發(fā)展。[結(jié)果]通過檢索近10年相關(guān)文獻(xiàn)和回顧性分析2017年1-12月的100例喘病患者住院病歷資料,初步確定了喘病中醫(yī)CNP的內(nèi)容與路徑架構(gòu),提煉出有效長(zhǎng)期類醫(yī)囑16條、有效臨時(shí)類護(hù)囑17條。結(jié)合以上證據(jù),召開院內(nèi)專家共識(shí)會(huì)議初步擬定了喘病中醫(yī)CNP文本初稿和專家函詢表。最終共有15位專家參與整個(gè)函詢,符合專家函詢的基本要求。第一輪專家函詢刪除了4個(gè)二級(jí)指標(biāo)、28個(gè)三級(jí)指標(biāo),增加了 16個(gè)三級(jí)指標(biāo),修改了 1個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、26個(gè)三級(jí)指標(biāo)。第二輪函詢修改了三級(jí)指標(biāo)5個(gè),沒有指標(biāo)刪除。最終確定一級(jí)指標(biāo)為5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)為25個(gè)、三級(jí)指標(biāo)為216個(gè),最終的專家意見趨向于一致。其中,專家權(quán)威系數(shù)(Ca)=0.88,專家權(quán)威程度較高。專家的意見協(xié)調(diào)程度中,第一輪專家變異系數(shù)(CV)=0.11,第二輪CV=0.09,第一輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)(w)=0.22,第一輪w=0.24,變異系數(shù)降低、協(xié)調(diào)系數(shù)增加,說明專家的意見協(xié)調(diào)程度越來越高;對(duì)專家一致性程度進(jìn)行X2檢驗(yàn),得出P0.01,表明專家可信程度較高。通過開展專家函詢研究,初步確定了喘病中醫(yī)CNP文本實(shí)證研究(預(yù)實(shí)驗(yàn))共納入26例喘病患者,其中常規(guī)護(hù)理組和路徑護(hù)理組各13例,無病例脫落,患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分比較P=0.979、有效率比較P=0.716、CAT積分比較P=0.169、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度比較P=0.075、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作人次比較P=0.117,P值均0.05,結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但路徑組干預(yù)后癥狀積分均值、癥狀積分有效率均值、CAT積分均值、滿意度得分均值以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作人次均大于常規(guī)對(duì)照組。兩組患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作總收入比較P=0.038,住院天數(shù)比較P=0.034(P0.05;),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)CNP使用滿意度得分均值為73.92±2.43分,其中得分最高的條目為醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作意愿、中醫(yī)CNP實(shí)用性、中醫(yī)CNP對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)意義三個(gè)條目,得分均為9.69分。喘病中醫(yī)CNP模式的應(yīng)用過程中共有3例患者發(fā)生負(fù)性變異,有8名患者發(fā)生正性變異。[結(jié)論]本研究通過結(jié)合臨床實(shí)際病歷回顧、文獻(xiàn)研究、專家函詢以及實(shí)證研究等方法,成功構(gòu)建了中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)鮮明的喘病中醫(yī)CNP。在路徑構(gòu)建過程中加強(qiáng)了方法學(xué)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性,使得路徑更具可實(shí)施性,為臨床規(guī)范開展喘病中醫(yī)護(hù)理工作提供了指導(dǎo)依據(jù),同時(shí)為開展其他單病種尤其是慢性疾病中醫(yī)CNP提供了方法學(xué)參考。在實(shí)證研究階段,通過開展預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)喘病患者實(shí)施中醫(yī)CNP模式,提高了喘病中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作量,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范性得到改善,中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度有所提高,最終提升了喘病中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R248.1

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