發(fā)布時(shí)間：2020-03-24 10:45

【摘要】：月經(jīng)不調(diào)作為最常見的婦科病,近年來(lái)的發(fā)病率不斷上升,極大地威脅著女性的身心健康,如若遷延治療,或失治誤治,可致閉經(jīng)、崩漏、貧血、不孕等病的發(fā)生,嚴(yán)重影響女性的工作和生活。因此醫(yī)家和學(xué)者從自身的診療經(jīng)驗(yàn)出發(fā),對(duì)月經(jīng)不調(diào)某一類證候的辨治及見解較豐富,但尚缺乏系統(tǒng)的梳理。且近年來(lái)專家與學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)于月經(jīng)不調(diào)疾病的治療,中醫(yī)有著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),療效顯著。故本文針對(duì)月經(jīng)不調(diào)診療理論的發(fā)展與演變進(jìn)行深入研究,構(gòu)建月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)診療理論框架,為指導(dǎo)月經(jīng)不調(diào)的理論研究與臨床診治,提供幫助。全文分為五個(gè)部分:第一部分緒論。從研究方法的角度,明確文獻(xiàn)資料的選擇原則與方法,選取先秦兩漢至清末歷代醫(yī)籍中,有關(guān)月經(jīng)病理論的文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理,包括四大經(jīng)典、官修醫(yī)籍、歷代婦產(chǎn)科專著,以及綜合性醫(yī)書,確定入選古籍書目59部。以理論思維為主導(dǎo),綜合運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)、術(shù)語(yǔ)學(xué)和框架研究等方法開展相關(guān)研究。其次,確定核心概念、各家專論的選擇原則,明確核心概念體系的建立方法。第二部分月經(jīng)不調(diào)診療理論的歷史發(fā)展研究。以時(shí)間維度為主軸,縱向梳理歷代醫(yī)籍中有關(guān)月經(jīng)不調(diào)的理論。以疾病為主線,橫向研究月經(jīng)不調(diào)總論、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少的病名、因機(jī)證治等發(fā)展概況。第三部分月經(jīng)不調(diào)診療理論核心概念研究。以國(guó)家973項(xiàng)目確定的研究方法為依托,系統(tǒng)梳理并確定月經(jīng)不調(diào)總論及各病的病名、因機(jī)證治等核心概念,共計(jì)179個(gè),明確核心概念的內(nèi)涵與外延,深化對(duì)月經(jīng)不調(diào)理論體系內(nèi)在結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和表述,按照概念之間的層級(jí)關(guān)系,梳理出月經(jīng)不調(diào)因機(jī)證治診療理論層次清楚的核心概念體系。第四部分月經(jīng)不調(diào)診療理論核心專論研究。選取歷代醫(yī)家具有代表性、原創(chuàng)性的月經(jīng)不調(diào)專論,深入挖掘其中內(nèi)涵,闡釋其學(xué)術(shù)淵源及價(jià)值。第五部分對(duì)歷代月經(jīng)不調(diào)及各病診療理論的既有框架進(jìn)行研究整理,完成以病機(jī)為中心,因、機(jī)、證、治齊備的月經(jīng)不調(diào)及其各病診療理論框架結(jié)構(gòu)的搭建。綜合以上研究總述如下:1.月經(jīng)不調(diào)病名的演變“月經(jīng)不調(diào)”的病名始見于《備急千金要方》,此時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到月經(jīng)不調(diào)包括月經(jīng)周期的異常和經(jīng)量的異常。宋金元時(shí)期出現(xiàn)了“月水不調(diào)”“月候不調(diào)”“經(jīng)候不調(diào)”等相關(guān)病名,但并不規(guī)范。明清時(shí)期基本沿用前代病名,較少出現(xiàn)新的名稱。究其原因,主要是宋金元時(shí)期的醫(yī)家們逐漸將月經(jīng)不調(diào)的各病作為獨(dú)立的疾病進(jìn)行闡述,提出單獨(dú)的病名,對(duì)各病的命名貢獻(xiàn)極大�！霸陆�(jīng)先期”之名首見于《校注婦人良方》。此外還有“經(jīng)行先期”“經(jīng)水不及期”“經(jīng)早”等名稱�！霸陆�(jīng)后期”之名始見于《女科秘要》。醫(yī)家多稱之為“過(guò)期”與“后期”�！妒�(jì)總錄》最早將其稱為“月水過(guò)期”“后期而至”。月經(jīng)先后無(wú)定期的病名有“或前或后”“經(jīng)亂”“愆期”“經(jīng)水先后無(wú)定期”等不同。孫思邈最早使用“月水或前或后”之名來(lái)描述月經(jīng)先后無(wú)定期。此后醫(yī)家大多沿襲“或前或后”之說(shuō)�！敖�(jīng)亂”之名最早見于《景岳全書》�！敖�(jīng)水先后無(wú)定期”最早見于《傅青主女科》�！绊┢凇敝�,最早見于《產(chǎn)育寶慶集》,在《女科百問(wèn)》《婦人大全良方》《女科證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)宗金鑒》等著作中均有“愆期”之稱,卻并非專指月經(jīng)先后無(wú)定期。宋以前“愆期”之名,多指月經(jīng)后期�！稘�(jì)陰綱目》將“愆期”之名作為月經(jīng)先期與月經(jīng)后期兩病的統(tǒng)稱�！夺t(yī)宗金鑒》明確指出經(jīng)行或前或后,無(wú)定期之證為“愆期”。后世多沿用“愆期”指月經(jīng)先后無(wú)定期。故“愆期”之名應(yīng)予明確區(qū)分�！霸陆�(jīng)過(guò)多”之名最早見于《圣濟(jì)總錄》,但只是作為一類證候。至劉完素最早將月經(jīng)過(guò)多作為獨(dú)立的疾病,首次提出“經(jīng)水過(guò)多”之病名。月經(jīng)過(guò)少的病名出現(xiàn)較早,《脈經(jīng)》中最早提出“經(jīng)水少”。后世也均以“少、澀少、微少”指代月經(jīng)過(guò)少。2.月經(jīng)不調(diào)的病因先秦兩漢時(shí)期,主張人體經(jīng)脈與天地相應(yīng),外感寒暑之邪可致月經(jīng)不調(diào)。晉唐時(shí)期開始注重外感、內(nèi)傷合而致病�！吨T病源候論》最早明確提出月經(jīng)不調(diào)的病因在于勞傷氣血兼外感風(fēng)冷之邪。宋金元時(shí)期大多沿襲此說(shuō)�！妒�(jì)總錄》則補(bǔ)充了情志致病的因素,指出月經(jīng)不調(diào)可因心氣抑滯,情志不暢,血?dú)庥艚Y(jié)而致。明代以后,對(duì)月經(jīng)不調(diào)病因的認(rèn)識(shí)有了極大的突破�！杜拼橐肥状螐膬�(nèi)傷七情、外感六淫、飲食失節(jié)、起居失常四方面論述了月經(jīng)不調(diào)的病因�！毒霸廊珪穼⒃陆�(jīng)不調(diào)的病因歸結(jié)為情志、勞倦、沖任不守、外感、誤治、先天稟弱、縱情虧損等七個(gè)方面,且以情志致病為首。《醫(yī)宗金鑒》以三因致病說(shuō)為基礎(chǔ),認(rèn)為外因經(jīng)病多因于寒、熱、風(fēng)邪所致,內(nèi)因經(jīng)病主要在于七情所傷,不內(nèi)外因經(jīng)病則包括脾胃損傷、房勞損傷和產(chǎn)子過(guò)多等。月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少因獨(dú)立成為專病較晚,因此病因的認(rèn)識(shí)以明清為主,基本與月經(jīng)不調(diào)總的病因認(rèn)識(shí)相近,各病略有側(cè)重。3.月經(jīng)不調(diào)的病機(jī)有關(guān)月經(jīng)不調(diào)病機(jī)的論述,最早見于《金匱要略》,書中首次提出因虛、寒、結(jié)氣所傷,血寒積結(jié)胞門,寒傷經(jīng)絡(luò)的觀點(diǎn)�！妒�(jì)總錄》最早提出婦人“以血為本,以氣為用”的理論,認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)總的病機(jī)在于氣血失調(diào),損傷沖任�！镀諠�(jì)本事方》認(rèn)為陰陽(yáng)的偏勝偏衰是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的重要原因。兩種觀點(diǎn)均被后世廣泛遵循。朱震亨從體質(zhì)方面強(qiáng)調(diào)病機(jī)在于痰濕。薛己最早提出“心脾平和,經(jīng)候如�！钡挠^點(diǎn)。此觀點(diǎn)被后世醫(yī)家所認(rèn)可,并廣泛沿用。萬(wàn)全將病機(jī)概括為脾虛、沖任損傷、脂痰凝塞三個(gè)方面,全面總結(jié)了歷代醫(yī)家對(duì)月經(jīng)不調(diào)的病機(jī)認(rèn)識(shí)。對(duì)于月經(jīng)不調(diào)各病的病機(jī)認(rèn)識(shí),總體來(lái)說(shuō)明清時(shí)期更加準(zhǔn)確而豐富。有關(guān)月經(jīng)先期的病機(jī)認(rèn)識(shí),始于朱丹溪。他提出血熱、氣血俱熱而致月經(jīng)先期,后世醫(yī)家多沿襲“先期屬血熱”之說(shuō)�！度f(wàn)氏女科》提出血熱又分血盛有熱和血虛有熱�！渡n生司命》又補(bǔ)充了氣虛病機(jī)。至《景岳全書》則全面概括月經(jīng)先期病機(jī)在于血熱和氣虛,血熱又分虛熱和實(shí)熱,氣虛又分心脾氣虛、脾腎氣虛。明清時(shí)期,由于受到命門學(xué)說(shuō)的影響,一些醫(yī)家開始從腎論治。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》認(rèn)為月經(jīng)先期為腎陰虛,不能鎮(zhèn)守�！陡登嘀髋啤分赋霾C(jī)在于腎中水火太旺,或腎中火旺水虧而致。對(duì)于月經(jīng)后期的病機(jī)認(rèn)識(shí),亦始于朱丹溪。他提出血虛、血熱、痰濕和氣血虛均可致病。《蒼生司命》又提出病機(jī)為氣寒、血少和氣逆�！毒霸廊珪诽岢鲅钟型飧泻昂完�(yáng)虛內(nèi)寒之分�！陡登嘀髋啤犯鶕�(jù)月經(jīng)量多少來(lái)辨別實(shí)寒、虛寒。指出月經(jīng)后期而至量少者,為血寒而不足;月經(jīng)后期而至量多者,為血寒而有余�？傮w來(lái)說(shuō),對(duì)月經(jīng)后期病機(jī)的認(rèn)識(shí)可以概括為血虛、氣血虛、陽(yáng)虛、血寒、血熱、氣滯和痰濕。對(duì)月經(jīng)先后無(wú)定期的病機(jī)認(rèn)識(shí)較晚,大致可以概括為血虛、腎虛、脾虛和肝郁�！度f(wàn)氏女科》提出月經(jīng)先后無(wú)定期因虛所致�！毒霸廊珪氛J(rèn)為病機(jī)可分血虛和腎虛,腎虛又有腎陽(yáng)虛、腎陰虛之分�！陡登嘀髋啤酚袆�(chuàng)見性地提出病機(jī)在于肝腎之郁。《葉氏女科證治》《竹林寺女科證治》等書認(rèn)為病機(jī)在于脾胃虛弱�！额櫵蓤@醫(yī)鏡》認(rèn)為病機(jī)在于氣亂。對(duì)月經(jīng)過(guò)多病機(jī)的認(rèn)識(shí),可概括為血熱、虛熱、氣虛、血虛和痰多�！兜は姆ā分赋鎏刀噗諟�,血不循經(jīng)而致經(jīng)水過(guò)多�！度f(wàn)氏女科》提出血熱之病機(jī)�！夺t(yī)學(xué)綱目》提出病機(jī)在于虛熱和氣虛�！陡登嘀髋啤诽岢鲅摱粴w經(jīng)致月經(jīng)過(guò)多。對(duì)于月經(jīng)過(guò)少的病機(jī)認(rèn)識(shí)較早,《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出“月事衰少”,指出其病機(jī)為氣竭肝傷�！睹}經(jīng)》指出月經(jīng)過(guò)少由“亡其津液”而致。此后醫(yī)家大多以血虛、痰凝和寒滯為其病機(jī)。總體上分為虛、實(shí)兩個(gè)方面,虛者包含腎水不足、血虛、中氣虛、氣血虛、陰虛和陽(yáng)虛,實(shí)者包含痰凝、氣郁肝傷、氣滯血瘀、火爍津液和血寒壅滯。4.月經(jīng)不調(diào)的辨證論治對(duì)于月經(jīng)不調(diào)的辨證論治,分為氣血辨治和臟腑辨治兩方面。歷代醫(yī)家多重視“養(yǎng)血調(diào)氣”,并以此發(fā)展出多種治則治法。如《普濟(jì)本事方》指出調(diào)其氣血,以平為福�！稘�(jì)生方》指出氣血同治,但調(diào)氣重于調(diào)血�！稘�(jì)陰綱目》指出調(diào)經(jīng)當(dāng)抑氣�！对杏䴔C(jī)》指出調(diào)經(jīng)順氣,養(yǎng)血為先�！杜平�(jīng)綸》概括前人醫(yī)論,提出“調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,莫先以順氣為主”“調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血,養(yǎng)血莫先于調(diào)氣”。臟腑辨治方面,分為心脾辨治、從腎辨治和從肝辨治�！度f(wàn)氏女科》指出“調(diào)經(jīng),專以理氣補(bǔ)心脾為主”�！夺t(yī)宗粹言》強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)不可獨(dú)耗其氣,應(yīng)養(yǎng)心實(shí)脾的觀點(diǎn)�！杜平�(jīng)綸》指出調(diào)經(jīng)以補(bǔ)養(yǎng)脾胃為大法。張介賓言“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源;養(yǎng)腎氣以安血之室”。趙獻(xiàn)可提出“調(diào)經(jīng)必須滋水為主”“滋水更當(dāng)養(yǎng)火”,發(fā)展了以補(bǔ)腎來(lái)論治月經(jīng)不調(diào)的理論。明確從肝辨治月經(jīng)不調(diào),則見于《傅青主女科》。5.月經(jīng)不調(diào)共性診療理論框架對(duì)月經(jīng)不調(diào)因、機(jī)、證、治共性診療理論框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行梳理,形成以“熱擾沖任”“沖任不固”“血�？仗摗薄皼_任阻滯”“封藏疏泄失司”“血海蓄溢失常”“沖任紊亂”為核心病機(jī),以“血熱證”“血寒證”“氣滯血瘀證”“痰阻證”“陰虛證”“陽(yáng)虛證”“脾虛證”“腎虛證”“肝郁證”為核心病證,以“清熱涼血”“溫經(jīng)養(yǎng)血”“活血化瘀”“健脾祛濕”“滋陰清熱”“補(bǔ)脾益腎”“疏肝解郁”為核心治法的月經(jīng)不調(diào)共性診療理論框架。本研究對(duì)月經(jīng)不調(diào)的系統(tǒng)梳理,理清了月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)診療理論的源流、核心概念與核心專論與共性診療理論,對(duì)于現(xiàn)代月經(jīng)不調(diào)疾病的診治具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R271.111

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2598212