發(fā)布時間：2020-03-21 03:45

【摘要】：研究背景乳腺增生癥,屬于祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇,是育齡期女性最常見的乳腺疾病,多表現(xiàn)為周期性的乳房疼痛,增生性的乳房腫塊,常常與煩躁、焦慮、易怒等情緒互相影響。近些年來,現(xiàn)代女性面臨工作、家庭雙重壓力,再加上本身月經(jīng)周期的激素調(diào)控,乳腺增生癥的患者較前明顯增加,嚴重者甚至影響日常的工作、生活。一方面,因其困擾著女性的身心健康,成為了乳腺科門診最常見的疾病之一;另一方面,西醫(yī)學(xué)主要使用激素治療,副作用大,甚至可能出現(xiàn)過度治療。而祖國醫(yī)學(xué)在乳腺增生癥的治療上效果顯著,不僅能夠緩解疼痛,縮小腫塊,而且能夠使其身心愉悅、情志舒暢。因此討論、研究乳腺增生癥仍有著深遠及重要的意義,早期的干預(yù)、治療應(yīng)是乳腺增生癥規(guī)范化診療的重中之重。目的通過化裁消化膏方,與濕熱敷療法相結(jié)合,對比中藥局部(消化膏)濕熱敷、與單純局部(安慰劑)濕熱敷,客觀評價中藥局部濕熱敷對改善乳腺腫塊相關(guān)癥狀、體征(腫塊大小、腫塊質(zhì)地、腫塊分布范圍方面)、手診最大乳房腫塊長度、乳腺彩色超聲下乳腺腺體厚度、乳腺導(dǎo)管最粗管徑;對緩解乳房疼痛相關(guān)癥狀體征(乳房疼痛程度、乳房觸痛程度)、黃體期乳房VAS疼痛均值;對乳腺相關(guān)癥狀體征(乳房疼痛程度、乳房觸痛程度、腫塊大小、腫塊質(zhì)地、腫塊分布范圍方面)、伴隨癥狀(乳房疼痛與月經(jīng)相關(guān)性、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)量少色暗有血塊、月經(jīng)量少色淡、善于易怒、兩脅脹滿、腰膝酸軟、神疲倦怠方面)、及其積分、療效統(tǒng)計比較及安全性的臨床觀察,探索該消化膏濕熱敷的作用機制,并將其系統(tǒng)化、規(guī)范化,豐富其在治療相關(guān)腫塊性、疼痛性疾病方面的內(nèi)涵,以期臨床推廣。方法選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科門診,診斷為乳腺增生癥伴中、重度乳房疼痛患者共72例,隨機分為實驗組(中藥局部濕熱敷組)36例,對照組(單純局部濕熱敷組)36例,所有患者入組時點為每次月經(jīng)周期第14天,治療結(jié)束時點為下個月經(jīng)周期第1天,每天治療1次,共治療14天,為1個療程,并訪視1個月經(jīng)周期。結(jié)果納入72例患者,脫落1例,脫落原因:納入實驗后發(fā)現(xiàn)不符合診斷標準且未進行治療,實際納入實驗組36例,對照組35例。在乳腺腫塊相關(guān)癥狀、體征方面,實驗組在縮小腫塊大小、腫塊質(zhì)地、腫塊分布范圍方面優(yōu)于對照組(P0.05);但在超聲波檢查下,乳腺腺體厚度、乳腺導(dǎo)管最粗管徑方面比較,尚不能證實實驗組能夠縮小乳腺腺體厚度、乳腺導(dǎo)管最粗管徑(P0.05)。在乳房疼痛相關(guān)癥狀方面,實驗組在改善乳腺觸痛程度方面優(yōu)于對照組(P0.05),但尚不能證實可以緩解乳房疼痛程度(P0.05);在對治療、訪視周期黃體期實驗組、對照組在乳房疼痛VAS均值方面比較,可以認為無論在治療周期、還是訪視周期,實驗組在減輕黃體期乳房疼痛VAS均值比對照組更優(yōu),無論在實驗組、還是對照組,訪視周期黃體期乳房疼痛VAS均值均沒有明顯加重。在對乳腺相關(guān)癥狀體征方面(乳房疼痛程度、乳房觸痛程度、腫塊大小、腫塊質(zhì)地、腫塊分布范圍),實驗組總有效率達94.4%;在伴隨癥狀方面,總有效率達75%,可以認為中藥局部濕熱敷能夠改善乳房疼痛與月經(jīng)相關(guān)性、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)量少色暗有血塊、月經(jīng)量少色淡、善郁易怒、兩脅脹滿、腰膝酸軟、神疲倦怠,值得臨床推廣。結(jié)論中藥(消化膏)局部濕熱敷療法能夠緩解乳腺腫塊相關(guān)癥狀體征(腫塊大小、腫塊質(zhì)地、腫塊分布范圍,縮小最大乳房腫塊實際長度);能夠緩解乳房觸痛程度,減輕黃體期乳房疼痛VAS均值,同時也可以改善乳房疼痛與月經(jīng)相關(guān)性、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)量少色暗有血塊、月經(jīng)量少色淡、善郁易怒、兩脅脹滿、腰膝酸軟、神疲倦怠等相關(guān)伴隨癥狀。此外,在改善乳腺相關(guān)癥狀體征方面,總有效率達94.4%;在伴隨癥狀方面,總有效率達75%。中藥局部濕熱敷能明顯縮小乳腺腫塊相關(guān)癥狀體征、緩解乳房觸痛、降低黃體期乳房疼痛VAS均值、以及改善伴隨相關(guān)癥狀,是一種安全可靠、療效顯著、操作方便,且符合實際的中醫(yī)外治療法,值得臨床推廣。
【圖文】：

圖１治療周期疼痛趨勢邐圖２隨訪周期疼痛趨勢逡逑（１）療效性分析逡逑組間比較：實驗組、對照組兩組分別在治療周期黃體期、訪視周期黃體期乳房疼痛逡逑ＶＡＳ均值比較，實驗組明顯低于對照組，，可以認為無論在治療周期、還是訪視周期，實逡逑驗組在減輕黃體期乳房疼痛ＶＡＳ均值比對照組更優(yōu)。逡逑組內(nèi)比較：實驗組、對照組兩組組內(nèi)治療周期黃體期與訪視周期黃體期乳房疼痛逡逑ＶＡＳ均值比較，治療周期基本與訪視周期相當，略低�。L視周期，可以認為無論在實驗逡逑組、還是對照紺，訪視周期黃體期乳房疼痛ＶＡＳ均值均沒有明顯加重。逡逑３．邋２．邋３治療前、后實驗組、對照組在伴隨癥狀、及其積分、以及療效指數(shù)比較逡逑實驗組Ｐ５０：Ｉ）２５－Ｐ７５邐對照組Ｐ５０：Ｐ２５－Ｐ７５邐統(tǒng)汁量Ｚ邋Ｐ值逡逑伴隨癥狀邋治療前邐６．００：邐５．００－６．００邐５．００：邐５．００－６．００邐－０．６９邐０．４９逡逑治療后邐２．００：邐２．００－３．００邐３．００：邐２．００－４．００邐－２．９４邐＜０．０１逡逑

圖１治療周期疼痛趨勢邐圖２隨訪周期疼痛趨勢逡逑（１）療效性分析逡逑組間比較：實驗組、對照組兩組分別在治療周期黃體期、訪視周期黃體期乳房疼痛逡逑ＶＡＳ均值比較，實驗組明顯低于對照組，可以認為無論在治療周期、還是訪視周期，實逡逑驗組在減輕黃體期乳房疼痛ＶＡＳ均值比對照組更優(yōu)。逡逑組內(nèi)比較：實驗組、對照組兩組組內(nèi)治療周期黃體期與訪視周期黃體期乳房疼痛逡逑ＶＡＳ均值比較，治療周期基本與訪視周期相當，略低�。L視周期，可以認為無論在實驗逡逑組、還是對照紺，訪視周期黃體期乳房疼痛ＶＡＳ均值均沒有明顯加重。逡逑３．邋２．邋３治療前、后實驗組、對照組在伴隨癥狀、及其積分、以及療效指數(shù)比較逡逑實驗組Ｐ５０：Ｉ）２５－Ｐ７５邐對照組Ｐ５０：Ｐ２５－Ｐ７５邐統(tǒng)汁量Ｚ邋Ｐ值逡逑伴隨癥狀邋治療前邐６．００：邐５．００－６．００邐５．００：邐５．００－６．００邐－０．６９邐０．４９逡逑治療后邐２．００：邐２．００－３．００邐３．００：邐２．００－４．００邐－２．９４邐＜０．０１逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R269

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