【摘要】：研究背景蕁麻疹又稱為“風(fēng)疹塊”,是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),在臨床上主要表現(xiàn)為突然發(fā)作、形態(tài)多樣、大小不等的風(fēng)團和紅斑,伴有不同程度的瘙癢,時起時消,發(fā)作無規(guī)律,于24 h內(nèi)消退,且消退后不留痕跡,也可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹(chronic urticarial,CU)是指風(fēng)團每周至少發(fā)作2次,病程持續(xù)6周或6周以上,有些患者的病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)十年,遷延不愈,給生活帶來極大困擾,甚至?xí)霈F(xiàn)精神異常的情況,少數(shù)慢性蕁麻疹患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作。蕁麻疹是臨床常見的與免疫有關(guān)的多發(fā)病之一,可發(fā)生于任何年齡階段,在20～40歲之間的中國青年女性發(fā)病率較高。受地域、環(huán)境和人口等差異的影響,各地的患病率也不同,但隨著人們生活方式和生存環(huán)境的變化,發(fā)病率不斷增加,且在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出總體上升的趨勢,不僅生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,而且焦慮和抑郁發(fā)生率也比正常人高。慢性蕁麻疹的發(fā)病原因多且復(fù)雜,往往反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,與飲食、藥物、吸入物、感染、昆蟲叮咬、內(nèi)科疾病、物理因素(如冷熱、日光、摩擦和壓力等)、精神因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等有關(guān)。其發(fā)病機制尚不能完全明確,但一般與遺傳、環(huán)境、免疫等多方面因素有關(guān),目前較多學(xué)者認(rèn)可的是機體的免疫系統(tǒng)狀態(tài)失衡,由于變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)性的刺激因素,導(dǎo)致IgE抗體吸附于嗜堿性粒細胞或肥大細胞表面,使機體處于致敏狀態(tài),當(dāng)相同的變應(yīng)原再次進入人體內(nèi)時,與吸附在表面的IgE抗體特異性結(jié)合,使其脫顆粒釋放組織胺等血管活性物質(zhì),增加血管的通透性,或直接作用于血管,使毛細血管擴張,通透性增加,從而血管內(nèi)的組織液滲出,誘發(fā)真皮淺層水腫,出現(xiàn)風(fēng)團。西醫(yī)對蕁麻疹的治療方法多樣,但主要以控制臨床癥狀為主,治療方法有服用抗組胺藥物、補充維生素B12、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、靜脈注射免疫球蛋白、白三烯受體拮抗劑治療、H2受體拮抗劑、奧馬珠單抗等。西藥治療的基本原則是減輕患者的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,但長期應(yīng)用易對藥物產(chǎn)生依賴,全身不良反應(yīng)明顯,且停藥后短時間內(nèi)容易復(fù)發(fā),因此近年來有大量的研究探索和證實中醫(yī)治療蕁麻疹的療效。中醫(yī)作為祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方法,有其獨特的治病優(yōu)勢,其從整體出發(fā),辨證論治,治病求本的理論體系,指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)不斷進步。針灸治療作為一種綠色的非藥物療法,更具有簡、便、廉、效、廣的優(yōu)勢,近年來也是廣大患者比較易于接受的一種治療方法。蕁麻疹在古醫(yī)學(xué)中被稱為“癮疹”,將其病因病機歸納為四個方面,主要有先天不足,z賦不耐;外感六淫,邪侵機體;飲食失宣,勞傷脾胃;五志過極,情志內(nèi)傷。研究證實針刺能調(diào)和氣血,扶正祛邪,平衡陰陽,在改善機體內(nèi)環(huán)境,增強機體免疫力方面有重要意義,能夠結(jié)合疾病的特點和患者自身的特點辨證治療,符合中醫(yī)“治病求本”的思想,且有研究證實針灸療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)發(fā)生率低、治愈后不易復(fù)發(fā)。慢性蕁麻疹的病因多且復(fù)雜,往往患病后病情遷延難愈,給患者的生活帶來極大困擾,能降低學(xué)習(xí)和工作效率,長此以往不少患者會出現(xiàn)焦慮抑郁的負(fù)面情緒。近年來有關(guān)治療慢性蕁麻疹的報道較多,治療方法多樣,針灸治療的方法也不計其數(shù),無論是針灸的綜合療法還是單純的針刺治療都能取得一定療效,但針刺選穴各不相同,為了選取療效顯著的穴位組合,本研究根據(jù)課題組前期工作,查閱近十年發(fā)表的有關(guān)針灸治療慢性蕁麻疹的穴位排序,采用優(yōu)勢選穴的方法治療慢性蕁麻疹,在研究療效的同時,觀察研究了針灸在改善慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量、改善焦慮抑郁方面的有效性,通過觀察臨床中是否出現(xiàn)不良反應(yīng),評價針灸治療慢性蕁麻疹的安全性,設(shè)置隨訪期觀察遠期療效,為今后慢性蕁麻疹的臨床治療提供新的思路,為科研探索和研究提供數(shù)據(jù)參考。研究目的本研究以慢性蕁麻疹患者為研究對象,以針灸為主要治療方法,通過對比治療前后蕁麻疹疾病活動度評分的變化,評定最終療效;通過對生活質(zhì)量指數(shù)的分析和生活質(zhì)量影響程度分級的評估,研究慢性蕁麻疹對生活質(zhì)量的影響;通過觀察焦慮和抑郁情況的改善,分析慢性蕁麻疹與精神情緒的相關(guān)性。最終通過臨床各項療效指標(biāo),評價針灸治療慢性蕁麻疹的有效性,安全性及優(yōu)勢,為臨床藥物難以控制的蕁麻疹患者提供有效的治療途徑,并為其臨床推廣應(yīng)用提供研究數(shù)據(jù)。研究方法本研究采用前瞻性病例觀察的研究方法,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出46例慢性蕁麻疹患者,所有患者均來自中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院皮膚科門診2017年3月至2019年1月。采用針刺配合拔罐的治療方法,針刺選穴為:風(fēng)池穴雙、神門穴雙、內(nèi)關(guān)穴雙、外關(guān)穴雙、曲池穴雙、關(guān)元穴雙、百蟲窩穴、足三里穴雙、三陰交穴雙、風(fēng)市穴雙、太沖穴雙;拔罐選穴為:神闕穴雙、百蟲窩穴雙。療程4個月,4周的治療期,每周治療3次,共治療12次,3個月的隨訪期。主要觀察指標(biāo)為蕁麻疹活動度評分(Urticaria Activity Score,UAS),用于評定慢性蕁麻疹患者的癥狀、體征,包括瘙癢程度和風(fēng)團數(shù)量兩個項目,每個項目按照0～3分的4級評分法,累積兩個項目得分的和為UAS總分,總分范圍為0～6分,UAS得分越高表示患者的蕁麻疹癥狀越嚴(yán)重。記錄基線期(0周)、2周、4周和治療結(jié)束后3個月隨訪時的各項評分,以進行最終的療效評定。本研究的次要指標(biāo)有皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(Dermatology Life Quality Index,DLQI),臨床上常用于評價皮膚病患者的生活狀況,包括瘙癢或疼痛程度、皮膚尷尬、皮膚護理等跟日常生活有關(guān)的10條評分項目,每個項目采用0～3分的4級法打分,即“無”、“輕微”、“中度”、“嚴(yán)重”,10個項目分?jǐn)?shù)相加為總分,累積各項目總得分為0～30分,根據(jù)總分判斷蕁麻疹對患者生活質(zhì)量的影響;漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA),包含14條跟患者身體健康和精神狀態(tài)有關(guān)的評分項目,所有參評項目均采用0～4分的5級評分法,根據(jù)14項的總和評價慢性蕁麻疹對患者焦慮情況的影響;漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD),包含24條評分項目,為臨床評定皮膚病患者抑郁狀態(tài)最為普遍的量表,所有參評項目采用0～4分的5級評分法或0～2分的3級評分法,根據(jù)總分以評價慢性蕁麻疹對患者抑郁情況的影響。三個次要指標(biāo)的評價時點為基線期(0周)、治療2周和治療4周。最終分析統(tǒng)計評分的變化,做療效評定。研究結(jié)果(1)蕁麻疹活動度評分(UAS):與基線期(0周)比,從治療2周(治療6次)開始,患者蕁麻疹活動度癥狀積分即有明顯的降低,與基線期(0周)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);經(jīng)過4周(治療12次)的針灸治療,患者UAS積分較基線期(0周)有顯著下降(P=0.0000.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(2)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI):與基線期(0周)比,治療2周和4周后,患者皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分均顯著下降(P=0.0000.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)值,將慢性蕁麻疹對患者生活質(zhì)量的影響程度分為5級,基線期(0周),超過90%的患者受到重度和極重度影響;治療4周后,90%以上的患者只受輕度和重度影響,患者的整體生活質(zhì)量明顯改善。(3)漢密頓焦慮量表(HAMA):與基線期(0周)比,治療2周和4周后的HAMA評分均顯著下降(P=0.0000.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)焦慮情況5級法分級,在基線期,無極重度焦慮患者,僅有4人無焦慮;治療4周后,無焦慮人數(shù)增加至38人,中度和重度焦慮患者的人數(shù)減少,無焦慮及輕度焦慮的患者人數(shù)增多,整體焦慮情況得到明顯改善。(4)漢密頓抑郁量表(HAMD):與基線期(0周)比,治療2周和4周后HAMD評分均顯著下降(P=0.0000.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)抑郁情況4級法分級,在基線期,無重度抑郁患者,僅有13人無抑郁;治療4周后,有40人無抑郁,輕度和中度抑郁的人數(shù)減少,患者整體的抑郁情況得到明顯改善。(5)療效評價:本研究納入46例慢性蕁麻疹患者,經(jīng)過4周的針灸治療,顯效37例(占80.43%),有效8例(占17.39%),無效1例(占2.17%),總有效率為97.83%。(6)隨訪及遠期療效評價:治療期結(jié)束后,對37例顯效患者進行3個月的隨訪,隨訪時有6例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為16.22%。(7)不良反應(yīng):參與本研究的46例慢性蕁麻疹患者,均未出現(xiàn)過暈針、斷針、淤血、血腫、感染等不良反應(yīng)。研究結(jié)論(1)針灸治療能夠改善慢性蕁麻疹患者的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,調(diào)節(jié)患者的精神情緒,改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài);(2)針灸治療慢性蕁麻疹具有療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低、安全性好的優(yōu)勢。
【圖文】：

圖１．技術(shù)路線圖逡逑２．８質(zhì)量控制逡逑，，

圖２．病例篩選流程圖逡逑３．１基線資料逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R246.7

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本文編號：2592511