發(fā)布時(shí)間：2019-03-06 13:28

【摘要】：一、研究背景：李玉賢主任醫(yī)師是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家和學(xué)術(shù)傳承指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床工作40余年,在治療內(nèi)科等疑難雜病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),特別擅長(zhǎng)脾胃病、肺系疾病、心系疾病、肝膽病及腎系疾病等多學(xué)科疾病診治。李老師學(xué)驗(yàn)具豐,因此,其獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想觀點(diǎn)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)需要學(xué)生去整理挖掘,借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段去揭示其機(jī)理,使名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)得到更好的傳承和發(fā)揚(yáng)。二、研究目的：(一)通過(guò)理論學(xué)習(xí)和跟師實(shí)踐,追溯整理李老師學(xué)術(shù)思想形成的淵源,總結(jié)提煉李師治療內(nèi)科系統(tǒng)疾病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。特別側(cè)重于整理李師對(duì)脾胃理論研究的新觀點(diǎn)和內(nèi)科某些專病的特色診療經(jīng)驗(yàn),較為全面的繼承李老師在內(nèi)科疾病診療方面經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想精華。(二)為了能更好的學(xué)習(xí)和繼承李玉賢老師治療消化系統(tǒng)疑難病慢性萎縮性胃炎(CAG)的臨床經(jīng)驗(yàn),選用李師在臨床治療CAG中應(yīng)用最多,且有效的經(jīng)驗(yàn)方“和胃湯”,通過(guò)多因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,科學(xué)評(píng)價(jià)“和胃湯”治療CAG的臨床療效,進(jìn)一步探索和揭示“和胃湯”治療CAG的作用機(jī)理。三、研究方法：(一)理論研究部分1采用整理分析歸納法和訪談法,學(xué)習(xí)歸納李師曾經(jīng)深入研究過(guò)的中醫(yī)經(jīng)典和歷代醫(yī)家著作及醫(yī)案等中的精華,追溯李師學(xué)術(shù)思想的成長(zhǎng)過(guò)程和形成的源流,總結(jié)梳理出李玉賢老師的學(xué)術(shù)思想淵源。2采用總結(jié)提煉法和訪談法,將跟師學(xué)習(xí)、李師授課、李師著作和訪談交流等內(nèi)容進(jìn)行整理挖掘,提煉出李師診治內(nèi)科疾病的診療思路和理論特色體系,總結(jié)形成李師的內(nèi)科疾病診療學(xué)術(shù)思想體系。(二)臨床研究部分采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方法,開(kāi)展“和胃湯”治療寒熱錯(cuò)雜型CAG的臨床療效研究。將100例符合寒熱錯(cuò)雜型CAG屬胃脘痛的患者隨機(jī)分為兩組,治療組50例采用“和胃湯”免煎劑口服治療,對(duì)照組50例采用胃復(fù)春片口服治療,兩組患者療程均為12周。應(yīng)用治療前后積分(臨床證候、胃鏡、病理組織學(xué)檢查)和試驗(yàn)室評(píng)估指標(biāo)(胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ、胃泌素-17等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分析評(píng)價(jià)“和胃湯”的臨床療效,進(jìn)一步“和胃湯”治療CAG的作用機(jī)理。四、研究結(jié)果：(一)李玉賢老師學(xué)術(shù)思想淵源李師學(xué)術(shù)思想的形成離不開(kāi)名師教誨,以及對(duì)中醫(yī)經(jīng)典和歷代醫(yī)家著作的不斷研究學(xué)習(xí)。其中,對(duì)其學(xué)術(shù)思想形成最有影響力的名家有三位；《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)理論體系對(duì)其診療思維框架的形成起到了奠基之功;《傷寒雜病論》中的六經(jīng)辨證理論體系和治療內(nèi)傷雜病的專病專方用藥體系是指導(dǎo)其臨床實(shí)踐的指南;歷代名家著作思想精華豐富了其學(xué)術(shù)思想的內(nèi)涵。通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,最終形成了其獨(dú)具特色的內(nèi)科雜病診療思想體系。(二)李玉賢老師內(nèi)科學(xué)術(shù)思想概述及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)針對(duì)內(nèi)科雜病診治,李師首重脾胃在疾病演變和轉(zhuǎn)歸中的養(yǎng)正作用,重視對(duì)“脾胃學(xué)說(shuō)”的理論研究等,對(duì)臨床診治慢性病和疑難雜病有很好的指導(dǎo)作用。李師對(duì)內(nèi)科各系統(tǒng)疾病均有較為深入的研究,認(rèn)為內(nèi)科病以系統(tǒng)分類,總結(jié)各自的發(fā)病特點(diǎn)、病情演變規(guī)律、診療特色和重點(diǎn)等,對(duì)臨證實(shí)踐中疾病鑒別和診斷用藥等均有很好的指導(dǎo)作用。(1)治脾胃腸病,提倡分治和合治的診療思路。(2)治肝膽系疾病,主張從肝膽臟腑病、肝膽之經(jīng)絡(luò)病、肝膽與其他臟相互傳變之病、情志病等四大類分類論治。(3)治肺系疾病,善用辛涼復(fù)辛溫法治外感熱病的寒包熱證；用金水相生法治內(nèi)傷肺系疾病。(4)治腎系疾病,主張根據(jù)病因病機(jī)不同按照專病分而論治。(5)治療心系疾病,重視“心脈以通為用”之法的應(yīng)用。李師診治內(nèi)科系統(tǒng)疾病注重臟腑之間的陰陽(yáng)平衡,病機(jī)演變和后天脾胃的養(yǎng)正作用,將各系統(tǒng)疾病以系統(tǒng)分類和專病分治為主線,每種病均從辨病機(jī)-立治法-選主方-論用藥加減等入手,李師創(chuàng)立的各種治法及驗(yàn)方,即可單法單方使用,又可合法合方加減用之。其擅治內(nèi)科疑難雜病,對(duì)胸痹、心悸、心衰、肺癌、腎癌、肝癌、胃脘痛等診治均有其獨(dú)到見(jiàn)解。(1)胸痹以虛實(shí)夾雜證多見(jiàn),是因心陽(yáng)本虛,又兼各種病理因素交互作用,導(dǎo)致痰濁瘀血阻滯心絡(luò)而發(fā)病,李師臨證善用化痰寬胸,益氣通脈之法治療。(2)心悸的發(fā)生與心中陽(yáng)氣不主令等關(guān)系密切,其中以心陽(yáng)不足兼血虛血瘀最難治。李師臨證善用溫陽(yáng)通脈,補(bǔ)血寧心之法治療。(3)根據(jù)本地區(qū)風(fēng)眩發(fā)病的地域特色,以陰虛陽(yáng)亢兼痰瘀互結(jié)之證為多,李師臨證善用滋腎平肝、化痰通脈配合健脾泄?jié)嶂ㄖ委煛?4)心衰成因復(fù)雜,以心肺兩虛為本,痰、瘀、水飲等病理因素交互作用為標(biāo),李師臨證善用益氣強(qiáng)心、化痰通脈配合溫陽(yáng)利水之法治療。(5)治中風(fēng)重視本氣自病與夾邪,主張分期論治,李師善用益氣通脈,化痰開(kāi)竅之法治療中風(fēng)病失語(yǔ)。(6)治療肺病久咳之癥,多從肺腎論治。李師善用金水相生、化痰止咳之法治療。(7)治肺癌,從久病陰損導(dǎo)致肺腎兩虛兼毒邪內(nèi)蘊(yùn)辨證。李師善用金水相生兼解毒消ve之法治療。(8)治腎病水腫,主張分期論治,從肺脾腎三藏俱病,水阻氣滯辨證。李師善用健脾理氣,溫腎利水法治療。(9)治腎癌,從脾腎兩虛、濁毒凝滯辨證,善用健脾益腎兼解毒泄?jié)嵯鹶e之法治療。(10)治肝癌,擅長(zhǎng)從肝郁脾虛、濕阻毒凝辨證,擬疏肝健脾兼解毒消ve之法治療。(11)治CAG,擅長(zhǎng)從寒熱錯(cuò)雜辨證,善用辛開(kāi)苦降兼解毒生肌等法治療。(三)學(xué)生對(duì)李玉賢老師多學(xué)科雜病臨床診治經(jīng)驗(yàn)的繼承與創(chuàng)新學(xué)生通過(guò)對(duì)李師臨床經(jīng)驗(yàn)的整理挖掘,在總結(jié)提煉李師學(xué)術(shù)思想的過(guò)程中,受益頗深,達(dá)到了學(xué)用相長(zhǎng),并使其中醫(yī)理論水平得到明顯提高,臨床實(shí)踐能力大增。在臨證中應(yīng)用李師的診療思路和驗(yàn)方大膽靈活,并能加以創(chuàng)新,使學(xué)生在診治某些肺系疾病等多學(xué)科雜病方面,初步形成自己較為完善的創(chuàng)新性診療思路,并取得了很好的臨床療效。(四)臨床研究部分：應(yīng)用“和胃湯”治療寒熱錯(cuò)雜型慢性萎縮性胃炎的臨床研究,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組在改善臨床證候方面療效優(yōu)于對(duì)照組；胃鏡積分等級(jí)評(píng)估,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；根據(jù)病理組織學(xué)療效評(píng)估：?jiǎn)巫兞拷y(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組對(duì)CAG胃粘膜炎性改變、萎縮等療效略優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)腸化的療效評(píng)定兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清學(xué)指標(biāo)評(píng)估,PGI治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,而PGⅠ/Ⅱ、G17比較,兩組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由試驗(yàn)室結(jié)果觀察分析發(fā)現(xiàn),患者的病理組織學(xué)改善與PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ、G17增幅相關(guān)密切。總體療效評(píng)價(jià)：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。五、研究結(jié)論：(1)李玉賢主任醫(yī)師的核心學(xué)術(shù)思想是“治病必求于本”的“三觀”診療思維體系：①陰陽(yáng)為本的平衡觀；②病機(jī)為本的衡動(dòng)觀；③后天為本的脾胃觀。重視脾胃在疑難雜病演變和轉(zhuǎn)歸中的養(yǎng)正作用。(2)診治內(nèi)科各系統(tǒng)疾病以系統(tǒng)分類和專病分治為主線,每種病均從辨病機(jī)-立治法-選主方-論用藥加減等入手是其臨床經(jīng)驗(yàn)特色。(3)李師認(rèn)為,本地區(qū)CAG患者以寒熱錯(cuò)雜證為多,臨證以辛開(kāi)苦降為大法兼用解毒生肌等法治療,取得很好的臨床療效,這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)得到了臨床研究結(jié)果的證實(shí)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R259;R249
，

本文編號(hào)：2435561