【摘要】：研究目的：本文通過對(duì)明清醫(yī)案和明清專著(以下簡稱：醫(yī)著)中含有養(yǎng)陰藥物,即具有養(yǎng)陰功效的病案和方劑的信息進(jìn)行原始采集、整理、規(guī)范以及歸納后,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí),總結(jié)明清醫(yī)家治療溫病陰傷時(shí)養(yǎng)陰類方藥的整體用藥特點(diǎn)、養(yǎng)陰藥物組方運(yùn)用規(guī)律,以期為現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和思路。研究方法：1.運(yùn)用文獻(xiàn)學(xué)方法整理明清以前及明清時(shí)期溫病養(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想的沿革,養(yǎng)陰藥物和其他功效藥物常見的配伍關(guān)系以及目前數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用情況,為后期數(shù)據(jù)挖掘方法的選擇、養(yǎng)陰藥物的正確判定、養(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想的認(rèn)識(shí)奠定理論基礎(chǔ)。2.以現(xiàn)存的有關(guān)明清時(shí)期治療溫病的醫(yī)著為資料收集來源,選擇該時(shí)期具有代表性的醫(yī)著,采用Microsoft Office Excel 2013將收集到的1562例醫(yī)案,481首方劑分別建立明清醫(yī)案、明清專著及對(duì)應(yīng)的藥物屬性數(shù)據(jù)庫。將數(shù)據(jù)預(yù)處理后運(yùn)用軟件Office Excel進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),SPSS21.0進(jìn)行因子分析和聚類分析,xMiner進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。研究結(jié)果：1.在性味歸經(jīng)上,明清醫(yī)家治療溫病陰傷的養(yǎng)陰類方藥中藥物四氣以寒性為主,溫性、平性次之；五味以甘味為主,苦味、辛味次之；歸經(jīng)以肺心經(jīng)為主,脾胃、肝腎經(jīng)次之。2.通過對(duì)明清醫(yī)著中養(yǎng)陰藥物的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和分析得出,常用的養(yǎng)陰藥物為生地黃、麥冬、知母、石斛、玄參、白芍、竹葉、沙參、天花粉、蘆根、人參、西洋參、當(dāng)歸、阿膠、粳米、大棗、熟地黃、五味子、葛根、天冬、玉竹,其中生地黃、麥冬、知母、玄參、白芍、竹葉、天花粉、蘆根、人參、當(dāng)歸、阿膠、粳米為醫(yī)案和專著共同統(tǒng)計(jì)出的高頻養(yǎng)陰藥物。將養(yǎng)陰藥物按功效類別分類,得出主要以補(bǔ)虛藥(補(bǔ)陰藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥)和兼具養(yǎng)陰作用的清熱藥(清熱瀉火養(yǎng)陰藥、清熱涼血養(yǎng)陰藥)為主,其中補(bǔ)陰藥使用頻數(shù)最高,其余依次是清熱瀉火養(yǎng)陰藥、清熱涼血養(yǎng)陰藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥。補(bǔ)陰藥常用麥冬、石斛、沙參、天冬、玉竹等；補(bǔ)氣藥常用人參、西洋參、粳米、大棗等；補(bǔ)血藥常用白芍、當(dāng)歸、阿膠等；清熱瀉火養(yǎng)陰藥常用知母、竹葉、天花粉、蘆根等；清熱涼血養(yǎng)陰藥常用生地黃、玄參等。3.通過關(guān)聯(lián)分析得出明清醫(yī)家治療溫病陰傷常用的藥對(duì)30對(duì)、藥組44組。其中支持度和置信度均較高的藥對(duì)有9對(duì),藥組有9組,如粳米、甘草,粳米、知母,五味子、麥冬,山茱萸、熟地黃,黃芩、麥冬、甘草；置信度高而支持度低的藥對(duì)有8對(duì),藥組有5組,如刺蒺藜、石斛,雞子黃、阿膠,車前子、生地黃,犀角、白芍,生地黃。根據(jù)功效將其中51對(duì)養(yǎng)陰相關(guān)藥對(duì)大致分成10類：養(yǎng)陰清熱瀉火(16對(duì))、養(yǎng)陰清熱涼血(9對(duì))、生津增液(8對(duì))、滋補(bǔ)陰血(6對(duì))、益氣養(yǎng)陰(4對(duì))、養(yǎng)血活血(2對(duì))、疏風(fēng)散熱(2對(duì))、健脾益腎(2對(duì))、清熱利尿(1對(duì))、滋陰祛風(fēng)(1對(duì))。4.通過對(duì)明清醫(yī)著陰傷治療的養(yǎng)陰類方藥的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和分析得出,明清醫(yī)案處方和專著方劑的基本構(gòu)成相似,主要由補(bǔ)陰藥和滋陰清熱藥組成,補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥次之。方中的常用藥物為生地黃、牡丹皮、玄參、知母、石膏、竹葉、天花粉、麥冬、天冬、石斛、沙參、人參、西洋參、甘草、大棗、白芍、當(dāng)歸、阿膠、熟地黃。臨床會(huì)根據(jù)溫病病情發(fā)展變化配伍其他清熱藥,如金銀花、連翹、犀角；化痰止咳平喘藥,如杏仁、紫菀、百部、款冬花；利水滲濕藥,如滑石、茯苓、澤瀉、木通；理氣藥,如橘紅、陳皮、枳實(shí)、枳殼、木香；活血化瘀藥,如郁金、川芎、紅花、赤芍、桃仁；平肝息風(fēng)藥,如牡蠣、羚羊角、鉤藤、石決明、天麻；溫陽藥,如附子。5.根據(jù)因子分析、聚類分析得出出現(xiàn)溫病陰傷病理的常見證型及其相應(yīng)的養(yǎng)陰藥物：衛(wèi)分證中的風(fēng)熱犯衛(wèi)型(蘆根、竹葉、葛根)、燥熱犯衛(wèi)型(蘆根),氣分證中的邪熱壅肺型(蘆根)、陽明熱熾型(粳米、知母)、肺熱腸燥型(知母、白芍、葛根)、燥熱傷肺型(人參、麥冬、生地、阿膠)、濕熱中阻型(蘆根),營血分證中的熱灼營陰型(生地、知母、玄參、竹葉)、氣營(血)兩燔型(玄參、生地、竹葉、知母)、熱盛動(dòng)血型(生地、白蜜、當(dāng)歸),下焦證中的腎陰虧損型(麥冬、人參、白芍、熟地、五味子、阿膠、白蜜)、邪留陰分型(白芍、知母、生地、當(dāng)歸、玄參、鱉甲、沙參)、血虛生風(fēng)型(生地、熟地、白芍、當(dāng)歸),溫病后期中的氣陰兩傷型(石斛、西洋參)、氣血虧虛型(熟地、當(dāng)歸、五味子、山藥、酸棗仁)以及正虛余邪未盡型(麥冬、知母、天花粉、竹葉、粳米、石斛、蘆根),共5大類,16小類。6.根據(jù)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)得出明清醫(yī)家治療溫病陰傷對(duì)應(yīng)的主要癥狀有：口渴、發(fā)熱、汗出、咳嗽、咽痛、食欲不振、煩躁、不寐、神昏、胸悶、氣喘、大便秘結(jié)、小便澀少；對(duì)應(yīng)的舌象是：紅舌或絳舌,黃苔或白苔,燥苔；對(duì)應(yīng)的脈象是：數(shù)脈、弦脈、洪脈、細(xì)脈、浮脈。7.通過頻數(shù)統(tǒng)計(jì)得出明清醫(yī)家常用的包括養(yǎng)陰藥的鮮類藥物：鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮荷葉、鮮石菖蒲；常用的汁類：梨汁、甘蔗汁、蘆根汁、藕汁。將涉及的鮮品和汁品按照三焦辨證的治則分類,結(jié)果如下：上焦藥物有白扁豆花、薄荷、蔥白、佛手、荷葉、橘皮、枇杷葉、生姜、石菖蒲、薤白、沙參；中焦藥物有白茅根、荸薺、車前草、稻谷芽類、梨、蘆根、佩蘭、藿香、石斛、麥冬、水芹、烏梅、西瓜、郁金、甘蔗、竹葉、竹茹、蓮子、藕；下焦藥物有鱉甲、地骨皮、龜甲、何首烏、生地黃、犀角。結(jié)論：1.明清醫(yī)案和專著中治療溫病陰傷的常用養(yǎng)陰藥物相似,按照藥物功效類別分類,主要是養(yǎng)陰生津作用為主的補(bǔ)陰藥及兼具有養(yǎng)陰作用的清熱瀉火藥、清熱涼血藥,其次是滋補(bǔ)陰血的補(bǔ)血藥,補(bǔ)氣兼有養(yǎng)陰的補(bǔ)氣藥。以上藥物中,生地黃、麥冬、知母是使用頻率最高的三味藥物。治療上選擇藥物的性味特點(diǎn)是：上中焦肺胃陰傷以甘寒(涼)養(yǎng)陰生津、補(bǔ)充津液為主；下焦肝腎陰虧以甘寒、咸寒、酸寒、甘溫(平)滋補(bǔ)精血、填補(bǔ)真陰為主�？偟膩砜�,養(yǎng)陰藥物以選擇甘寒養(yǎng)陰生津類為主,體現(xiàn)以滋陰不礙邪、清熱不傷津的選藥特點(diǎn),養(yǎng)陰為主兼清熱的養(yǎng)陰原則。2.明清醫(yī)家治療溫病陰傷的常用養(yǎng)陰藥對(duì)的功效以養(yǎng)陰清熱瀉火、養(yǎng)陰清熱涼血、生津增液為主,其次為滋補(bǔ)陰血、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血、疏風(fēng)散熱、健脾益腎、清熱利尿、滋陰祛風(fēng)。體現(xiàn)溫病陰傷治療中養(yǎng)陰藥物常配合清熱藥、補(bǔ)氣藥、活血化瘀藥、解表藥、利水滲濕藥、平肝息風(fēng)藥的配伍規(guī)律。3.明清醫(yī)家治療溫病陰傷的處方主要由補(bǔ)陰藥和兼具養(yǎng)陰作用的清熱藥組成,體現(xiàn)了養(yǎng)陰清熱,扶正祛邪的治療原則；方中藥物的性味歸經(jīng)與溫病陰傷的病理特點(diǎn)相符,治療上體現(xiàn)甘寒生津、甘溫(平)補(bǔ)虛配合寒涼清熱的組方用藥特點(diǎn)。同時(shí),臨床會(huì)根據(jù)在溫病陰傷的基礎(chǔ)上派生的病理變化適當(dāng)?shù)呐湮榍鍩崴�、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥、理氣藥、活血化瘀藥、平肝息風(fēng)藥、溫陽藥等。4.明清醫(yī)家治療溫病陰傷對(duì)應(yīng)的主要癥狀是：口渴、發(fā)熱、汗出、咳嗽、咽痛、食欲不振、煩躁、不寐、神昏、胸悶、氣喘、大便秘結(jié)、小便澀少；對(duì)應(yīng)的舌象是：紅舌或絳舌、黃苔或白苔,燥苔；對(duì)應(yīng)的脈象是：數(shù)脈、洪脈、細(xì)脈、浮脈。有陰傷病理變化的常見的證型有衛(wèi)分證中的風(fēng)熱犯衛(wèi)型、燥熱犯衛(wèi)型,氣分證中的邪熱壅肺型、陽明熱熾型、肺熱腸燥型、燥熱傷肺型、濕熱中阻型,營血分證中的熱灼營陰型、氣營(血)兩燔型、熱盛動(dòng)血型,下焦證中的腎陰虧損型、邪留陰分型、血虛生風(fēng)型,溫病后期中的氣陰兩傷型、氣血虧虛型以及正虛余邪未盡型。提示邪在衛(wèi)分,用泄衛(wèi)護(hù)津法；邪在氣分,用清氣養(yǎng)陰法；邪在營血分,用清營益陰、涼血養(yǎng)陰法；邪在下焦,用填補(bǔ)真陰、滋陰清邪法；溫病恢復(fù)期,則主用滋陰法等,同時(shí)體現(xiàn)養(yǎng)陰法是溫病陰傷治療的主要大法之一以及明清醫(yī)家的養(yǎng)陰學(xué)術(shù)思想貫穿溫病治療的始終。5.總結(jié)了明清醫(yī)家常用鮮類藥物和汁類藥物的使用情況。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R249;R254
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2381645
