發(fā)布時(shí)間：2018-12-14 00:29

【摘要】：目的:1.通過(guò)對(duì)膿毒癥合并甲狀腺激素水平異�；颊哌M(jìn)行中醫(yī)辨證分型,并監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平,對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討膿毒癥合并甲狀腺激素水平異常與中醫(yī)證型的關(guān)系。2.通過(guò)分析膿毒癥合并甲狀腺激素水平異常與中醫(yī)證型的關(guān)系,以期檢測(cè)甲狀腺激素水平能夠作為膿毒癥中醫(yī)辨證及病情進(jìn)展的參考指標(biāo),從而有助于中醫(yī)對(duì)膿毒癥辨證的認(rèn)識(shí),提高中醫(yī)對(duì)膿毒癥的診治能力。方法:1.采用前瞻性研究方法,統(tǒng)計(jì)2016年2月～2017年2月入住東方醫(yī)院和北京中醫(yī)醫(yī)院ICU且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者63例,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)臨床基本方法,收集四診資料,根據(jù)基本實(shí)證和基本虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證分型。2.患者入院后24h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行甲狀腺激素的檢測(cè)。3.將記錄數(shù)值與虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證進(jìn)行相關(guān)性分析,采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探討膿毒癥合并甲狀腺激素水平異常與中醫(yī)證型之間的關(guān)系。結(jié)果:1.三組年齡、性別比例比較:三組年齡不服從正態(tài)分布,故用非參數(shù)檢驗(yàn)。x~2=4.213,p=0.2990.05,差異無(wú)顯著性意義;三組性別比例屬于計(jì)數(shù)資料比較,故用卡方檢驗(yàn),結(jié)果x~2=126.000,p=0.3840.05,差異無(wú)顯著性意義。說(shuō)明三組病人臨床基本情況相似具有可比性。2.三組SOFA評(píng)分及分層比較:三組SOFA評(píng)分不服從正態(tài)分布,故用非參數(shù)檢驗(yàn)。x~2=2.413,p=0.2990.05,差異無(wú)顯著性意義;三組SOFA評(píng)分≤9分和SOFA評(píng)分≥10分所占例數(shù)用卡方檢驗(yàn),結(jié)果x~2=13.504,p=0.0010.05,差異有顯著性。SOFA評(píng)分≥10分:虛證組所占例數(shù)最多,實(shí)證組和虛實(shí)夾雜證組均較少,實(shí)證組最少;SOFA評(píng)分≤9分:虛實(shí)夾雜證組所占例數(shù)最多,其次為實(shí)證組,虛證組最少。三組APACHEⅡ評(píng)分及分層比較:三組APACHEⅡ評(píng)分成正態(tài)分布,經(jīng)方差分析,p_(方差)=0.4110.05,故方差齊,故看ANOVA表:p=0.0640.05,差異無(wú)顯著性意義。三組APACHE Ⅱ評(píng)分≤19分和APACHEⅡ評(píng)分≥20分所占例數(shù)用卡方檢驗(yàn),結(jié)果x~2=4.894,p=0.0870.05,差異無(wú)顯著性意義。3.三組患者T_3比較:三組成正態(tài)分布,經(jīng)方差分析,p_(方差)=0.709＞0.05,故方差齊,故看ANOVA表:p=0.0000.05,差異有顯著性。采用Pearson相關(guān)性分析,r=-0.711,P=0.0000.05,說(shuō)明T_3與實(shí)證-虛實(shí)夾雜證-虛證呈負(fù)相關(guān)。三組患者FT_3比較:三組不服從正態(tài)分布,故用非參數(shù)檢驗(yàn)。x~2=13.604,p=0.0010.05,差異有顯著性。然后分別對(duì)三組證型進(jìn)行兩兩比較,其中實(shí)證組和虛實(shí)夾雜證組比較,x~2=-2.566,p=0.0100.05,差異有顯著性;實(shí)證組和虛證組比較,x~2=-3.312,p=0.0010.05,差異有顯著性;虛實(shí)夾雜證組和虛證組比較,x~2=-1.930,p=0.0540.05,差異無(wú)顯著性。三組患者T_4比較:三組成正態(tài)分布,經(jīng)方差分析,p_(方差)=0.6550.05,故方差齊,故看ANOVA表:p=0.0000.05,差異有顯著性。采用Pearson相關(guān)性分析,r=-5.398,P=0.0000.05,說(shuō)明T_4與實(shí)證-虛實(shí)夾雜證-虛證呈負(fù)相關(guān)。三組患者FT_4比較:三組不服從正態(tài)分布,故用非參數(shù)檢驗(yàn)。x~2=1.342,p=0.5110.05,差異無(wú)顯著性。三組患者TSH比較:三組不服從正態(tài)分布,故用非參數(shù)檢驗(yàn)。x~2=1.209,p=0.5460.05,差異無(wú)顯著性。結(jié)論:1.SOFA評(píng)分可在一定程度上反映膿毒癥患者病情危重程度,APACHE Ⅱ評(píng)分在中醫(yī)證型從實(shí)證-虛實(shí)夾雜證-虛證有增長(zhǎng)趨勢(shì),但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義。2.膿毒癥病情越重,T_3、FT_3、T_4越低,FT_4、TSH降低不明顯,提示T_3、FT_3、T_4水平能夠很好地反映膿毒癥病情危重程度,可作為判斷膿毒癥病情及預(yù)后的臨床指標(biāo)。3.膿毒癥T_3、T_4水平與實(shí)證-虛實(shí)夾雜證-虛證存在負(fù)相關(guān)關(guān)系,虛證組和虛實(shí)夾雜證組FT_3比較差異無(wú)顯著性,說(shuō)明機(jī)體一旦出現(xiàn)虛象證候,病情進(jìn)展很快。臨床上參考T_3、FT_3、T_4水平,將有助于更加準(zhǔn)確地判斷膿毒癥患者虛實(shí)辨證分型。
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【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R278

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2377545