【摘要】：目的：整理、總結(jié)導(dǎo)師曾定倫主任醫(yī)師學(xué)術(shù)淵源、學(xué)術(shù)思想及治療內(nèi)科雜病的臨床經(jīng)驗(yàn)。研究曾定倫老師“平補(bǔ)脾腎法”對(duì)惡性腫瘤患者功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分,外周血Treg細(xì)胞和Foxp3表達(dá)的影響,從而評(píng)價(jià)該方法對(duì)腫瘤患者細(xì)胞免疫功能的作用,通過科學(xué)研究為其臨床經(jīng)驗(yàn)提供科學(xué)證據(jù),為臨床治療惡性腫瘤提供理論依據(jù)。 方法：通過回顧指導(dǎo)老師求學(xué)經(jīng)歷、專業(yè)成長歷程、學(xué)術(shù)思想形成過程來探求老師學(xué)術(shù)淵源。重點(diǎn)總結(jié)、整理曾定倫老師治療內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn),提出自己跟師學(xué)習(xí)以來的感悟和對(duì)指導(dǎo)老師經(jīng)驗(yàn)的探討和體會(huì),并通過典型醫(yī)案進(jìn)行討論、分析和驗(yàn)證。進(jìn)行曾定倫老師“平補(bǔ)脾腎法”對(duì)晚期腫瘤患者KPS評(píng)分,細(xì)胞免疫功能影響的臨床研究。采用隨機(jī)對(duì)照法,共納入80例明確病理診斷的穩(wěn)定期Ⅳ期惡性腫瘤患者(其中肺癌40例,腸癌40例)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例(其中肺癌20例,腸癌20例),兩組均根據(jù)臨床癥狀采用西醫(yī)支持治療為基礎(chǔ)治療,治療組采用平補(bǔ)脾腎法基礎(chǔ)方中藥口服。對(duì)照組采用胸腺五肽肌肉注射,兩組療程均為1個(gè)月。比較兩組患者治療前后KPS評(píng)分變化情況,采用流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)檢測治療前后兩組患者外周血CD4+CD25+Foxp3+T細(xì)胞數(shù)量及在CD4+T細(xì)胞中的比例,應(yīng)用實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)(Real-time PCR)檢測Foxp3轉(zhuǎn)錄因子mRNA表達(dá)。結(jié)果：通過對(duì)曾定倫老師學(xué)術(shù)淵源的探索,探尋名老中醫(yī)藥專家成才之路,為學(xué)生遵循老師足跡,繼續(xù)于岐黃道路中艱苦跋涉指明了方向。曾定倫老師以《內(nèi)經(jīng)》原文為依據(jù)提出“中風(fēng)病內(nèi)風(fēng)病機(jī)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》”,駁正了“內(nèi)虛積損”致中風(fēng)觀點(diǎn)始于唐宋以后的提法,對(duì)于中醫(yī)中風(fēng)學(xué)術(shù)史有所修正。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科雜病病因多樣,病機(jī)復(fù)雜,病程長,發(fā)病緩的特點(diǎn),老師主張“雜病需雜治”,提出以攻補(bǔ)兼施,表里兼顧,寒熱并用,升降并舉,氣血同治的和法為治療雜病的基本大法。對(duì)于疑難病,曾定倫老師主張執(zhí)簡馭繁,以中醫(yī)恒動(dòng)觀為指導(dǎo),重視氣機(jī)升降出入,通過恢復(fù)脾升胃降生理功能來達(dá)到調(diào)理樞機(jī),恢復(fù)人體正常生理功能的目的。曾定倫老師在中醫(yī)四診中重視問診,提倡四診合參,主張對(duì)舌、脈和患者證候的理解要知其常,達(dá)其變。對(duì)于中醫(yī)辨證論治思想,他主張辨證論治,首重明理,理明則法立,法立則方藥出。他認(rèn)為抓住基本病機(jī)是辨治疾病最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),并主張重視辨識(shí)患者的體質(zhì)和辨病與辨證相結(jié)合。對(duì)于咳嗽的治療曾老師主張當(dāng)辨別咳嗽部位的深淺,病位不同治療上也有所分別;對(duì)于“陽微陰弦”的胸痹中醫(yī)病機(jī),曾老師提出“陽微非必然,陰弦是主因”的觀點(diǎn),以“痰、瘀”立論,主張著眼“痹”字,以“邪實(shí)痹阻心脈,不通則痛”為基本病機(jī),立足化痰濁,通血瘀辨治胸痹。對(duì)腦中風(fēng)的治療曾老師主張分期論治,急性期以肝風(fēng)、痰熱、血瘀為主,可適當(dāng)通腑逐邪;他主張活血化瘀,通絡(luò)治療應(yīng)該貫穿缺血性腦中風(fēng)整個(gè)治療始終；在臨床用藥方面重視咸辛蟲類通絡(luò)藥物的應(yīng)用,主張靈動(dòng)清補(bǔ),慎用滋膩、溫燥壅補(bǔ)、澀補(bǔ)。治療脾胃疾病,曾老師認(rèn)為氣機(jī)升降失常是脾胃病的基本病機(jī),以“辛開苦降”作為治療脾胃病的基本治法,運(yùn)用“半夏瀉心湯”為治療脾胃病的代表方�？谇火つぜ膊∈桥R床常見病,多發(fā)病,曾老師根據(jù)巴渝地區(qū)氣化環(huán)境和人民飲食習(xí)慣特點(diǎn),確立“陰虛濕熱”病機(jī),治以“清熱化濕,瀉火解毒”,妙在“養(yǎng)陰潤燥,酸甘化陰,酸收斂肌”,取類比象,以取皮類藥物以治“皮”病為治療特色。曾老師主張惡性腫瘤早期也亦補(bǔ),晚期亦可攻,攻與補(bǔ)主要通過臨床詳細(xì)的辨證,明確患者身體內(nèi)邪正關(guān)系后決定。他提出“脾腎虛損為本,痰阻、血瘀、熱毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)”為惡性腫瘤中醫(yī)病機(jī), “以補(bǔ)為主,間斷祛邪”治療原則,在補(bǔ)法的運(yùn)用上他主張不偏寒熱,平補(bǔ)脾腎,并將該方法貫穿腫瘤治療的整個(gè)階段。臨床研究部分治療組和對(duì)照組共計(jì)65例最終完成治療療程,結(jié)果顯示兩組治療前兩組患者功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分,外周血Treg細(xì)胞占CD4+細(xì)胞百分比和外周血Foxp3轉(zhuǎn)錄因子mRNA表達(dá)量無顯著性差異(P0.05),具有可比性。治療組治療后KKPS評(píng)分與本組治療前及對(duì)照組治療后顯著升高,差異有顯著性(P0.05)；治療組治療后外周血Treg細(xì)胞占CD4+細(xì)胞百分比較本組治療前及對(duì)照組治療后顯著降低,顯著性差異(P0.01)。而治療組治療后外周血Foxp3轉(zhuǎn)錄因子mRNA表達(dá)量較本組治療前及對(duì)照組治療后顯著降低,差異有顯著性(P0.01)。結(jié)論：曾定倫老師勤求古訓(xùn),熟讀經(jīng)典,師古不泥于古,對(duì)古代醫(yī)家的臨床思想、理論結(jié)合自身臨床實(shí)踐批判性理解,發(fā)皇古義,融會(huì)新知,對(duì)疑難內(nèi)科雜病的治療形成自己特色的治療思路和方法,值得進(jìn)一步整理、總結(jié)、傳承、發(fā)揚(yáng)。“平補(bǔ)脾腎法”能明顯改善惡性腫瘤患者功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分,能顯著降低Treg細(xì)胞在CD4+T細(xì)胞中的比例,并證實(shí)該作用可能是通過降低Foxp3轉(zhuǎn)錄因子mRNA表達(dá)來達(dá)到。
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【學(xué)位授予單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R249;R273

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本文編號(hào)：2326763