【摘要】：目的:1.文獻回顧回顧中醫(yī)古籍及現(xiàn)代醫(yī)家對膝骨關(guān)節(jié)炎的病機認識,及補腎活血法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性,并初步探析中醫(yī)"腎"藏象的理論含義。2.臨床研究評價補腎活血方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效性。3.動物實驗研究依據(jù)補腎中藥"鹿茸"干預(yù)膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠模型后病理學(xué)改變,判斷補腎中藥對大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用;通過環(huán)核苷酸定量檢測法進一步確定"補腎"中藥"鹿茸"的作用臟腑,并結(jié)合實驗數(shù)據(jù)和文獻報道初步探析中醫(yī)"腎"藏象的理論含義。方法:1.文獻回顧研究本節(jié)通過古籍中"痹證"、"痛痹"、"骨痹"、"鶴膝風(fēng)"、"寒痹"、"膝眼風(fēng)"、"膝痛"等關(guān)鍵詞,搜索相關(guān)疾病信息記載,歸納總結(jié)對疾病病因病機的認識,并檢索相關(guān)文獻總結(jié)各家疾病治療經(jīng)驗及療效。2.臨床研究采用半隨機對照將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的60例早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者,按照病例號奇偶分別分為實驗組(塞來昔布膠囊+補腎活血方)30例和對照組(塞來昔布膠囊)30例,均以4周為觀察期,對兩組患者治療前后的WOMAC、Lequesne指數(shù)測定量表評分進行療效評價。3.動物實驗經(jīng)典Hulth法構(gòu)建大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎模型,確定造模成功后隨機分為實驗組和對照組,另取空白組大鼠與實驗組及對照組同期常規(guī)飼養(yǎng),同時實驗組予補腎中藥"鹿茸"灌胃(0.42g· kg-1),6周后處死三組實驗動物,取膝關(guān)節(jié)標(biāo)本,觀察不同時期膝關(guān)節(jié)病理切片差異;另取三組大鼠臟腑標(biāo)本(肝、心、脾、肺、腎、胃、腸、腦(垂體)、卵巢和軟骨組織),行環(huán)核苷酸定量檢測,明確補腎中藥"鹿茸"作用臟腑。結(jié)果:1.文獻回顧結(jié)合古今中醫(yī)界相關(guān)治療經(jīng)驗總結(jié),"本虛標(biāo)實"是膝骨關(guān)節(jié)炎的病機關(guān)鍵,其中腎虛為本,痰瘀阻絡(luò)為標(biāo),治療則以扶正為主,祛邪為輔,正盛邪卻,疾病自愈。因此補腎活血法是目前相對公認的針對早期膝骨關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。2.臨床觀察臨床療效以WOMAC評分及Lequesne指數(shù)測定量表評分為療效指標(biāo),治療前WOMAC評分組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.081,P0.05),提示實驗組及對照組組間具有可比性;治療后W0MAC評分組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000,P0.05),治療前后W0MAC評分差值組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000,P0.05),實驗組總有效率為93%,對照組總有效率為67%,Ridit分析顯示組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000,P0.05),實驗組及對照組組間療效存在差異,且實驗組療效優(yōu)于對照組。治療前Lequesne指數(shù)測定量表評分總分(P=0.165,P0.05)、疼痛細則(P=0.616,P0.05)、功能細則(P=0.075,P0.05)組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異,提示實驗組及對照組組間具有可比性;治療后Lequesne指數(shù)測定量表評分總分(P=0.000,P0.05)、疼痛細則(P=0.001,P0.05)、功能細則(P=0.001,P0.05)組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異,治療前后Lequesne指數(shù)測定量表評分總分差值(P=0.014,P0.05)有統(tǒng)計學(xué)差異,實驗組總有效率為97%,對照組總有效率為63%,Ridit分析顯示組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000,P0.05),實驗組及對照組組間療效存在差異,且實驗組療效優(yōu)于對照組。3.動物實驗經(jīng)典Hulth法構(gòu)建大鼠膝骨關(guān)節(jié)炎模型6周后,膝關(guān)節(jié)病理切片提示為早期骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),藥物干預(yù)6周后膝關(guān)節(jié)病理切片提示軟骨結(jié)構(gòu)較前有所改善;實驗組、對照組和空白組軟骨cAMP組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(F=35.111,P=0.000(P0.05)),cGMP組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(F=11.398,P=0.009(P0.05));肝、腎、腦、卵巢cAMP及cGMP組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);心、脾、肺、腸、胃cAMP及cGMP組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.文獻回顧結(jié)合古籍文獻記載及臨床各家經(jīng)驗,腎虛絡(luò)瘀是早期膝骨關(guān)節(jié)炎的基本病機,其中腎虛為主,絡(luò)瘀為標(biāo)。補腎活血法是目前相對公認的針對早期膝骨關(guān)節(jié)炎有效的治療方法。2.臨床研究補腎活血方及塞來昔布用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療,均可有效改善患者疼痛癥狀及膝關(guān)節(jié)功能活動,結(jié)合本研究結(jié)論補腎活血方對于塞來昔布具有協(xié)同作用,即補腎活血方聯(lián)合塞來昔布用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療療效明顯優(yōu)于單用塞來昔布者。3.動物實驗補腎中藥"鹿茸"能直接作用于膝關(guān)節(jié)軟骨,緩解膝關(guān)節(jié)軟骨退變,改善早期骨關(guān)節(jié)炎病變;結(jié)合本研究其他相關(guān)實驗數(shù)據(jù)補腎中藥"鹿茸"同時也可作用與肝、腎、腦、卵巢等臟腑,其原理可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸對骨代謝的調(diào)節(jié)作用機制相關(guān)。從另外一個角度我們初步證實傳統(tǒng)中醫(yī)"腎臟"藏象理論包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)"腎臟"的部分功能,同時也包含解剖學(xué)"肝、腦、卵巢"等臟腑部分功能,因此中醫(yī)學(xué)臟腑為功能意義上的臟腑,并非解剖意義上的臟腑。
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【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R274.9
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本文編號：2312404