本文選題：剖宮產(chǎn)　切入點(diǎn)：子宮復(fù)舊不全　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：目的：中國剖宮產(chǎn)率全球最高,并且逐年攀升。大量研究表明剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊過程明顯比順產(chǎn)差。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后“瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀”是產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)。加之手術(shù)金刃損傷胞宮,氣血耗傷更重,惡露排出無力,使胞宮久泄不藏,血海不得安寧。產(chǎn)后惡露不絕的治療在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中記載頗多,其中又以生化湯為最常用方劑。本研究以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象,在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用隨機(jī)對照的方法,從血性惡露持續(xù)時間和排出量、血液流變學(xué)、宮底下降高度以及中醫(yī)證候變化等多角度評價生化湯原方比例與臨床常用劑量以及不同煎煮方式下的生化湯對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的影響。方法：本研究在林嘉祈婦產(chǎn)科診所收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)并愿意參與治療的剖宮產(chǎn)足月產(chǎn)婦,研究從2015年3月開始,至2015年11月結(jié)束,共收入90名患者。隨機(jī)分為生化湯原方組、生化湯常規(guī)劑量組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：1.年齡大于21歲小于40歲；2產(chǎn)婦分娩時孕齡大于等于37周小于42周,單胎；3剖宮產(chǎn)過程較順利,術(shù)中或術(shù)后無危急重癥,如大量失血、休克及子宮全切或次切等。納入病例均進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理,產(chǎn)后第2天均開始口服生化湯,采用簡單數(shù)字隨機(jī)法分為兩組。每組各45例。生化湯原方組：當(dāng)歸24g,川芎9g,桃仁14粒,炮姜1.5g,甘草1.5g。每日一劑,加黃酒200m1浸泡十分鐘,煎煮,沸后20分鐘,過濾,殘渣加黃酒100ml煎煮,沸后10分鐘,連服7天。生化湯常規(guī)劑量組：當(dāng)歸15g,川芎l0g,桃仁10g,炮姜10g,甘草10g。每日一劑,加清水200m1,浸泡10分鐘后,煎煮一次,水沸騰后改小火煎煮20分鐘,過濾,殘渣加清水100ml煎煮,沸后10分鐘,連服7天。觀察兩組治療前后陰道血性惡露持續(xù)時間及惡露量、血液流變學(xué)、宮底下降高度、中醫(yī)證候變化等。結(jié)果：1、組間均衡性本研究采用隨機(jī)對照試驗方法進(jìn)行臨床試驗,共收合格患者90例。服用原方生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡最小24歲,最大31歲,體重最輕55Kg,最重66Kg,身高最低155cm,最高168.2cm。服用常規(guī)劑量的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡最小23歲,最大33歲,體重最輕57Kg,最重64Kg,身高最低157cm,最高167.5cm。兩組患者病程差異均衡,可以繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)比較(p0.05)。服用原方生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的文化程度在初中及以下的有5例,高中9例,大學(xué)及以上16例；職業(yè)是家庭婦女或無業(yè)的10例,腦力勞動者15例,體力勞動者5例。服用常規(guī)劑量的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的文化程度在初中及以下的有6例,高中7例,大學(xué)及以上17例；職業(yè)是家庭婦女或無業(yè)的11例,腦力勞動者16例,體力勞動者3例。兩組患者差異均衡,可以繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)比較(p0.05)。服用原方生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中第一次懷孕的有13例,第二次懷孕的有17例；初產(chǎn)婦22例,已生育1次的8例。服用常規(guī)劑量的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中第一次懷孕的有11例,第二次懷孕的有17例,第三次懷孕的有2例；初產(chǎn)婦19例,已生育1次的9例,已生育兩次的有2例。兩組患者差異均衡,可以繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)比較(p0.05)。中醫(yī)辨證分型方面：原方組收治氣虛證1例,氣虛血瘀40例,血熱證1例,血瘀證3例；常規(guī)組收治氣虛證2例,氣虛血瘀38例,血熱證1例,血瘀證4例。兩組患者差異均衡,可以繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)比較(p0.05)。服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和服用常規(guī)劑量的生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在治療前全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、血沉、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度值比較均有很好的可比性(p0.05)。在中醫(yī)證候積分方面,服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和服用常規(guī)劑量的生化湯的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在惡露、腹痛、腰酸、神疲乏力、氣短懶言方面的程度一致,可以進(jìn)行比較(p0.05)。2、治療后比較服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)天數(shù)平均為12.12±2.13天,明顯較服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦短(平均18.12±5.34天),差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有意義(P0.05)服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血性惡露量在術(shù)后第1、3天觀察時分別是162.17±27.13mi、38.13±3.01ml,和服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦(分別是161.30±29.11mi、40.56±4.12m1)比較差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無意義(P0.05)；服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血性惡露量在術(shù)后第5天觀察時為10.29±2.58mi,明顯較服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦減少(16.31±3.40m1),差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有意義(P0.05)。服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮底下降比在術(shù)后第1、3天觀察時和服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦比較差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無意義(P0.05)；服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮底下降比在術(shù)后第5天觀察時明顯較服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦多,差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有意義(P0.05)服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦,血液流變學(xué)各項指標(biāo)均較治療前顯著降低(P0.01)；在降低全血高切相對粘度、全血低切相對粘度、血沉、紅細(xì)胞壓積等方面,二者無顯著性差異,服用生化湯原方的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血漿粘度值比服用常規(guī)劑量的生化湯的產(chǎn)婦更顯著地降低(P0.01)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦無論服用原方生化湯還是常規(guī)劑量的生化湯,惡露、腹痛、腰酸、神疲乏力、氣短懶言都較服藥前明顯好轉(zhuǎn)(P0.05)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦服用生化湯原方后在惡露改善、神疲乏力、氣短懶言方面比服用常規(guī)劑量更有優(yōu)勢(P0.05)。中醫(yī)各證型治療后總有效率比較,兩組各證型總有效率均為100%,而其中僅氣虛血瘀之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),余證型差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：1、“氣虛”、“血瘀”是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較突出的中醫(yī)證候特點(diǎn)。氣虛血瘀證是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見的中醫(yī)證型。2、剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦服用生化湯原方的湯劑能有效預(yù)防產(chǎn)后惡露不絕。3、按《傅青主女科》用藥比例及炮制方式煎藥的產(chǎn)婦在血性惡露持續(xù)時間、血性惡露量、宮底下降比、血漿粘度值、中醫(yī)證候(如惡露、神疲乏力、氣短懶言等)改善程度比按臨床常規(guī)劑量服藥的產(chǎn)婦理想。
[Abstract]:Objective : To study the effect of traditional Chinese medicine on maternal uterus after cesarean section .
( 2 ) the gestational age of the pregnant woman is more than or equal to 37 weeks and less than 42 weeks , and the single tire ;
A randomized controlled trial was used to study the duration of vaginal bleeding , total weight , blood rheology , the height of uterine fundus , and the change of TCM syndrome . Results : 1 . The average age of cesarean section was 25 years , the weight was 55 Kg , the heaviest weight was 66 Kg , the height was 155 cm , the weight was up to 168.2 cm . The average age of caesarean section was 23 years , the maximum age was 33 years , the weight was the lightest of 57 Kg . The average height of 64 Kg , the height of 15cm and the highest 167.5 cm , the difference of the course of the two groups was balanced , and the follow - up comparison could be continued ( P < 0.05 ) . In the caesarean section , the cultural level of the pregnant woman who took the raw soup was 5 cases , 9 cases in high school , 16 cases in university and above .
The occupation is 10 cases of family women or unemployed , 15 cases of mental workers , 5 manual workers , 6 cases in junior high school and 17 cases in high school , 7 cases in high school , 17 cases in high school , and 5 cases of manual labor .
There were 11 cases of family women or unemployed , 16 cases of mental workers and 3 manual workers . The difference of the two groups was balanced , and the follow - up comparison could be continued ( P 0.05 ) . There were 13 cases of the first pregnancy in the caesarean section of the original Fang Sheng Hua Tang and 17 cases of the second pregnancy .
Among the 22 pregnant women , there were 11 cases of the first pregnancy , 17 cases of the second pregnancy and 2 cases of the third pregnancy .
In 19 cases , there were 9 cases with birth , 2 cases had been given birth twice . The difference between the two groups was balanced , and the follow - up comparison could be continued ( p < 0.05 ) . The syndrome differentiation of TCM : the original prescription group received qi deficiency syndrome in 1 case , Qi deficiency and blood stasis 40 cases , blood heat syndrome 1 case , blood stasis syndrome 3 cases ;
In the traditional Chinese medicine syndrome integration , the relative viscosity , whole blood low shear relative viscosity , blood sedimentation rate , red blood cell pressure product and plasma viscosity value were significantly higher than those in the conventional dose of Sheng Hua Tang ( P 0.05 ) .
There was no significant difference in maternal mortality ( 16.31 鹵 3.40ml ) at the 5th day after operation , and the difference was statistically significant ( P0.05 ) .
There were significant differences in the maternal and blood rheology indexes ( P0.01 ) .
There was no significant difference in the relative viscosity of whole blood , the relative viscosity of whole blood , the blood sedimentation , the hematocrit and so on .

【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R271.43

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本文編號：1675164