本文選題：耳穴割治法　切入點：中醫(yī)實證　出處：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:失眠癥目前已經(jīng)成為臨床常見病、多發(fā)病,并時常會伴隨其它疾病出現(xiàn),且相互影響;目前全球約66%的人存在睡眠障礙,預(yù)計到2020年全球失眠癥患者將達到7億多。在我國,根據(jù)2002年的一項調(diào)查中顯示,有45.5%的人存在睡眠問題,10%的人患有失眠癥。失眠不僅增加了患者的痛苦和精神負擔(dān),嚴重者還會影響身心健康、生活質(zhì)量及工作效率。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查認為,多種因素和失眠密切相關(guān),包括有性別、年齡、遺傳素質(zhì)等自身因素,經(jīng)濟狀況、文化程度、職業(yè)、婚姻、生活環(huán)境等外界因素,以及身心疾病和藥物使用等。失眠癥的臨床表現(xiàn)有:首先,睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30分鐘;其次,睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;再次,睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;第四,總睡眠時間縮短:通常少于6小時;第五,日間殘留效應(yīng):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。西醫(yī)認為睡眠的發(fā)病機制主要與睡眠-覺醒機制和神經(jīng)遞質(zhì)機制有關(guān)。中醫(yī)認為因情志所傷、久病體虛、勞逸失調(diào)、飲食不節(jié)等原因引起陰虛不能納陽或陽盛不得入于陰,而致陰陽失調(diào)、陰陽不交,從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生。目前西醫(yī)的治療主要包括非藥物治療及藥物治療。非藥物治療包括認知行為療法、睡眠衛(wèi)生教育、放松療法等。避免了藥物治療的副作用,具有可靠的臨床療效,缺點是起效時間長,見效慢。藥物治療包括苯二氮卓類、非苯二氮卓類、褪黑色素類藥物及抗抑郁藥物等。但長期服用易產(chǎn)生疲乏、頭暈、困倦等不良反應(yīng),導(dǎo)致精神運動損害、記憶障礙,藥物成癮性及撤藥后反跳性失眠等。中醫(yī)對失眠癥的治療主要包括中藥、針灸、耳針、按摩、足浴等多種方法。目前中醫(yī)治療普遍認為有較好的臨床療效;而西藥也有服用方便,藥效明確的優(yōu)勢,卻存在著多種不良反應(yīng)及副作用,有一定的藥物依賴性。而患者則需要根據(jù)療效、安全性和便利性等方面的考慮來進行選擇。耳穴割治法是一項具有傳統(tǒng)特色的治療方法,其中醫(yī)理論基礎(chǔ)為臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說,西醫(yī)認為耳穴治療疾病是通過迷走神經(jīng)的神經(jīng)沖動傳導(dǎo),來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)。目前廣泛應(yīng)用于臨床各科。另外,根據(jù)我院老中醫(yī)王富儕主任60余年臨床工作經(jīng)驗的總結(jié),尤其對耳穴割治法的研究,臨床應(yīng)用近40年。他擅長采用耳穴割治療法治療多種內(nèi)科常見病及皮膚科疾病均具有顯著療效,尤其對失眠、抑郁、高血壓、痤瘡、面部黃褐斑等療效顯著。曾兩次參加華北地區(qū)針灸經(jīng)驗介紹,在國際耳穴診治學(xué)術(shù)討論會上大會交流,并獲北京市中醫(yī)藥管理局科技成果二等獎,多次被派往國外進行針灸診治,在耳穴研究中有著一定影響力。本人多年跟隨王富儕主任臨診,及結(jié)合自己應(yīng)用該法門診診治疾病的經(jīng)驗總結(jié)中發(fā)現(xiàn),耳穴割治法在對患者失眠癥狀的改善中效果尤為明顯。但目前仍然缺少對耳穴割治法不同頻次治療方法的臨床研究,并且對此也存在爭議。因此,我們希望通過對不同頻次耳穴割治法治療失眠癥進行探索性研究的新思路探討耳穴割治法改善失眠癥(中醫(yī)實證)患者失眠癥狀的臨床有效性和安全性。研究目的:通過觀察耳穴割治法治療失眠癥(中醫(yī)實證)的探索性研究,探討耳穴割治療法治療失眠癥(中醫(yī)實證)的臨床有效性及安全性;觀察不同頻次耳穴割治法治療失眠癥(中醫(yī)實證)的不同療效。該研究可為擴大耳穴割治療法的臨床應(yīng)用提供證據(jù),并為進行下一步的臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。研究方法:本研究共收集符合納入標準的失眠癥(中醫(yī)實證)患者60例,采用密閉信封法進行隨機分為2組。在治療過程中高頻組脫落2例,低頻組脫落3例,最終完成臨床觀察共55例,高頻組(每周治療2次組)28例,低頻組(每兩周治療1次組)27例,選取耳穴心、皮質(zhì)下為主穴;肝郁化火型配肝、膽;痰熱內(nèi)擾型配脾、胃。操作方法:使患者端坐,耳部面向陽光處,用棉簽蘸取75%酒精,對耳腔進行常規(guī)消毒,使用無菌手術(shù)刀尖(金環(huán)牌,型號11號)在穴位表面皮膚上輕輕劃割,長度約2毫米,深度以讓穴位的表面滲出少量血液為宜,出血量2-3滴。每次治療雙耳均行割治,然后用消毒棉塊覆蓋于耳腔內(nèi),24小時內(nèi)避免沾水,以防感染。高頻組治療周期為隔兩日一次,每周治療兩次,共治療4周,8次。低頻組操作方法、取穴、消毒均同治療組,治療周期為兩周一次,共治療4周,2次。兩組患者均在治療前(第0周)、第1次治療結(jié)束后、治療結(jié)束(第4周)、隨訪期1(第8周)、隨訪期2(第12周)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)及中醫(yī)癥候自評量表評分,對兩組患者進行臨床療效評價。觀察耳穴割治治療后局部感染及割治部位疼痛等不良反應(yīng)出現(xiàn)情況,以評價該療法的安全性。采用spss20.0統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理分析。結(jié)果:1.本臨床觀察對不同治療頻次的兩組患者進行了性別、年齡、病程及入組前PQSI各項評分、總分的比較,顯示兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。說明兩組患者具有可比性。2.即刻療效觀察,第一次治療后與治療前相比,PQSI評分比較顯示,在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及PQSI總分7個評價指標上評分均有所降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值0.05)。高頻組治療后與治療前相比,PQSI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率及日間功能障礙評分較治療前有明顯下降(P0.01);睡眠時間、睡眠障礙評分較治療前有所下降(P0.05)。高頻組隨訪期與治療后相比,隨訪期1及隨訪期2時在PQSI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分與治療后無明顯差異(P0.05);睡眠時間評分在隨訪期1時較治療后有所下降(P0.05),隨訪期2時評分與治療后無明顯差異(P0.05);催眠藥物評分在隨訪期1時較治療后無明顯差異(P0.05),隨訪期2時評分較治療后有所上升(P0.05)。低頻組治療后與治療前相比,入睡時間、日間功能障礙評分較治療前有明顯下降(P0-01);睡眠障礙評分較治療前有所下降(P0.05);PQSI總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率評分與治療前比無明顯差異(P0.05)。低頻組隨訪期與治療后相比,隨訪期1及隨訪期2時PQSI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙評分與治療后比無明顯差異(P0.05);催眠藥物評分在隨訪期1時較治療后有所上升(P0.05),隨訪期2時評分較治療后有明顯上升(P0.01)。高頻組與低頻組治療結(jié)束后相比,兩組治療結(jié)束后PQSI總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率評分與治療前差值比較顯示,高頻組治療前后差值大于低頻組(P0.01);兩組治療結(jié)束后入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分與治療前差值比較顯示,高頻組治療前后差值與低頻組無明顯差異(P0.05)。高頻組與低頻組隨訪期相比,隨訪期PQSI總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率評分與治療前評分差異比較,高頻組明顯高于低頻組(P0.01);隨訪期1時催眠藥物評分與治療前評分差異比較,高頻組低于低頻組(P0.05),隨訪期2時隨眠藥物評分與治療前評分差異比較,高頻組低于低頻組(P0.01);隨訪期入睡時間、睡眠障礙評分與治療前評分差異比較,無明顯差異(P0.05);隨訪期1時日間功能障礙評分與治療前評分差異比較,無明顯差異(P0.05),隨訪期2時日間功能障礙評分與治療前評分差異比較,高頻組高于低頻組(P0.05)。3.在中醫(yī)總體療效方面,高頻組總有效率為92.9%,其中痊愈患者4例,顯效患者17例,有效患者5例,無效患者2例;低頻組總有效率為51.9%,痊愈患者0例,顯效患者5例,有效患者9例,無效患者13例。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),表明不同頻次耳穴割治療法對中醫(yī)實證失眠癥患者均有一定的療效,但高頻組對中醫(yī)實證失眠癥的中醫(yī)總體療效優(yōu)于低頻組。中醫(yī)證候的比較中,高頻組總有效率為92.9%,痊愈患者2例,顯效患者16例,有效患者8例,無效患者2例;低頻組總有效率為55.6%,痊愈患者0例,顯效患者1例,有效患者14例,無效患者12例。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01);表明不同頻次耳穴割治療法對中醫(yī)實證失眠癥患者均可以改善中醫(yī)癥候,而高頻組對失眠癥(中醫(yī)實證)的中醫(yī)癥候的改善明顯優(yōu)于低頻組。4.安全性評價,在此次研究中共觀察55例病例,其中出現(xiàn)2例不良反應(yīng),但并未出現(xiàn)后遺癥,也未影響后續(xù)治療。結(jié)論:1.探索性臨床研究結(jié)果表明,耳穴割治法用于失眠癥(中醫(yī)實證)治療,有一定的臨床療效。2.不同頻次的耳穴割治法對失眠癥(中醫(yī)實證)的改善有所差異,和低頻治療相比較,高頻治療有較好的臨床療效,能夠更好地提高睡眠效率,改善睡眠障礙和睡眠質(zhì)量,延長睡眠時間;同時,對于提高睡眠效率,改善睡眠障礙,縮短入睡時間,減少催眠藥物的使用方面,有一定的后續(xù)效應(yīng)。3.耳穴割治法雖然是一種創(chuàng)傷性操作,但只要操作規(guī)范、護理得當(dāng),還是安全的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R246.6

【參考文獻】

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