本文選題：閔范忠　切入點：老中醫(yī)專家經(jīng)驗　出處：《廣州中醫(yī)藥大學》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景：導師閔范忠教授是廣西中醫(yī)藥大學二級教授、主任醫(yī)師,廣西名老中醫(yī),全國第五批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導教師。閔教授從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作五十余載,對脾胃病、肝膽疾病及各種外感、情志疾病等中醫(yī)內(nèi)科疾病有豐富的臨床經(jīng)驗。特別在脾胃虛弱病、血液病、情志異常疾病等虛勞疾病的診治中臨床經(jīng)驗豐富,逐漸形成了病證結(jié)合、中醫(yī)與壯醫(yī)理論相結(jié)合等獨特的虛勞學術(shù)思想體系。多發(fā)性骨髓瘤(Multiple myeloma, MM)是一種漿細胞惡性腫瘤。骨髓瘤細胞在骨髓內(nèi)克隆增殖,引起溶骨性骨質(zhì)破壞和分泌單克隆免疫球蛋白,并伴有貧血、腎衰竭以及骨髓瘤細胞髓外侵潤各種損害。其中,多發(fā)性骨髓瘤骨疾病(Myeloma bone disease, MBD)是最常見的并發(fā)癥,高達80%的多發(fā)性骨髓瘤患者合并有骨相關(guān)疾病,包括廣泛性骨質(zhì)疏松、溶骨性破壞、病理性骨折及神經(jīng)壓迫等,嚴重地影響患者的生活質(zhì)量及減短預期生存時間�，F(xiàn)代醫(yī)學對該疾病療效不理想,難以得到完全控制,且有副作用大,價格昂貴等不足；中醫(yī)治療具有整體調(diào)理,副作用小,價格低廉,病人耐受好等優(yōu)勢。目的：1.全面系統(tǒng)地挖掘、整理、總結(jié)和傳承閔范忠教授辨治虛勞的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗,完成傳承閔范忠老中醫(yī)專家學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的工作,并通過傳承學習老中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗,提高自身的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)診療技術(shù)。2.通過應用閔范忠教授經(jīng)驗方補脾腎祛毒方治療多發(fā)性骨髓瘤骨病的臨床觀察研究,觀察其臨床療效。為更有效地繼承和發(fā)揚閡范忠教授的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗應用提供科學的依據(jù)。方法：1.通過整理與學習中醫(yī)經(jīng)典古籍、閔范忠教授學術(shù)著作,跟師門診學習、侍診抄方,記錄醫(yī)案及學習心得體會,參加中醫(yī)經(jīng)典培訓班集中學習,獨立臨床實踐等多種方式,收集和整理閔老中醫(yī)的學術(shù)專著、醫(yī)學論文、醫(yī)案醫(yī)話等相關(guān)資料,挖掘、整理和總結(jié)出閔范忠教授辨治虛勞的學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。2.采用平行隨機對照的臨床研究,將符合多發(fā)性骨髓瘤骨病診斷標準的72例患者隨機分成2組,每組各36例。對照組采用單純的VAD化療方案治療(每4周重復1次),治療組采用VAD化療方案聯(lián)合補脾腎祛毒方中藥口服治療(每天2次,連續(xù)21天,每4周重復1次),兩組均治療4個療程。觀察兩組患者治療前后的臨床療效,中醫(yī)證候積分,骨痛積分,生活質(zhì)量KPS評分,血β2-微球蛋白(β2-MG),腫瘤壞死因子-僅(TNF-α)及安全性等指標,并對臨床觀察資料結(jié)果進行了統(tǒng)計學分析和療效評價。成果：1.通過對中醫(yī)經(jīng)典文獻的復習、整理,總結(jié)了自先秦至明清時期的各醫(yī)家學派及壯醫(yī)對虛勞的認識和學術(shù)觀點。2.挖掘、整理和總結(jié)出閔范忠教授辨治虛勞的學術(shù)思想包括以下四個方面：(1)辨病與辨證相結(jié)合；(2)宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合；(3)補虛尤重脾腎；(4)結(jié)合壯醫(yī),提出“毒瘀致虛”。3.挖掘、整理和總結(jié)出閔范忠教授辨治虛勞的臨床經(jīng)驗包括以下三個方面：(1)脾胃虛弱疾病的診治經(jīng)驗：采用辨病論治與辨證論治相結(jié)合、宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、補脾益氣與行氣化滯相結(jié)合的方法。(2)血液病的診治經(jīng)驗：采用辨病與辨證相結(jié)合,重視對脾腎虛弱的補益調(diào)理,同時結(jié)合壯醫(yī)藥“通龍路”、祛毒邪及獨特補虛的方法。(3)情志異常疾病的診治經(jīng)驗：采用調(diào)和陰陽、交通心腎、分時用藥的方法。4.在獨立的臨床實踐中,傳承閔范忠教授辨治虛勞的學術(shù)思想診治特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液疾病,收效良好。還從學習閔范忠教授補虛注重收斂藥中體會到虛勞可從肺論治的中醫(yī)理論和源流,并指導臨床實踐的運用。5.臨床研究結(jié)果：(1)本研究脫落患者為4例,最后收集、納入統(tǒng)計的病例為68例,其中治療組35例,對照組33例；治療前對兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分期、病理分型等一般資料組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),說明兩組治療前的基線水平一致,具有可比性。(2)兩組臨床療效比較,治療組總有效率是77.14%(27/35),對照組總有效率是51.52%(17/33),治療組療效優(yōu)于對照組(P0.05)。(3)兩組患者治療前后中醫(yī)證候療效比較,治療組的有效率為77.14%(27/35),對照組的有效率為45.45%(15/33),治療組療效優(yōu)于對照組(P0.05)。(4)兩組患者在中醫(yī)證候總積分、疲乏無力積分、食少納呆癥狀積分、形體消瘦癥狀積分、面色蒼白癥狀積分比較,兩組患者治療后的中醫(yī)證候總積分、疲乏無力積分、食少納呆癥狀積分、形體消瘦癥狀積分、面色蒼白癥狀積分均有減輕,治療組的積分顯著低于對照組(P0.05),且治療組治療前后的積分差值顯著高于對照組(P0.05)。(5)兩組患者治療前后的發(fā)熱煩渴積分、頭暈耳鳴積分比較,兩組患者經(jīng)治療的發(fā)熱煩渴積分、頭暈耳鳴積分均有減輕,但治療組與對照組治療前后的積分差值相比無明顯差異(P0.05)。(6)兩組患者治療前后骨痛情況比較,兩組患者治療后的骨痛癥狀均有減輕,治療組的骨痛積分顯著低于對照組(P0.05),且治療組治療前后的骨痛積分差值顯著高于對照組(P0.05)。(7)兩組患者生活質(zhì)量狀況的比較,治療組KPS評分總有效率為82.86%,對照組KPS評分總有效率為48.49%,治療組總有效率高于對照組(P0.05)。(8)兩組患者治療前后血清p2-MG的比較,兩組患者治療后的血清β2-MG水平均明顯下降(P0.05),治療組患者治療后的血清p2-MG水平明顯低于對照組患者(P0.05),且治療組治療前后的血清p2-MG水平差值顯著高于對照組(P0.05)。(9)兩組患者治療前后血清TNF-α的比較,兩組患者治療后的血清TNF-α水平均明顯下降(P0.05),治療組患者治療后的血清TNF-α水平明顯低于對照組患者(P0.05),且治療組治療前后的血清TNF-α水平差值顯著高于對照組(P0.05)。(10)兩組患者在治療中,對照組的不良反應發(fā)生率為30.30%(10/33)；治療組的不良反應發(fā)生率為8.57%(3/35),治療組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P=0.031),且無其他明顯化療相關(guān)毒副反應,安全性較好。結(jié)論：1.閔范忠老中醫(yī)專家辨治虛勞的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗都十分豐富,在臨床上有較廣泛的運用價值和較好的指導作用,值得廣大中青年中醫(yī)師學習和傳承。通過整理閔范忠老中醫(yī)專家的學術(shù)著作、跟師學習與侍診抄方,總結(jié)其臨床經(jīng)驗、提煉其學術(shù)思想等文獻與臨床研究方法,可為進一步傳承閔范忠老中醫(yī)專家的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗打下堅實的基礎(chǔ)。2.通過臨床觀察,閔范忠教授補脾腎祛毒方聯(lián)合化療能顯著改善多發(fā)性骨髓瘤骨病患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量,還能明顯降低患者的p2-MG和TNF-α水平,療效優(yōu)于單純化療組,且無明顯毒副作用。提示該方可能通過降低骨髓瘤骨病患者的腫瘤負荷、調(diào)節(jié)機體免疫功能和骨代謝,達到改善患者癥狀及延緩患者骨病變的作用,值得進一步開發(fā)和研究。
[Abstract]:Background: Professor Min Fanzhong is Guangxi University of traditional Chinese medicine, two professors, chief physician, Guangxi old doctor of traditional Chinese medicine, the fifth batch of old TCM experts academic experience inheritance to guide the work of teachers. Professor Min engaged in clinical medicine, teaching and research work of more than fifty years, spleen and stomach, liver and gallbladder disease and various diseases such as exogenous, Chinese emotion medicine the disease has rich clinical experience. Especially in the spleen and stomach disease, blood disease, diagnosis and treatment of diseases such as abnormal emotional consumptive disease in clinical experience, and gradually formed a combination of disease and syndrome, Chinese medicine and Zhuang medicine by combining the theory and the unique academic consumptive ideology. Multiple myeloma (Multiple myeloma, MM) is a plasma cell malignancy. Myeloma cell clonal proliferation in bone marrow and induced bone destruction and secretion of monoclonal immunoglobulin, and anemia, renal failure and extramedullary myeloma cell invasion Run all kinds of damage. Among them, multiple myeloma bone disease (Myeloma bone, disease, MBD) is the most common complication, with multiple myeloma patients up to 80% bone related diseases, including extensive osteoporosis, osteolytic destruction, pathological fracture and nerve compression, patients with serious impact the quality of life and reduce the expected survival time. Modern medicine is not ideal for the disease, is difficult to fully control, and the side effect is big, expensive and inadequate; Chinese medicine treatment with the overall conditioning, small side effect, low price, good patient tolerance and other advantages. Objective: 1. comprehensive mining, collation, academic the thought and clinical experience of Professor Min Fanzhong on treating asthenia and inheritance, inheritance of the old Chinese medicine expert Min Fanzhong completed the academic thought and clinical experience of work, and through the inheritance of learning the old Chinese medicine expert clinical experience, improve their own 涓尰鐞嗚姘村鉤鍜屼腑鍖昏瘖鐤楁妧鏈，

本文編號：1631258