本文關(guān)鍵詞： 胃脘痛 臺(tái)灣 柴胡桂枝湯 理論溯源 臨床觀察 金鈴子散　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：隨著生活方式的漸趨改變,胃脘痛發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì),臺(tái)灣亦不例外,中藥對(duì)本病治療效果確切,但其理論基礎(chǔ)尚待探索。本研究首先通過(guò)對(duì)于《傷寒論》中治療胃脘痛的經(jīng)典方劑-柴胡桂枝湯進(jìn)行理論溯源,在明晰其理論依據(jù)的基礎(chǔ)上,將該方應(yīng)用于臺(tái)灣地區(qū)胃脘痛患者的治療之中,從而探索其治療的有效性及安全性,能更好地解除患者疾苦。方法：本研究分為理論與臨床觀察兩部分,在理論研究方面,主要通過(guò)古今文獻(xiàn)的梳理,從柴胡桂枝湯的出處、條文中關(guān)鍵詞釋義、病名由來(lái)、病機(jī)闡釋、藥物組成以及古代學(xué)者臨床應(yīng)用的角度對(duì)古文獻(xiàn)進(jìn)行整理,同時(shí)并從類方應(yīng)用、臨床應(yīng)用、機(jī)理探索對(duì)近現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié),以便于為臨床運(yùn)用柴胡桂枝湯提供理論基礎(chǔ)。在臨床觀察方面,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)自2013年7月-2015年12月共將收治的160例臺(tái)灣地區(qū)胃脘痛患者作為研究對(duì)象,以金鈴子散作為對(duì)照藥物進(jìn)行觀察與比較,對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行觀察,治療前后癥狀積分量表觀察癥狀改變情況、采用VAS評(píng)分觀察疼痛改善情況、采用HAMD量表觀察抑郁改善情況,以及通過(guò)電話或者門診隨訪3個(gè)月進(jìn)行安全性比較。結(jié)果：(一)理論研究結(jié)果(1)古代文獻(xiàn)研究。我們通過(guò)對(duì)于該方的出處、條文中關(guān)鍵詞語(yǔ)的探源、病名索驥發(fā)現(xiàn),柴胡桂枝湯應(yīng)用始見(jiàn)于《傷寒論》之中,其最早應(yīng)用于胃脘痛的治療之中,但古文之胃脘與現(xiàn)今有所區(qū)別,直至清代末年其胃脘痛病名才逐漸確定,與現(xiàn)今脾胃系統(tǒng)疾病相類似,而從歷代醫(yī)家對(duì)于柴胡桂枝湯的記載來(lái)看,該方臨床應(yīng)用從胃脘痛證始,而后經(jīng)不斷完善與豐富,漸趨將其應(yīng)用拓展至傷寒證、瘧疾、風(fēng)溫等諸癥之中。(2)近現(xiàn)代文獻(xiàn)研究。通過(guò)整理我們發(fā)現(xiàn)雖對(duì)于本方的臨床應(yīng)用、機(jī)理探索均取得一定進(jìn)展,但是研究較為分散,隊(duì)者多是根據(jù)各自所擅長(zhǎng)病種進(jìn)行探討,未能形成系統(tǒng)化研究；同時(shí),通過(guò)總結(jié)我們亦發(fā)現(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道,大樣本報(bào)道鮮見(jiàn),其療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證,且研究多為某個(gè)病的探索,較少進(jìn)行辨證的細(xì)分,機(jī)理探索則多針對(duì)某個(gè)疾病進(jìn)行某些細(xì)胞因子、神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行探討,未能針對(duì)疾病發(fā)病的整體機(jī)制或者網(wǎng)絡(luò)機(jī)制進(jìn)行深入研究,并且研究模型多針對(duì)病進(jìn)行,未見(jiàn)有病證結(jié)合的中醫(yī)證候模型的研究。(二)臨床觀察結(jié)果：(1)人口學(xué)資料分析。所有患者中男性104例,占65.00%,,年齡最小者18歲,大多在21-50歲之間,約占63.75%,文化程度在大學(xué)及以上者145例,約占90.62%。(2)證型分布比較。觀察組中證型由多到少依次為胃熱熾盛證、肝胃氣滯證、瘀阻胃絡(luò)證、食滯胃腸證,胃陰虧虛證、脾胃虛寒證、寒邪犯胃證；對(duì)照組證型由多到少的順序與觀察組大致相同,差異只有瘀阻胃絡(luò)證與肝胃氣滯證對(duì)調(diào)。(3)療效比較。觀察組患者有效率92.50%；對(duì)照組有效率90.00%.兩組患者療效比較,未見(jiàn)差異(P0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行各證型療效比較可見(jiàn),組內(nèi)比較,觀察組中有效率最低者為寒邪犯胃證,其次為脾胃虛寒證,對(duì)照組中有效率最低者為脾胃虛寒證,其次為胃熱熾盛證。組間同證型間比較,與對(duì)照組比較,觀察組中寒邪犯胃證有效率降低明顯,脾胃虛寒證、胃熱熾盛證的有效率升高明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05,P0.01)。(4)癥狀積分比較。整體而言,治療前后,觀察組與對(duì)照組的癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,與治療前比較,兩組患者的癥狀積分均降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。進(jìn)一步進(jìn)行各證型比較可見(jiàn),治療前,兩組患者各證型的癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后,組間比較,與對(duì)照組比較,觀察組的寒邪犯胃證、脾胃虛寒證的癥狀積分升高明顯,胃熱熾盛證的癥狀積分則降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,與治療前比較,兩組患者的癥狀積分均降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(5)疼痛評(píng)分比較。整體而言,治療前、后,觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,與治療前比較,兩組患者的VAS評(píng)分比較均降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。進(jìn)一步進(jìn)行各證型比較可見(jiàn),治療前,兩組患者各證型的VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后,組間比較,與對(duì)照組比較,觀察組的脾胃虛寒證的VAS評(píng)分升高明顯,胃熱熾盛證的VAS評(píng)分則降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,與治療前比較,兩組患者的VAS評(píng)分均降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(6)抑郁情緒評(píng)分比較。整體而言,治療前、后,觀察組與對(duì)照組的HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,與治療前比較,兩組患者的HAMD評(píng)分均降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。進(jìn)一步進(jìn)行各證型比較可見(jiàn),治療前,兩組患者各證型的HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后,組間比較,與對(duì)照組比較,觀察組的寒邪犯胃證、脾胃虛寒證的HAMD評(píng)分升高明顯,胃熱熾盛證的HAMD評(píng)分則降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,與治療前比較,兩組患者的HAMD評(píng)分降低明顯,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(7)安全性比較。在治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者副作用,偶有惡心,治療結(jié)束后均痊愈,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后,隨訪3個(gè)月,主要通過(guò)電話隨訪或者門診隨訪的形式進(jìn)行,結(jié)果觀察組復(fù)發(fā)4例,約占5.00%。對(duì)照組復(fù)發(fā)5例,約占6.25%,兩組復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：(一)理論研究結(jié)論：柴胡桂枝湯作為《傷寒論》中治療胃脘痛的經(jīng)典方劑,在古文獻(xiàn)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其散在于各醫(yī)籍中的整理工作,借鑒數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)其診治規(guī)律展開方證研究；對(duì)于現(xiàn)今文獻(xiàn)的整理,在今后的研究中應(yīng)側(cè)重于病證結(jié)合的大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)研究,在機(jī)理探索中應(yīng)有針對(duì)性的開展優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)證候模型探討,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化的干預(yù)機(jī)制研究,從而進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室-臨床-實(shí)驗(yàn)室證據(jù)鏈。(二)臨床觀察結(jié)論：(1)臺(tái)灣地區(qū)胃脘痛患者以中青年男性為多見(jiàn),且大多為大學(xué)以上學(xué)歷,從事腦力工作者,可將此人群作為重點(diǎn)篩查人群進(jìn)行進(jìn)一步篩選與疾病宣講,從而降低疾病發(fā)病率。(2)臺(tái)灣地區(qū)的胃脘痛患者證型以胃熱熾盛證、肝胃氣滯證、瘀阻胃絡(luò)證、食滯胃腸證者為多。(3)柴胡桂枝湯與金鈴子散治療胃脘痛均效果良好,且安全性較高。(4)柴胡桂枝湯更側(cè)重于“和”以止痛,而金鈴子散側(cè)重于行氣導(dǎo)滯而止痛,兩者均對(duì)于對(duì)于虛寒或者有寒邪者效果不佳。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R256.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1532979