本文關(guān)鍵詞： 冠心病 病機(jī)辨證 數(shù)據(jù)挖掘 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 周仲瑛　出處：《南京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘和典型病案深度研讀分析等方法,總結(jié)、提煉國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授基于病機(jī)辨證方法治療冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease,CHD)的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想。研究方法所有病案資料均來(lái)源于國(guó)醫(yī)大師周仲瑛傳承工作室保存的周仲瑛教授病案庫(kù),為周仲瑛教授自1983年02月至2015年02月期間診治的CHD病案。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,最終整理出符合條件的211例(860診次)病案:(1)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分析,對(duì)病案來(lái)源、患者基本情況、疾病種類(lèi)、臨床證候、病機(jī)、治則、處方用藥等進(jìn)行描述,運(yùn)用頻數(shù)法、因子分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。(2)開(kāi)展典型病案深度研讀和名醫(yī)訪談,進(jìn)一步總結(jié)周仲瑛教授辨治冠心病臨床常見(jiàn)病機(jī)、用藥經(jīng)驗(yàn)和病機(jī)辨治加減法,并提煉其學(xué)術(shù)思想。研究結(jié)果(1)一般情況:211例中男性92例,女性119例,平均年齡64.87歲。每多兼夾如高血壓、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多種疾病,呈現(xiàn)出多病雜陳狀態(tài)。(2)癥候分布情況:涉及267種不同癥候,出現(xiàn)頻次從高到低依次為:胸悶(126次)、胸痛(99次)、口干(81次)、心慌(80次)、頭暈(71次)、寐差(41次)、口苦(28次)、氣短(28次)、肢麻(23次)、易汗(22次)、背痛(21次)、怕冷(21次)、有痰(21次)、乏力(20次)、咳嗽(20次)、大便干結(jié)(18次)、頭痛(18次)、腿軟(17次)、氣喘(16次)、肩痛(15次)、心煩(14次)、納差(13次)、噯氣(12次)、疲勞(12次)、胃脹(12次)、呼吸不暢(11次)、腰痛(11次)、大便少行(10次)、腰酸(10次)、欲飲水(10次)、肢冷(10次)等出現(xiàn)頻數(shù)大于10次。(3)病機(jī)分布情況:總計(jì)涉及117種病機(jī)類(lèi)型描述,其中出現(xiàn)頻數(shù)大于10的依次為:心營(yíng)不暢(90次)、氣陰兩虛(82次)、肝腎虧虛(60次)、痰瘀痹阻(46次)、胸陽(yáng)失曠(26次)、心經(jīng)郁熱(19次)、腎虛肝旺(17次)、心胃同病(17次)等。其中,病理因素最常見(jiàn)的是瘀、痰、熱、濕、郁、風(fēng),病機(jī)證素出現(xiàn)頻率大于4%的,有心、神、瘀、肝、痰、熱、胸陽(yáng)。(4)方藥分布情況:共涉及藥物253種,其中出現(xiàn)頻率最高的前20位藥依次是:丹參(175次)、川芎(119次)、麥冬(116次)、太子參(108次)、娑羅子(73次)、半夏(71次)、黃連(63次)、砂仁(61次)、生地黃(61次)、炙甘草(59次)、瓜蔞(57次)、桑寄生(55次)、黨參(52次)、葛根(49次)、酸棗仁(49次)、知母(49次)、雞血藤(46次)、姜黃(46次)、紅花(43次)、石菖蒲(40次)。(5)"病機(jī)—藥物"關(guān)聯(lián)分析結(jié)果:與氣陰兩虛相關(guān)的藥物為炙甘草、太子參、麥冬、丹參、娑羅子、川芎、紅花、知母、黨參;與痰瘀痹阻相關(guān)的藥物為薤白、瓜蔞、半夏、川芎、丹參;與肝腎虧虛者相關(guān)的藥物為石斛、炙僵蠶、桑寄生、生地黃;與心經(jīng)郁熱相關(guān)的藥物為黃連、娑羅子、麥冬、太子參、丹參、瓜蔞;與心胃同病相關(guān)的藥物為黃連、砂仁、半夏、丹參、莪術(shù);與腎虛肝旺相關(guān)的藥物為白蒺藜,川芎,丹參,天麻,生地黃,澤蘭;與痰熱內(nèi)蘊(yùn)相關(guān)的藥物為海藻、炙僵蠶;濕熱中阻者,加白術(shù)、茯苓、半夏、黃連、厚樸。(6)典型病案深度研讀和名醫(yī)訪談,得到周仲瑛教授辨治冠心的常見(jiàn)病機(jī)、用藥經(jīng)驗(yàn)和病機(jī)辨治加減法。研究結(jié)論(1)周仲瑛教授所治冠心病患者,每多兼夾高血壓、慢支、肺心病、糖尿病、反流性食管炎等其他多種疾病,呈現(xiàn)出"多病雜陳"狀態(tài),其病機(jī)呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜狀態(tài)者居多,基于審證求機(jī),按照病機(jī)辨證思路,每多采用復(fù)法制方。(2)周仲瑛教授認(rèn)為,冠心病的基本病機(jī)包括"氣陰兩虛、心營(yíng)不暢"和"痰瘀痹阻、胸陽(yáng)失曠"兩個(gè)方面。病位以心為主,但與肝、腎、肺、膽、脾、胃等臟腑皆有密切關(guān)系;病理因素主要有瘀、痰、熱、濕、郁、風(fēng)、寒等,其間常兼夾復(fù)合為患,如痰瘀、瘀熱、痰熱、痰濕、寒痰、濕熱、寒濕等皆為常見(jiàn)復(fù)合病機(jī)周老習(xí)用病機(jī)術(shù)語(yǔ)包括心營(yíng)不暢、胸陽(yáng)失曠、氣血失調(diào)、心神失養(yǎng)、腎虛肝旺、陰陽(yáng)失調(diào)等。(3)周老辨治冠心病常用治法包括活血通脈、益氣養(yǎng)陰、通陽(yáng)泄?jié)?化痰散結(jié)、理氣止痛、補(bǔ)益肝腎、清熱解毒等,常復(fù)法組合制方。其中活血通脈常選用丹參、川芎、雞血藤、姜黃、紅花、莪術(shù)、桂枝、生楂肉、澤蘭、鬼箭羽、當(dāng)歸、桃仁、郁金、絳香、丹皮、水蛭等藥;益氣養(yǎng)陰常選麥冬、太子參、知母、赤芍、玉竹、北沙參、石斛、百合、南沙參等;通陽(yáng)泄?jié)?化痰散結(jié)常選半夏、瓜蔞、薤白、瓜蔞皮、炙僵蠶、檀香、夏枯草等;理氣止痛常選娑羅子、砂仁、甘松、延胡索、香附、枳殼、陳皮等;補(bǔ)益肝腎常選生地黃、桑寄生、仙靈脾、枸杞子、山萸肉、制首烏、黃精等;清熱解毒常選黃連、功勞葉、玄參、白薇、決明子、苦參、土茯苓、蓮子心等。(4)周老辨治冠心病常見(jiàn)病機(jī)復(fù)合類(lèi)型及治法方藥:①"氣陰兩虛,心營(yíng)不暢,心經(jīng)郁熱"病機(jī)復(fù)合,當(dāng)益氣養(yǎng)陰、溫通心脈、清化郁熱并用,常用方藥為太子參、大麥冬、五味子、炙甘草、川芎、丹參、黃連、大生地、生蒲黃、葛根、炒玉竹、娑Up子。②"氣陰兩傷,心脈瘀阻,氣血失調(diào)"病機(jī)復(fù)合,周老常在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,加活血通絡(luò)之品。常用方藥如太子參、大麥冬、炒玉竹、丹參、川芎、葛根、片姜黃、路路通、九香蟲(chóng)、炮山甲、雞血藤、炒枳殼、瓜蔞皮等。③"痰瘀痹阻,心經(jīng)郁熱,氣陰兩虛"病機(jī)復(fù)合,周老治療上以化痰消瘀、清熱滋陰為主,常用方藥如以瓜蔞薤白半夏湯、香附旋復(fù)花湯、丹參飲等合方,加生蒲黃,黃連、石菖蒲、澤瀉、娑羅子等。④"肝腎陰傷,痰瘀互結(jié),絡(luò)熱血瘀"病機(jī)復(fù)合,治以滋養(yǎng)肝腎、活血化痰或涼血散瘀通絡(luò),常有方藥如瓜蔞、丹參、地黃、太子參、石斛、川芎、澤蘭、雞血藤化痰活血、益氣養(yǎng)陰通脈,加用抵擋湯意合地龍、僵蠶,增強(qiáng)涼血散瘀通絡(luò)之功,澤瀉、豬苓、茯苓等淡滲化濕祛痰,桑寄生補(bǔ)益肝腎,瘀熱為主者加丹皮、赤芍、炒梔子等合生地黃涼血散瘀通絡(luò)。⑤"痰瘀痹阻,胸陽(yáng)失曠,氣陰兩虛,心營(yíng)不暢"病機(jī)復(fù)合,治療當(dāng)分清本虛與標(biāo)實(shí)的先后主次,以痰疲證候居多時(shí),治療以瓜萎薤白半夏湯加桂枝、丹參、川芎、九香蟲(chóng)、砂仁化痰活血溫通心營(yíng)為主;以氣陰兩虛證候居多時(shí),以黃芪、黨參、太子參合麥冬、百合、酸棗仁、知母補(bǔ)益氣陰,養(yǎng)心安神為主。⑥"濕熱中阻,心胃同病,痰濁瘀阻,胸陽(yáng)不足"病機(jī)復(fù)合,本型胃病以濕熱中阻、肝胃不和為主,心病以痰濁瘀阻,胸陽(yáng)不足為主。治療應(yīng)采用心胃同治、寒熱并進(jìn)、虛實(shí)并調(diào)。常常用方藥如六君子湯、瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲化裁,加白檀香、娑羅子、甘松等辛香理氣通絡(luò),或可加黃芪、桑寄生補(bǔ)益脾腎。
[Abstract]:Objective to study the data mining and the typical case study depth analysis, summary, refining the Chinese medicine master professor Zhou Zhongying pathogenesis differentiation method in treatment of coronary heart disease based on (coronary heart disease, CHD) the clinical experience and academic thoughts of Professor Zhou Zhongying medical library research methods. All the medical records were from the Chinese medicine master Zhou Zhongying inheritance the studio is saved, Professor Zhou Zhongying is the self diagnosis and treatment during 1983 02 to 2015 02 months CHD medical record. According to the diagnostic criteria, inclusion criteria, exclusion criteria for screening, finally sorted out the 211 eligible patients (860 cases) cases: (1) frequency analysis was performed using SPSS19.0 statistical software to record the source, basic and patients with different diseases, clinical symptoms, pathogenesis, treatment, prescription drugs were described by frequency method, factor analysis, association rules and statistical methods of analysis, induction, 鎬葷粨.(2)寮，

本文編號(hào)：1531762