本文關(guān)鍵詞： 軟組織平衡 韌帶松解 Pie Crusting 生物力學(xué) 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 羊　出處：《吉林大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一種慢性、非炎癥性關(guān)節(jié)病,多發(fā)于中、老年人群。病變的過程是隨著軟骨消失、軟骨下骨改變、滑膜炎和半月板變性逐漸進(jìn)行的。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制尚不清楚,一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝和遺傳等因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Athroplasty,TKA)被認(rèn)為是治療KOA的終結(jié)手術(shù),為患者解除了關(guān)節(jié)疼痛,提高了患者的生活質(zhì)量。TKA發(fā)展至今已有30余年的歷史。國內(nèi)外均有大量的長期而系統(tǒng)的患者隨訪資料,其結(jié)果是令人鼓舞的。然而一些患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者常常伴有一定的膝關(guān)節(jié)畸形,這也是該疾病主要的晚期并發(fā)癥之一,主要包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、屈曲攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。這些畸形不僅對手術(shù)技術(shù)提出了挑戰(zhàn),甚至?xí)䦟?dǎo)致預(yù)后的不佳。當(dāng)膝關(guān)節(jié)存在畸形時,它周圍的軟組織往往也是緊縮或松弛的。以膝內(nèi)翻為例,它的內(nèi)側(cè)副韌帶不斷緊縮,而外側(cè)副韌帶卻被逐漸拉伸。在這種情況下,通過有效的內(nèi)側(cè)副韌帶松解,建立軟組織平衡,成為了手術(shù)當(dāng)中的關(guān)鍵。而近年來,隨著關(guān)節(jié)置換手術(shù)的不斷發(fā)展,韌帶松解方式也不斷推陳出新,一種被叫做“Pie Crusting”(拉花松解)的新韌帶松解技術(shù)被Insall提出,這項新技術(shù)也正被越來越多的醫(yī)生運(yùn)用到臨床實踐當(dāng)中。目前韌帶的拉花松解分為兩種,一種是被較為普遍應(yīng)用的尖刀拉花法,而另一種是近5年新被提出的針刺拉花法。然而,對于術(shù)者來說,在術(shù)中選擇哪一種拉花松解方式,能取得更佳效果并且保證不至過分松解,完全取決于術(shù)者自身的經(jīng)驗。而對于這兩種松解方式本身的生物力學(xué)特點(diǎn),目前未見相關(guān)報道。本文就尖刀拉花法與針刺拉花法在生物力學(xué)上的區(qū)別進(jìn)行研究。目的:本文通過以新鮮的羊髕下韌帶作為實驗?zāi)Ｐ?采用尖刀拉花法與針刺拉花法分別對其進(jìn)行干預(yù),從生物力學(xué)的角度探討兩種韌帶松解方式的特點(diǎn),為臨床手術(shù)提供理論依據(jù)。方法:將新鮮取得的28條羊髕下韌帶通過讀數(shù)顯微鏡,平均分為兩條,這樣的兩條韌帶為一組。隨機(jī)選擇組內(nèi)的一條韌帶進(jìn)行針刺拉花法松解,另一條行尖刀拉花法松解。通過電子萬能試驗機(jī)(AG-X plus,Shimadzu,Kyoto)進(jìn)行測試。起初以50N恒定載荷下進(jìn)行干預(yù),當(dāng)韌帶長度增加2mm時,認(rèn)為達(dá)到同樣松解程度,而后,繼續(xù)拉至斷裂。將兩種松解方式干預(yù)后的韌帶所能承受的最大載荷進(jìn)行比較;同時,比較達(dá)到同樣松解程度時兩種方法干預(yù)的次數(shù)。結(jié)果:針刺拉花組韌帶最大載荷結(jié)果為127.37±46.14N,尖刀拉花法韌帶最大載荷結(jié)果為86.82±28.33N。針刺拉花組與尖刀拉花組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(P0.05)針刺拉花組與尖刀拉花組的穿刺次數(shù)的比較,針刺組中值為25,尖刀組中值為15。兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。(P0.05)結(jié)論:針刺拉花法與尖刀拉花法各自松解的韌帶所能承受最大載荷是不同的,且前者數(shù)值上大于后者。這說明針刺拉花法組的韌帶更具有韌性。這也意味著采用針刺拉花法進(jìn)行韌帶松解后,既得到了松解,又可以提供相對更有力的保護(hù)。尖刀拉花組與針刺拉花組的穿刺次數(shù)的比較,二者之間有統(tǒng)計學(xué)意義,而且針刺拉花組穿刺次數(shù)明顯多于前者。從這組數(shù)據(jù)可以說明針刺拉花法是一種更為循序漸進(jìn),更為安全,更利于控制的韌帶松解方式。
[Abstract]:Background : Knee osteoarthritis ( KOA ) is a kind of chronic , non - inflammatory joint disease . It has been widely used in clinical practice . The results showed that the maximum load of the ligaments in the acupuncture group was 127.37 鹵 46.14N , the maximum load of the ligament was 86.82 鹵 28.33N .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R246.9

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本文編號：1442437