本文關(guān)鍵詞： 失眠癥 針刺 放血 敷貼 心腎不交　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2016年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：失眠又稱(chēng)作“睡眠障礙”、“入睡和維持睡眠障礙”,中醫(yī)稱(chēng)作”不寐“,是臨床中的常見(jiàn)棘手病、多發(fā)病,患者主訴通常為久久不能入睡,容易驚醒,睡眠深度淺,能夠保持睡眠狀態(tài)的時(shí)間短,經(jīng)常性早醒、多夢(mèng)等睡眠質(zhì)量差,失眠時(shí)間較長(zhǎng)之后便會(huì)影響日常生活和精神狀態(tài),目前已成為常見(jiàn)身心失調(diào)疾病之一失眠從古至今都是常見(jiàn)的臨床疾病,歷代醫(yī)家對(duì)其不斷研究更新,總結(jié)了眾多治療方法。目前,臨床上形成較公認(rèn)的治療方法,其中西醫(yī)主要通過(guò)鎮(zhèn)靜、催眠藥物的作用改善睡眠狀況；而中醫(yī)根據(jù)“辨證論治”的治療思路,探究失眠病機(jī),從病機(jī)入手進(jìn)行治療,治療手段主要分中藥、方劑、推拿針刺方法和艾灸方法、各種外治手段以及中醫(yī)特色療法(耳針、穴位注射、穴位埋線等),甚至采用幾種治療方法結(jié)合進(jìn)行治療。針灸作為中醫(yī)的重要學(xué)術(shù)特色,與口服藥物治療相比,更綠色,更健康。古人云“是藥三分毒”,任何藥物口服都要經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)消化吸收,經(jīng)過(guò)肝臟解毒代謝,這無(wú)形之中加重了消化系統(tǒng)的負(fù)荷,且消化道吸收藥物也需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間。針灸直接作用于經(jīng)絡(luò)穴位,直接調(diào)節(jié)氣血,無(wú)毒副作用,操作更簡(jiǎn)單。在實(shí)際臨床治療中,失眠被劃分為多種證型,比如心火上炎、肝氣郁結(jié)、心腎不交等,不同證型采用不同的針灸治療方法。筆者臨床中發(fā)現(xiàn)心腎不交型失眠很常見(jiàn),查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)其治療方法也多種多樣,根據(jù)其病機(jī)以及基礎(chǔ)理論筆者在臨床中總結(jié)出針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉治療失眠療效確切,但相關(guān)的文獻(xiàn)研究明顯不足,故開(kāi)展臨床研究,并對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察總結(jié)臨床療效,為治療這一類(lèi)型失眠提供新思路。研究目的：本課題通過(guò)三種治療方法的比較,觀察針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠臨床療效,同時(shí)分析并初步探討針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠可能的治療機(jī)理,為針灸治療失眠提供一種新的臨床思路。研究方法：本研究分為文獻(xiàn)研究及臨床研究?jī)刹糠帧Ｎ墨I(xiàn)部分詳細(xì)的從中西醫(yī)角度歸納總結(jié)失眠發(fā)病機(jī)制,以及臨床上常用有效的治療方法。臨床研究將符合心腎不交型失眠的90例患者按1：1：1例隨機(jī)分為三組分別為治療組,對(duì)照組一和對(duì)照組二。其中納入實(shí)驗(yàn)研究的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)2004年周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》心系病癥篇章中不寐心腎不交型,表現(xiàn)為心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。其中治療組采用針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴(吳茱萸5g研末后,以陳醋調(diào)成膏狀分別置于2枚3 cm x 3cm大小的膠布上,于睡前0.5 h貼敷于雙側(cè)涌泉穴,至次日07：00揭除),每隔3天1次,每周2次,以兩周為1個(gè)療程；對(duì)照組一采用普通針刺：神門(mén)、百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān),配合耳尖放血,每隔3天1次,每周2次,以兩周為1個(gè)療程；對(duì)照組二采用口服艾司唑侖,視病情服用1-2mg,睡前服用,連續(xù)治療一個(gè)月；在治療前和治療后所有患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估睡眠狀況以及改善情況。研究結(jié)果：文獻(xiàn)研究表明,目前治療心腎不交型失眠的臨床方法很多種,中藥也好,西藥也好,多數(shù)存在副作用。針灸治療目前是大部分患者愿意選用的治療手段,恰好符合了現(xiàn)代人“綠色”的生活理念,但是文獻(xiàn)研究主要以臨床療效為主,較少研究能夠徹底明確針灸治療失眠的作用機(jī)理,而且臨床分型多,沒(méi)辦法統(tǒng)一,療效的判定同樣也不統(tǒng)一,因而難以全面客觀的評(píng)估其治療療效。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程1個(gè)月的治療,收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例失眠患者,完成1個(gè)月全部治療的共有81例,共脫落9例,其中治療組脫落3例,對(duì)照一、對(duì)照組二分別各脫落3例,最后納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的病例數(shù)為治療組27例,對(duì)照組一27例,對(duì)照組二27例。三組失眠患者在治療前對(duì)其年齡、性別以及病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組失眠患者的匹茲堡睡眠總評(píng)分在治療前對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性,同時(shí)三組患者治療前在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者治療后的匹茲堡總評(píng)分從低到高排序依次為治療組、對(duì)照組一、對(duì)照組二,而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙方面,效果排序分別為治療組、對(duì)照組對(duì)照組二,而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但三種治療方法在改善日間功能障礙方面均沒(méi)有明顯臨床療效。三組治療后臨床療效比較,治療組痊愈4例,顯效18例,有效5例,無(wú)效0例,總有效率為100%；對(duì)照組一痊愈0例,顯效2例,有效17例,無(wú)效8例,總有效率為70.37%；對(duì)照組二痊愈0例,顯效0例,有效13例,無(wú)效14例,總有效率48.14%。最后三組療效進(jìn)行Kruskal-Wallis檢驗(yàn),結(jié)果提示P0.05,提示療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也就是說(shuō)針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療效果比普通針刺臨床療效好,普通針刺治療療效又高于口服西藥治療失眠。結(jié)論：三組治療方法對(duì)于治療心腎不交型失眠均有效果,并且在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙均有改善；治療組針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心。腎不交型失眠的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組一普通針刺配合耳尖放血療法和對(duì)照組二口服艾司唑侖,且普通針剌配合耳尖放血療法優(yōu)于口服艾司唑侖。但在改善日間功能障礙方面三者效果不明顯�？傮w來(lái)說(shuō),針刺百會(huì)、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠有療效,在臨床上有深刻的指導(dǎo)意義,應(yīng)得到高度重視,并進(jìn)行全面推廣
[Abstract]:The insomnia is also called " sleep disorder " , " sleep deprivation and sleep deprivation " , the traditional Chinese medicine is called " insomnia " , it is common clinical disease in clinic , it is easy to wake up , the sleep depth is shallow , can keep the sleep state short , frequent early awakening , multi - dream and other sleep quality difference , the treatment method is mainly divided into traditional Chinese medicine , prescription , massage acupuncture method and moxibustion method , various external treatment methods and traditional Chinese medicine characteristic therapy ( ear acupuncture , acupoint injection , acupoint catgut embedding , etc . ) . This study is divided into three groups : acupuncture Baihui and Sishencong combined with medicine compress Yongquan point for treating insomnia . A total of 90 patients with insomnia treated by acupuncture were divided into three groups : Shenmen , Baihui , Anmian and Neiguan . The results showed that there was no significant difference between treatment group and control group ( P < 0.05 ) . The results showed that there was no significant difference between treatment group and control group . In general , acupuncture Baihui and Sishencong combined with medicine compress the Yongquan point for the treatment of non - overlapping insomnia of heart and kidney .

【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R246.6

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