本文關(guān)鍵詞：基于Nomogram的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌TNM分期中T分期加權(quán)的合理性驗(yàn)證

  更多相關(guān)文章： 結(jié)直腸癌 TNM分期 時(shí)間依賴 權(quán)重

【摘要】：[背景]結(jié)直腸癌已成為發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,該病的治療策略現(xiàn)多以AJCC的TNM分期系統(tǒng)的分期為指導(dǎo)。我們團(tuán)隊(duì)前期的研究分析了美國國家癌癥研究所監(jiān)測、流行病學(xué)與預(yù)后項(xiàng)目(Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, SEER)數(shù)據(jù)庫的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的生存數(shù)據(jù),提出了將T分期權(quán)重加強(qiáng)的T-Plus分期系統(tǒng)。在本研究中,我們擬利用Nomogram分析本中心隨訪25年的數(shù)據(jù),進(jìn)一步驗(yàn)證非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者TNM分期中T分期加權(quán)的合理性。[方法]研究首先對(duì)SEER數(shù)據(jù)庫中非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行鞅殘差累積和分析,從而分別探究不同的T分期與N分期對(duì)預(yù)后的影響是否隨時(shí)間變化而變化。之后,研究共納入2080名在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受了根治性手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者,其中2005年前確診的1099名患者作為訓(xùn)練集被用于建立Nomo分期系統(tǒng),剩下的在2005年后確診的981名患者作為測試集被用來檢驗(yàn)Nomo分期系統(tǒng)的適用性。Nomo分期系統(tǒng)、T-Plus分期系統(tǒng)及第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)的準(zhǔn)確性采用Akaike信息準(zhǔn)則(Akaike information criteria, AIC)、一致性指數(shù)(C-index)及預(yù)測5年總生存率的ROC曲線下面積(area under the curve of Receiver Operating Characteristic, AUC)進(jìn)行比較分析。AIC越小、C-index越高、AUC越大則提示該分期系統(tǒng)越好。最后,采用二項(xiàng)式檢驗(yàn)分析Nomo分期系統(tǒng)與T-plus分期系統(tǒng)的相似性。[結(jié)果]對(duì)SEER數(shù)據(jù)庫的分析顯示,T分期與N分期的實(shí)際鞅殘差累積和均超出基于比例風(fēng)險(xiǎn)假設(shè)的鞅殘差累積和。對(duì)浙江大學(xué)腫瘤研究所數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)進(jìn)行Nomogram分析后構(gòu)建了Nomo分期。第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)在預(yù)測患者5年總生存率的表現(xiàn)最差。對(duì)于AIC, Nomo分期系統(tǒng)及T-Plus分期系統(tǒng)均小于第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)(3214.912 vs.3224.643 vs.3229.810)；對(duì)于C-index, T-Plus分期及Nomo分期系統(tǒng)均高于第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)(0.6814 vs.0.6787vs.0.6778)；對(duì)于AUC, T-Plus分期及Nomo分期系統(tǒng)系統(tǒng)均高于第七版AJCC-TNM分期系統(tǒng)(0.6944 vs.0.6924 vs.0.6913)。二項(xiàng)式檢驗(yàn)顯示Nomo分期和T-plus分期之間的P值為0.6764,無顯著性差異。[結(jié)論]在非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中,T分期與N分期對(duì)預(yù)后的影響均存在時(shí)間依賴現(xiàn)象。Nomo分期系統(tǒng)與T-plus分期具有相似性,打破了以淋巴結(jié)陽性作為II/III期區(qū)別的依據(jù),賦予T分期更高的權(quán)重。因此,在非轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌TNM分期中,給予T分期更高的權(quán)重具有一定的合理性。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)直腸癌 TNM分期 時(shí)間依賴 權(quán)重
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 致謝4-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞11-14
• 1. 引言14-18
• 2. 材料與方法18-21
• 2.1 數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)備及編碼18
• 2.2 時(shí)間依賴現(xiàn)象的驗(yàn)證18-19
• 2.3 NOMOGRAM的繪制19-20
• 2.4 NOMO分期系統(tǒng)的構(gòu)建20
• 2.5 三種分期的比較20-21
• 3. 結(jié)果21-35
• 3.1 時(shí)間依賴現(xiàn)象21-22
• 3.2 NOMOGRAM的繪制及NOMO分期系統(tǒng)的構(gòu)建22-33
• 3.3 三種分期之間的比較33-35
• 4. 討論35-38
• 5. 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 附錄41-45
• 綜述45-58
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 作者簡介及在讀期間所取得的科研成果58

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