發(fā)布時(shí)間：2017-10-04 05:14

  本文關(guān)鍵詞：粘液瘤常見(jiàn)合并癥的臨床研究

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【摘要】：目的通過(guò)回顧性分析心臟粘液瘤患者的臨床資料,著重研究伴有常見(jiàn)合并癥的粘液瘤患者的診斷、治療及預(yù)后狀況,提高患者的生活質(zhì)量及減少患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用,為伴有并發(fā)癥患者的診治提供參考及指導(dǎo)。方法選取2011年8月至2015年1月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟外科收治的58例粘液瘤患者,所有患者通過(guò)超聲心動(dòng)圖診斷為粘液瘤,搜集其臨床資料,著重于初發(fā)癥狀、入院體征、采用輔助檢查項(xiàng)目、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)方式、住院時(shí)間等項(xiàng)目,依據(jù)患者伴有的合并癥,將患者分為合并腦栓塞事件組、合并瓣膜功能異常組、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組及無(wú)重大合并癥組,總結(jié)以上患者的臨床診斷及治療經(jīng)驗(yàn),探討手術(shù)方式、預(yù)后狀況,研究伴有常見(jiàn)合并癥對(duì)患者治療效果的影響。結(jié)果1.一般資料：本研究組中發(fā)病年齡范圍于23歲-78歲,其中多發(fā)于50-70歲,共36例,占61%。其中男女患者比例約為1：2.6。位于左房者有51例,占88%,右房7例,占12%。未見(jiàn)首次發(fā)生于左室及右室者(其中1例首發(fā)于右房,行右房粘液瘤摘除術(shù)后4年在右心室復(fù)發(fā)粘液瘤)。多數(shù)患者為單發(fā)粘液瘤,3例患者同一心腔內(nèi)發(fā)生2個(gè)瘤體且均位于左房。2.臨床癥狀：部分患者以活動(dòng)后胸悶、憋喘、氣促為首發(fā)表現(xiàn),有41例(71%)。部分患者表現(xiàn)為外周血管栓塞或腦栓塞癥狀,經(jīng)進(jìn)一步行超聲心動(dòng)圖時(shí)發(fā)現(xiàn)粘液瘤,有13例(22%)。部分患者表現(xiàn)為外周循環(huán)供血不足癥狀,有6例(10%)。部分患者無(wú)明顯首發(fā)癥狀,通常為體檢時(shí)由X線提示心影異常后進(jìn)一步行超聲心動(dòng)圖后發(fā)現(xiàn),或因其他疾病就診時(shí)行常規(guī)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。此部分患者有6例(10%)。3.相關(guān)體征：聽(tīng)診聞及心臟雜音(腫瘤撲落音、收縮期雜音、舒張期雜音)者有30例(52%),心音低頓者12例(21%),心律不齊者有4例(7%)。叩診心臟濁音界增大者有21例(36%)。外周及腦血管栓塞相關(guān)體征者有5例(9%)。入院時(shí)無(wú)明顯體征者有9例(16%)。4.輔助檢查：所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后提示心腔占位性病變。17例患者行冠狀動(dòng)脈造影,造影后提示合并中重度狹窄需手術(shù)處理者7例。心電圖檢查提示心律失常者6例。行顱腦CT或MRI及其他部位CT者5例。5.合并癥情況：本組病例中合并腦栓塞事件者為11例(19%),合并瓣膜功能異常者為13例(22%),合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者13例(22%),合并心率失常者5例(9%),合并肺動(dòng)脈高壓者19例(33%),合并高血壓者12例(21%),合并心功能不全者17例(29%),合并糖尿病者5例(9%),無(wú)重大合并癥者7例(12%)。6.治療：本研究中5例患者未行手術(shù)治療。單純行粘液瘤切除術(shù)者平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為204分鐘,平均住院時(shí)間為19天,平均數(shù)后時(shí)間為10天,住院期間平均費(fèi)用為68086元。行粘液瘤切除術(shù)同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為271分鐘,平均住院時(shí)間為21天,平均數(shù)后時(shí)間為13天,住院期間平均費(fèi)用為102510元。粘液瘤切除術(shù)同期行瓣膜成形或瓣膜置換者平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為235分鐘,平均住院時(shí)間為22天,平均數(shù)后時(shí)間為11天,住院期間平均費(fèi)用為83700元。所有經(jīng)手術(shù)治療的患者中除1例行胸腔鏡下粘液瘤切除術(shù)外,其余患者均在體外循環(huán)下行粘液瘤切除術(shù)。腫瘤位于左心房者均采取右房-房間隔切口,腫瘤位于右房者采用右房切口,腫瘤位于右心室者,采用右房-右心室聯(lián)合切口。結(jié)論1.粘液瘤患者缺乏特異性臨床癥狀,多表現(xiàn)為栓塞及血流受阻癥狀,超聲心動(dòng)圖是目前診斷粘液瘤患者的首選輔助檢查,其他輔助檢查可發(fā)現(xiàn)是否伴有瓣膜功能異常、腦部及外周血管栓塞、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等合并癥。2.合并外周血管栓塞并非粘液瘤手術(shù)摘除的禁忌。3.合并冠心病患者可在粘液瘤摘除術(shù)中同時(shí)給予冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。4.粘液瘤患者常合并二尖瓣及三尖瓣功能異常,摘除粘液瘤后需全面探查瓣膜功能,存在瓣膜中度以上關(guān)閉不全患者需同時(shí)給予成形或瓣膜置換。5.胸腔鏡下粘液瘤摘除術(shù)為粘液瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療提供參考。6.粘液瘤生長(zhǎng)部位特殊患者可不必強(qiáng)求徹底切除瘤體。7.術(shù)中全面探查及徹底清除粘液瘤組織及碎塊是降低復(fù)發(fā)率及術(shù)后栓塞事件的有效方法。8.不同合并癥者對(duì)患者有不同程度的影響�？稍黾踊颊咦≡簳r(shí)間及住院費(fèi)用。術(shù)前積極預(yù)防及處理合并癥的發(fā)生可降低患者死亡率。
【關(guān)鍵詞】：心臟粘液瘤 合并癥 臨床表現(xiàn) 手術(shù)治療 住院時(shí)間
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R732.1
【目錄】：

• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 研究背景12-15
• 研究對(duì)象與方法15-19
• 1. 研究對(duì)象15
• 2. 分組15-17
• 3. 治療方法17-18
• 4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析18-19
• 結(jié)果19-29
• 1. 心臟粘液瘤的年齡、性別、生長(zhǎng)部位分布19-20
• 2. 臨床表現(xiàn)20-23
• 3. 治療與預(yù)后23-29
• (1) 合并癥與治療方法23-24
• (2) 發(fā)生部位與術(shù)中探查24-25
• (3) 術(shù)后病理25
• (4) 療效與預(yù)后25-29
• 討論29-37
• 1. 心臟粘液瘤患者的流行病學(xué)特征29
• 2. 心臟粘液瘤的病因和病理29-31
• 2.1 病因29-30
• 2.2 病理30
• 2.3 病理生理30-31
• 3. 粘液瘤的臨床表現(xiàn)特征31-33
• 3.1 癥狀和體征31-32
• 3.2 輔助檢查32-33
• 4. 治療33-34
• 4.1 術(shù)前準(zhǔn)備33
• 4.2 手術(shù)治療33-34
• 5. 術(shù)后并發(fā)癥34-35
• 5.1 心律失常34-35
• 5.2 栓塞并發(fā)癥35
• 5.3 低心排綜合征35
• 6. 預(yù)后35-37
• 6.1 復(fù)發(fā)35-36
• 6.2 惡變36
• 6.3 伴有合并癥患者的比較36-37
• 結(jié)論37-38
• 致謝38-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 附件42

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本文編號(hào)：968802