發(fā)布時(shí)間：2017-10-03 20:15

  本文關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)周圍骨腫瘤型假體置換療效的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 骨腫瘤 股骨 膝關(guān)節(jié)置換 人工假體 力線 有限元分析 骨巨細(xì)胞瘤

【摘要】：背景骨腫瘤是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤,1993年WHO公布骨腫瘤分類,分為良性、中間性及惡性,骨腫瘤的發(fā)病率在人群中約占0.01%,四肢惡性骨腫瘤約占人類惡性腫瘤的1%,以青少年多見。20世紀(jì)70年代以前,惡性骨腫瘤以截肢為主,但復(fù)發(fā)率仍舊很高,隨著不斷成熟的外科切除、重建及放、化療技術(shù)的進(jìn)步,保肢手術(shù)已成為主要趨勢,有文獻(xiàn)報(bào)道85%-95%的患者可以通過保肢治療。人工關(guān)節(jié)假體置換輔以放化療,提高了患者生存及生活質(zhì)量。惡性骨腫瘤的生存率及保肢成功率的明顯提高,患者生存期延長,對長節(jié)段假體置換術(shù)后的功能和長期穩(wěn)定性相應(yīng)的也提出了更高要求。膝關(guān)節(jié)周圍是骨腫瘤的好發(fā)部位,腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)完成膝關(guān)節(jié)功能重建,病人短期就可以恢復(fù)行走,大量臨床研究顯示,假體的遠(yuǎn)期生存時(shí)間有很大差異。有文獻(xiàn)報(bào)道,目前假體設(shè)計(jì)僅考慮了假體長度和體積兩個(gè)因素,而對于脛股冠狀角、脛骨平臺一骨干角、脛骨平臺后傾角以及髓內(nèi)針與髓腔適配性等影響假體長期功能、穩(wěn)定性、磨損的參數(shù),未予重視[1]。假體無菌性松動與生物力學(xué)、機(jī)械因素以及患者自身因素等有關(guān)。通過對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動病人的隨訪發(fā)現(xiàn),假體與骨的矢狀位力線對線不良很可能是引起假體松動的重要原因。本研究通過對股骨與假體矢狀位力線測量,通過有限元分析,探討矢狀位下股骨與假體匹配關(guān)系及影響因素,為外科手術(shù)安裝假體及假體制作提供理論依據(jù)。并對25例骨巨細(xì)胞瘤行膝關(guān)節(jié)假體置換的療效進(jìn)行分析。目的通過對本組86例股骨腫瘤應(yīng)用腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體置換的患者影像資料分析,獲得股骨形態(tài)學(xué)特點(diǎn),根據(jù)股骨與假體力線匹配的關(guān)系,尋求假體早期松動原因,為臨床骨腫瘤型假體安裝和設(shè)計(jì)制造提供科學(xué)依據(jù)�；仡櫺苑治�25例膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效。方法回顧性分析我院2000年1月-2014年1月采用全膝關(guān)節(jié)人工假體置換的86例骨腫瘤患者的臨床資料、影像學(xué)資料,測量患者術(shù)前股骨正側(cè)位骨直徑及髓腔直徑,骨壁厚度;基于股骨與假體矢狀位對線不良的假設(shè),建立數(shù)學(xué)模型,進(jìn)行有限元分析;測量86例患者術(shù)后1年、3年、5年x線片,統(tǒng)計(jì)矢狀位下股骨與假體力線角度差別對假體松動的影響,提出假體改進(jìn)方法;對25例四肢骨巨細(xì)胞瘤患者行瘤段切除人+工關(guān)節(jié)假體置換重建。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查胸片和患肢正側(cè)位x線片,采用enneking評分標(biāo)準(zhǔn)評定患肢關(guān)節(jié)功能及假體存活率。所有結(jié)果均用spss16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.股骨形態(tài)學(xué)測量:對正位下股骨直徑和髓腔直徑做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)男性股骨直徑大于女性股骨直徑,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;側(cè)位下股骨直徑與髓腔直徑,男性跟女性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,形態(tài)學(xué)看,股骨中段呈后外側(cè)皮質(zhì)骨較前內(nèi)側(cè)厚的橢圓形,股骨髓腔并非呈規(guī)則的圓形。對矢狀位下股骨生理弧度:86例患者中隨機(jī)選取37例患者,股骨矢狀位生理彎曲弧度明顯處分別為:12歲以下,距小轉(zhuǎn)子6.5—8.5cm,弧度為6—8°;12—20歲,距小轉(zhuǎn)子9—11cm,弧度為7—9°;20歲以上距小轉(zhuǎn)子11—13cm,弧度為8—10°。遠(yuǎn)端弧度較近端弧度小,每個(gè)年齡段的股骨矢狀位彎曲程度不一,隨年齡增長股骨矢狀位弧度增大。2.對假體取出物建立有限元數(shù)學(xué)模型后,分別給與3°和6°的偏倚角,股骨假體髓內(nèi)針與股骨在8個(gè)方向上力線偏倚角度為3°和6°時(shí),有限元分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)假體髓內(nèi)針與股骨力線偏移角度為3°時(shí),對髓腔骨壁的形變0.58mm(0.58mm是松質(zhì)骨承受最大形變值),超過髓腔骨壁的承受極限,假體柄的偏倚角度對髓腔骨質(zhì)的形變有重要影響,6°時(shí)形變值是3°時(shí)的2倍。骨骼的順應(yīng)自適應(yīng)導(dǎo)致骨骼要順應(yīng)假體的力學(xué)軸線,造成假體和骨應(yīng)力不均,假體載荷傳遞受力不均而改變了最初的生理力線,從而導(dǎo)致早期應(yīng)力遮擋和無菌性松動的發(fā)生。3.86例患者中,冠狀位下術(shù)后1月股骨與假體力線偏倚角度大于3°的為2例,僅占2.3%,術(shù)后2—5年偏移角度大于3°的為4例,占4.7%,最大偏移角度為3.68°,假體周圍有2例出現(xiàn)大于2mm的透亮區(qū),定為可能松動;矢狀位下術(shù)后1月股骨與假體力線偏移角度大于3°的9例,占10.4%,術(shù)后2—5年偏移角度大于3°的13例,占15.1%,最大偏移角度為14°,假體周圍出現(xiàn)大于2mm透亮區(qū)的有5例,出現(xiàn)移位、斷裂的有8例,有5例因松動下沉已經(jīng)行翻修手術(shù)。4.25例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為20~168個(gè)月。根據(jù)Enneking骨腫瘤術(shù)后肢體功能的客觀標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)術(shù)后功能,優(yōu)20例,良2例,中3例,差0例,優(yōu)良率88%。25例患者中有5例出現(xiàn)假體無菌性松動或斷裂,均為股骨骨巨細(xì)胞瘤人工關(guān)節(jié)置換患者,且松動均發(fā)生于股骨端,使用時(shí)間分別為2年、7年、10年、14年;1例術(shù)后2年行假體翻修,2例術(shù)后10年行假體翻修,1例術(shù)后4年出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限,手術(shù)探查為股骨假體后側(cè)瘢痕組織攣縮所致,行后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后恢復(fù)正常。結(jié)論矢狀位下股骨中段呈后外側(cè)皮質(zhì)骨較前內(nèi)側(cè)厚的橢圓形,股骨髓腔并非呈規(guī)則的圓形;股骨近端1/3處是弧度明顯,股骨與假體力線的偏倚角度超過3°,對髓腔骨壁的應(yīng)力便大于髓腔形變最大值,引起應(yīng)力遮擋,造成無菌性松動;而在矢狀位股骨與假體力線的偏倚角度是引起假體松動的重要原因,對此提出假體改進(jìn)依據(jù),在矢狀位上適應(yīng)髓腔生理形態(tài)的有一定弧度的假體髓內(nèi)針是最好選擇。對骨巨細(xì)胞瘤行瘤段切除+人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù),效果滿意,但遠(yuǎn)期期并發(fā)癥多,如何降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥是以后研究的重點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】：骨腫瘤 股骨 膝關(guān)節(jié)置換 人工假體 力線 有限元分析 骨巨細(xì)胞瘤
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R738
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-15
• 文獻(xiàn)回顧15-17
• 引言17-18
• 第一部分 膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體松動的力線分析18-40
• 1 資料18-19
• 1.1 一般資料18-19
• 1.2 手術(shù)方法19
• 1.3 隨訪19
• 2 方法19-24
• 2.1 X線片測量參數(shù)設(shè)計(jì)19-20
• 2.2 假體取出物三維有限元模型的建立20
• 2.3 假體力線偏移角度對假體松動影響的臨床驗(yàn)證20-21
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理21-24
• 3.結(jié)果24-31
• 3.1 股骨形態(tài)學(xué)測量24-28
• 3.2 有限元分析結(jié)果28-29
• 3.3 假體力線偏移角度對假體松動影響的臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證29-31
• 4．討論31-40
• 4.1 股骨形態(tài)學(xué)研究31-32
• 4.2 有限元分析在假體植入中的應(yīng)用32-34
• 4.3 假體松動的研究34-37
• 4.4 假體設(shè)計(jì)思路37-40
• 第二部分膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤假體置換療效的臨床研究40-48
• 1 資料與方法40-41
• 1.1 臨床資料40-41
• 1.2 術(shù)后恢復(fù)41
• 1.3 隨訪41
• 1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)41
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理41
• 2 結(jié)果41-44
• 3 討論44-48
• 3.1 病灶刮除植骨與瘤段切除人工假體置換術(shù)后比較44-45
• 3.2 骨巨細(xì)胞瘤與骨肉瘤手術(shù)比較45-46
• 3.3 臨床意義46-48
• 小結(jié)48-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 個(gè)人簡歷和研究成果53-54
• 致謝54

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