本文關(guān)鍵詞：脊柱骨腫瘤的臨床、影像表現(xiàn)及病理對(duì)照研究

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【摘要】：第一部分脊柱骨腫瘤的臨床及流行病學(xué)回顧分析[研究目的]回顧分析254例2005年至2015年經(jīng)手術(shù)和或病理證實(shí)的脊柱骨腫瘤的一般情況,參照新的骨腫瘤分類方法(WH02013版),分析總結(jié)脊柱骨腫瘤病理類型、年齡分布、性別差異及其臨床特點(diǎn),為脊柱骨腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查及影像診斷和鑒別診斷提供參考。[材料與方法]1.研究對(duì)象收集我院2005年至2015年經(jīng)手術(shù)和或病理證實(shí)的脊柱骨腫瘤254例,回顧性分析其臨床及病理資料。參照新的骨腫瘤分類方法(WH02013版),可分為造血細(xì)胞源性腫瘤50例；成骨性腫瘤15例；富于巨細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤9例；雜類腫瘤4例；血管性腫瘤10例；軟骨性腫瘤8例；纖維組織細(xì)胞性腫瘤2例；未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤20例；脊索樣腫瘤21例；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤115例。2.儀器設(shè)備與方法運(yùn)用南方醫(yī)院的南方PACS系統(tǒng)查找2005年至2015年間有完整臨床及病理學(xué)資料的患者。統(tǒng)計(jì)患者的病理類型、年齡、性別及臨床表現(xiàn)。年齡的分類將脊柱骨腫瘤的病例分為0～10歲、10～20歲、20～30歲、30～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲及80歲九組。病理分類參照WHO(2013版)骨腫瘤分類：包括造血細(xì)胞源性腫瘤；成骨性腫瘤；富于巨細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤：雜類腫瘤；血管性腫瘤；軟骨性腫瘤；纖維組織細(xì)胞性腫瘤；未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤；脊索樣腫瘤；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。病理檢查方法：將臨床送檢的標(biāo)本用4%甲醛固定,選取病變部位組織取材,8%鹽酸甲酸脫鈣后,石蠟包埋切片,HE染色,光鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn),必要時(shí)進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢查。[結(jié)果]病理類型及發(fā)病率：254例脊柱骨腫瘤中,漿細(xì)胞骨髓瘤28例(約占11%),孤立性漿細(xì)胞瘤6例(約占2.4%),原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤16例(約占6.3%),骨瘤1例(約占0.4%),骨樣骨瘤1例(約占0.4%),骨母細(xì)胞瘤10例(約占3.9%),骨肉瘤3例(約占1.2%),骨巨細(xì)胞瘤9例(約占3.5%),尤文肉瘤3例(約占1.2%),未分化高級(jí)別多形性肉瘤1例(約占0.4%),血管瘤6例(約占2.4%),上皮樣血管瘤1例(約占0.4%),血管肉瘤3例(約占1.2%),骨軟骨瘤2例(0.8%),軟骨瘤3例(約占1.2%),軟骨粘液樣纖維瘤1例(約占0.4%),軟骨肉瘤Ⅰ級(jí)1例(約占0.4%),軟骨肉瘤Ⅱ級(jí)1例(約占0.4%),良性纖維組織細(xì)胞瘤2例(約占0.8%),單純性骨囊腫1例(約占0.4%),纖維結(jié)構(gòu)不良3例(約占1.2%),骨性纖維結(jié)構(gòu)不良1例(約占0.4%)；Rosai-Dorfman病1例(約占0.4%),動(dòng)脈瘤樣骨囊腫4例(約占1.6%),朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥10例(約占3.9%),良性脊索樣細(xì)胞瘤1例(約占0.4%),脊索瘤20例(約占7.9%),轉(zhuǎn)移性骨腫瘤115例(約占45.3%)。性別及年齡：男163例,女91例,男女比例約1.79比1,年齡從8歲到83歲,中位年齡為49.5歲,平均發(fā)病年齡為47.3歲。其中0-10歲組3例,11-20歲組20例,21-30歲組28例,31-40歲組31例,41-50歲組51例,51-60歲組52例,61-70歲組52例,80歲組17例。臨床表現(xiàn)：回顧分析254例脊柱骨腫瘤的臨床表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)惡性、中間性及良性骨腫瘤均可引起相應(yīng)脊柱段疼痛,甚至雙下肢麻木、乏力,漿細(xì)胞骨髓瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤等惡性骨腫瘤往往短時(shí)間內(nèi)體重下降明顯。[小結(jié)]1.脊柱骨腫瘤中,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤發(fā)病率最高,其次是漿細(xì)胞骨髓瘤、脊索瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤。2.脊柱骨腫瘤好發(fā)于40歲以上的男性,雖然發(fā)病年齡跨度比較大,從兒童至老年均可發(fā)病,但40以下更好發(fā)原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤及朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥,40歲以上則好發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、漿細(xì)胞骨髓瘤、脊索瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、血管瘤。3.惡性、中間性及良性骨腫瘤均可引起相應(yīng)脊柱段疼痛,甚至肢體麻木、乏力,臨床表現(xiàn)缺乏特異性。第二部分脊柱骨腫瘤的影像表現(xiàn)及病理分析[研究目的]回顧性分析254例不同病理類型脊柱骨腫瘤的X線、CT及MRI的影像征象,進(jìn)一步了解各病理類型脊柱骨腫瘤的影像特點(diǎn),減少誤診,提高影像診斷水平。[材料與方法]1.研究對(duì)象收集收集我院2005年至2015年經(jīng)手術(shù)和或病理證實(shí)的脊柱骨腫瘤254例,對(duì)該部分患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析。全部患者均攝有X線平片,行CT檢查86例,行MRI檢查108例(行X線檢查254例,X線+CT檢查65例,X線+CT+MRI檢查21例,X線+MRI檢查87例)。2.儀器設(shè)備與方法X線平片檢查：采用SIEMENS Aristos MX數(shù)字線機(jī),檢查采用常規(guī)正側(cè)位攝片。CT檢查：使用GE公司Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀和SIEMENS SOMATOM Definition雙源CT,增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑碘海醇及碘可(300mg/ml)。MR檢查：使用MRI采用GE 3.0T EXCITE HD及SIEMENS 1.5T磁共振掃描儀。根據(jù)檢查部位不同,選擇不同線圈。增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA。參照WHO骨腫瘤分類2013版,將本組骨腫瘤分為惡性骨腫瘤、中間性骨腫瘤及良性骨腫瘤三組,比較各組脊柱骨腫瘤的影像學(xué)征象；本組病例中小圓細(xì)胞腫瘤包括漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤及尤文肉瘤；因轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像表現(xiàn)較復(fù)雜,故此處影像征象討論未包括轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。影像資料由2位高年資的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行盲法閱片,對(duì)患者的影像資料進(jìn)行評(píng)估。判定不一致時(shí)由上級(jí)醫(yī)生綜合各方意見做出評(píng)估。發(fā)病部位分為頸、胸、腰、骶尾椎；椎體及附件；單椎骨及多椎骨。影像觀察征象包括：軟組織腫塊、硬化邊、膨脹程度、壓縮骨折及軟組織MRI信號(hào)表現(xiàn)等。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05,P0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脊柱骨腫瘤各征象在不同病理類型的比較采用χ2檢驗(yàn)。[結(jié)果]發(fā)病部位：發(fā)生在頸椎38例(約占11.5%),胸椎111例(約占33.5%),腰椎115例約占(約占34.8%),骶尾椎67例(約占20.2%),累及多椎骨159例,腫瘤發(fā)生在附件78例；腫瘤跳躍性分布72例。X線及CT表現(xiàn)：漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、未分化高級(jí)別多形性肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤及骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤等均形成不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤以溶骨性骨質(zhì)破壞多見,其次為混合性及成骨性骨質(zhì)破壞。骨小圓細(xì)胞腫瘤(漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤及尤文肉瘤)多表現(xiàn)為膨脹不明顯。中間性骨腫瘤朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥亦多數(shù)膨脹不明顯。MRI表現(xiàn)：TIWI上,多數(shù)脊柱骨腫瘤表現(xiàn)為不均勻低信號(hào),少數(shù)表現(xiàn)為等信號(hào),1例骨樣骨瘤表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)。T2WI上,多數(shù)脊柱骨腫瘤表現(xiàn)為不均勻高信號(hào),少數(shù)表現(xiàn)為不均勻低信號(hào),漿細(xì)胞骨髓瘤、良性纖維組織細(xì)胞瘤及纖維結(jié)構(gòu)不良各有1例表現(xiàn)為等信號(hào),增強(qiáng)掃描多數(shù)惡性骨腫瘤及中間性骨腫瘤均呈不均勻強(qiáng)化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果：①惡性骨腫瘤和中間性骨腫瘤兩者軟組織腫塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；②比較三者之間硬化邊的情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較中間性骨腫瘤和良性骨腫瘤的硬化邊情況,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③比較三者的膨脹程度的情況,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較小圓細(xì)胞腫瘤和非小圓細(xì)胞腫瘤膨脹程度的情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④比較三者之間壓縮骨折的情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較惡性骨腫瘤和中間性骨腫瘤壓縮骨折的情況,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑤比較三者之間MRI增強(qiáng)信號(hào)均勻與否,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[小結(jié)]1.脊柱骨腫瘤發(fā)病部位多見胸、腰椎：原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤常累及多椎骨,與漿細(xì)胞骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一樣,腫瘤可呈跳躍性分布,中間性骨腫瘤朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥及良性骨腫瘤血管瘤亦可呈跳躍性分布；少數(shù)脊柱骨腫瘤如骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于附件。2.惡性骨腫瘤較中間性腫瘤更常見軟組織腫塊；中間性骨腫瘤和良性骨腫瘤在硬化邊的出現(xiàn)率上無明顯差異,惡性骨腫瘤罕見硬化邊；惡性骨腫瘤中,骨小圓細(xì)胞腫瘤通常膨脹不明顯；脊柱惡性骨腫瘤和中間性骨腫瘤均較常見病理性壓縮骨折,良性骨腫瘤罕見病理性壓縮骨折。
【關(guān)鍵詞】：脊柱 骨腫瘤 病理學(xué) 體層攝影術(shù) X線計(jì)算機(jī) 磁共振成像
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R738.1
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 前言17-20
• 參考文獻(xiàn)18-20
• 第一部分 脊柱骨腫瘤的臨床及流行病學(xué)回顧分析20-33
• 1、研究目的20
• 2、材料與方法20-21
• 3、結(jié)果21-29
• 4、討論29-31
• 5、小結(jié)31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 第二部分 脊柱骨腫瘤的影像學(xué)及病理對(duì)照分析33-57
• 1、研究目的33
• 2、材料與方法33-34
• 3、結(jié)果34-44
• 4、討論44-53
• 5、小結(jié)53
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 不足之處57-58
• 全文總結(jié)58-59
• 英文縮寫對(duì)照表59-60
• 在讀期間發(fā)表論文60-61
• 致謝61-62

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