本文關鍵詞：MR彌散張量成像纖維示蹤技術顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌肉關系中的價值探討

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【摘要】：目的:探討MR彌散張量成像纖維示蹤技術顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌肉關系中的價值。材料與方法:一、臨床資料收集軟組織腫瘤患者30例。按腫瘤的發(fā)生部位及良惡性,共分為3組:肌內良性組6例;肌外良性組為12例;肌外惡性組12例。二、MRI掃描設備與技術(一)MRI設備:所有病例均采用GE Signa HDx 3.0T磁共振掃描儀。(二)掃描序列對所有患者患病部位進行FS-T1WI平掃、FS-T2WI平掃、FS-T1WI增強和DTI掃描。(三)圖像后處理1、感興趣區(qū)(Region of interest,ROI)繪制ROI繪制時盡量避開偽影、血管及筋膜。每個ROI大小為50~100 mm2,每個層面繪制三個,記錄其平均值。(1)肌內良性組瘤周肌肉ROI的繪制:選取腫瘤所在的肌肉,在腫瘤最大截面水平肌肉組織(腫瘤近端肌肉)、距離腫瘤3cm以上的肌肉組織(腫瘤遠端肌肉)內分別繪制ROI。(2)肌外良、惡性組瘤周肌肉ROI繪制:選取與腫瘤相接觸肌肉,在該肌肉與腫瘤的最大接觸層面(腫瘤近端肌肉)、肌肉與腫瘤不接觸至少3 cm層面(腫瘤遠端肌肉)處分別繪制ROI。2、瘤周肌肉纖維示蹤成像圖(FTI)重建:調節(jié)ft重建閾值,使閾值范圍僅包括肌肉,沿瘤周肌肉最大層面邊緣繪制感興趣區(qū),經軟件自動生成fti。三、觀察指標(一)腫瘤近端肌肉、腫瘤遠端肌肉的常規(guī)mri(fs-t1wi平掃、fs-t2wi平掃、fs-t1wi增強)信號值。(二)腫瘤近端肌肉、腫瘤遠端肌肉fa值及adc值。(三)肌外良、惡性組瘤周肌肉的fa值變化率、adc值變化率1、fa值變化率=(fa1-fa2)/fa2;2、adc值變化率=(adc1-adc2)/adc2;fa1及adc1分別為軟組織腫瘤近端肌肉的fa值及adc值,fa2及adc2分別為遠端肌肉的fa值及adc值。(四)根據(jù)重建圖像形態(tài)及t2wi信號改變,將軟組織腫瘤瘤周肌肉的fti形態(tài)分為四型:Ⅰ型瘤周肌肉僅出現(xiàn)移位改變,肌肉t2wi信號無異常,肌肉纖維連續(xù);Ⅱ型瘤周肌肉出現(xiàn)水腫或炎性改變,t2wi信號增高,但肌肉纖維束連續(xù);Ⅲ型腫瘤侵襲瘤周肌肉纖維,t2wi信號不均勻增高,部分肌纖維連續(xù)性中斷,但仍有一定數(shù)量的纖維束尚能顯像;Ⅳ型腫瘤將瘤周肌肉完全破壞,肌肉纖維束連續(xù)性中斷;對瘤周肌肉的fti形態(tài)分型判斷由兩名放射科醫(yī)生分別獨立完成,若意見不一致時,經討論達成一致后記錄。四、統(tǒng)計學方法(一)對腫瘤近端肌肉與腫瘤遠端肌肉常規(guī)mri(t1wi平掃、t2wi平掃、t1wi增強)信號值的比較本采用配對樣本wilcoxon秩和檢驗;(二)對腫瘤近端肌肉與腫瘤遠端肌肉fa值、adc值的比較采用配對樣本wilcoxon秩和檢驗;(三)對肌外良、惡性組瘤周肌肉的fa值變化率及adc值變化率的比較采用兩個獨立樣本mannwhitneyu非參數(shù)檢驗;(四)對肌外良、外惡性組瘤周肌肉fti形態(tài)分型的比較采用fisher精確概率法檢驗;(五)對兩名放射科醫(yī)生所測肌外各參數(shù)值的一致性分析使用icc檢驗。結果:一、軟組織腫瘤近端肌肉與腫瘤遠端肌肉常規(guī)mri信號值比較:(一)肌內良性組腫瘤近端肌肉t1wi增強信號值(711.50,1124.25)高于遠端(509.83,1167.75),差異有顯著性(p=0.028)。(二)肌外惡性組腫瘤近端肌肉t2wi信號值(694.50,558.00)高于遠端(530.00,589.50),差異有顯著性(p=0.028)。二、軟組織腫瘤近端肌肉與腫瘤遠端肌肉fa值、adc值比較:(一)肌內良性組腫瘤近端肌肉fa值(0.26,0.06)低于腫瘤遠端肌肉fa值(0.34,0.24),差異有顯著性(p=0.046)。(二)肌外惡性組腫瘤近端肌肉的fa值(0.25,0.06)低于腫瘤遠端肌肉fa值(0.34,0.10),差異有顯著性(p=0.003)。三、肌外良、惡性組瘤周肌肉fa值變化率及adc值變化率比較:肌外惡性組瘤周肌肉fa值變化率(-0.23,0.29)大于良性組(0.02,0.14),差異有顯著性(p=0.000)。四、fti顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌關系:100%(6/6)肌內良性組瘤周肌肉fti形態(tài)呈Ⅳ型;83.33%(10/12)的肌外良性組的瘤周肌肉fti形態(tài)呈Ⅰ型;41.67%(5/12)的肌外惡性組的瘤周肌肉fti形態(tài)呈Ⅲ型,25%(3/12)的肌外惡性組的瘤周肌肉fti形態(tài)呈Ⅳ型。肌外良、惡性組瘤周肌肉的fti形態(tài)分型構成不同,差異有顯著性(p=0.000)。五、兩次測量結果一性分析:兩名放射科醫(yī)生所各數(shù)據(jù)的icc值均≥0.09。結論:一、常規(guī)mri序列(t1wi平掃、t2wi平掃、t1wi增強)不能準確顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌肉的關系;二、fa值可以反映軟組織腫瘤瘤周肌肉纖維結構、形態(tài)的改變;三、fa值變化率反映出肌外組良、惡性軟組織腫瘤對肌肉的不同作用,肌外惡性組瘤周肌肉fa值變化較良性組明顯;四、fti能反映軟組織腫瘤與瘤周肌肉的關系,可直觀顯示肌肉纖維受侵犯程度。其中,肌內良性組瘤周肌肉FTI形態(tài)均呈Ⅳ型;肌外良性組的瘤周肌肉纖維連續(xù)(Ⅰ、Ⅱ型),多數(shù)肌外惡性組的瘤周肌肉纖維出現(xiàn)不同程度破壞(Ⅲ、Ⅳ型)。
【關鍵詞】：軟組織腫瘤 骨骼肌 彌散張量成像 纖維示蹤技術
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R738.6
【目錄】：

• 中文摘要7-11
• Abstract11-15
• 前言15-16
• 材料和方法16-20
• 一、 臨床資料16
• 二、MRI掃描設備與技術16-18
• 三、觀察指標18-19
• 四、統(tǒng)計學方法19-20
• 結果20-27
• 一、30例軟組織腫瘤近端肌肉與腫瘤遠端肌肉常規(guī)MRI（T1WI平掃、T2WI平掃、T1WI增強）信號值的比較20-21
• 二、30例軟組織腫瘤近端肌肉與腫瘤遠端肌肉FA值、ADC值比較21-23
• 三、肌外良、惡性瘤周肌肉 FA 值變化率、ADC 值變化率的比較23
• 四、FTI 顯示軟組織腫瘤與其瘤周肌肉的關系23-27
• 五、兩次測量的結果一性分析27
• 討論27-31
• 結論31-32
• 參考文獻32-35
• 綜述35-45
• 參考文獻40-45
• 致謝45-46

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本文編號：947787