本文關(guān)鍵詞：擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃在胰十二指腸切除術(shù)中的價(jià)值

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【摘要】：目的探討胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌及壺腹周圍癌中行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的臨床意義。方：法將2010年1月至2015年2月因胰頭癌及壺腹周圍癌于我院行胰十二指腸切除術(shù)的113例患者納入研究。根據(jù)術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍分為標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃組(67例)與擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃組(46例)進(jìn)行比較研究。對(duì)兩組圍術(shù)期臨床資料、病理資料、時(shí)點(diǎn)累積生存率、生存函數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果兩組患者在年齡、性別、術(shù)前危險(xiǎn)因素方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中估計(jì)失血量、術(shù)中輸血量、腫瘤大小、手術(shù)死亡率、術(shù)后在院并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后在院時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃組淋巴結(jié)檢出總數(shù)顯著高于標(biāo)準(zhǔn)組(17.7±8.99vs 9.61±7.90：p0.001)。頑固性腹瀉的發(fā)生率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)組(18.6% vs 3.17%,p=0.014),但術(shù)后一年內(nèi)患者癥狀基本緩解。術(shù)后原位復(fù)發(fā)率顯著低于標(biāo)準(zhǔn)組(6.98% vs 23.8%,p=0.034)。在胰頭癌及壺腹周圍癌總體資料中,擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃組2年、3年累積生存率分別為61.3%、53.6%,顯著高于標(biāo)準(zhǔn)組的27.9%、7.1%(p0.05),兩組生存曲線有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.023)。在胰頭癌患者中,擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為48.5%、36.3%、24.2%,中位生存期11.0(月),標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為35.9%、27.4%,0%,中位生存期9.3月,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組生存曲線也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；亞組研究中對(duì)于淋巴結(jié)陰性的胰頭癌患者,擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為70.0%、50.0%、25%,中位生存期16(月),標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為42.1%、22.6%、0%,中位生存期12(月),兩組時(shí)點(diǎn)生存率差異顯著,兩組生存函數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Logrank分析p=0.049)。擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃顯著提高了壺腹周圍癌患者總體生存期,尤其提高了其中十二指腸乳頭癌患者的生存期。結(jié)論1)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃在胰十二指腸切除術(shù)中不增加患者圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥。2)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率。3)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃顯著延長(zhǎng)了壺腹周圍癌患者總體生存期,其中十二指腸乳頭癌患者的生存期延長(zhǎng)最顯著。4)擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃不延長(zhǎng)胰頭癌患者總體生存期,但淋巴結(jié)陰性患者可能從中受益。
【關(guān)鍵詞】：擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃 胰十二指腸切除術(shù) 胰頭癌 壺腹周圍癌 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735
【目錄】：

• 中文摘要4-5
• Abstract5-8
• 縮略詞表8-9
• 前言9-10
• 文獻(xiàn)綜述10-13
• 一、臨床資料與方法13-15
• 1.1 一般資料13
• 1.2 手術(shù)淋巴結(jié)清掃方法13
• 1.3 手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查與淋巴結(jié)病理檢查13-14
• 1.4 手術(shù)資料14
• 1.5 術(shù)后并發(fā)癥14
• 1.6 隨訪14
• 1.7 病例分組與研究?jī)?nèi)容14
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理14-15
• 二、結(jié)果15-30
• 2.1 SLND組與ELND組可比性分析15
• 2.2 SLND組與ELND組圍術(shù)期資料分析15-16
• 2.2.1 術(shù)中資料15
• 2.2.2 圍術(shù)期死亡情況分析15-16
• 2.2.3 術(shù)后在院并發(fā)癥分析16
• 2.3 病理資料分析16-19
• 2.3.1 腫瘤來(lái)源及分化程度16-17
• 2.3.2 腫瘤分期、分級(jí)17-18
• 2.3.3 腫瘤最大徑18
• 2.3.4 切緣、神經(jīng)及淋巴結(jié)狀態(tài)18
• 2.3.5 SLND組與ELND組病理構(gòu)成18-19
• 2.3.6 SLND與ELND組淋巴結(jié)病理資料19
• 2.4 隨訪資料分析19-21
• 2.4.1 術(shù)后化療情況19
• 2.4.2 術(shù)后生活質(zhì)量分析19-20
• 2.4.3 術(shù)后轉(zhuǎn)移情況20-21
• 2.4.4 死亡分析21
• 2.5 生存分析(排除圍術(shù)期死亡病人7例)21-30
• 2.5.1 SLND與ELND對(duì)于總體生存期影響21-22
• 2.5.2 胰頭癌生存分析(排除術(shù)后在院死亡病人4例)22-26
• 2.5.3 壺腹周圍癌生存分析(排除術(shù)后在院死亡病人3例)26-30
• 三、討論30-34
• 3.1 淋巴結(jié)清掃的范圍30
• 3.2 擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的可行性及安全性30-31
• 3.2.1 術(shù)中情況30
• 3.2.2 術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率30-31
• 3.2.3 術(shù)后生活質(zhì)量31
• 3.3 術(shù)后病理研究31-32
• 3.4 術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)32
• 3.5 術(shù)后生存期32-34
• 3.5.1 胰頭癌與壺腹周圍癌總體資料生存期分析32-33
• 3.5.2 胰頭癌生存期研究33
• 3.5.3 壺腹周圍癌生存期研究33-34
• 結(jié)論34-35
• 致謝35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 附錄39-43
• 本人簡(jiǎn)介43

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 羅宜人;王耀鵬;王明釗;沈毅;;臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)中淋巴結(jié)清掃的對(duì)照研究[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2011年01期

2 劉進(jìn)生;盧曉明;;進(jìn)展期胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍研究進(jìn)展[J];華中醫(yī)學(xué)雜志;2005年06期

3 王文利;申屠陽(yáng);;肺癌術(shù)中淋巴結(jié)清掃的研究進(jìn)展[J];中國(guó)肺癌雜志;2010年07期

4 陳曉鵬;王東;王冠男;楊來(lái)志;葛國(guó)朝;張衛(wèi)東;張國(guó)政;張帆;;進(jìn)展期胃癌根治術(shù)兩種淋巴結(jié)清掃方法的效率及其特點(diǎn)[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2011年24期

5 王長(zhǎng)利;朱建權(quán);;肺癌系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的是與非[J];癌癥進(jìn)展;2011年05期

6 宋國(guó)權(quán),姚天才,劉柏霞;35例進(jìn)展期胃癌根治術(shù)第Ⅱ、Ⅲ站淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;2003年01期

7 李志杰;王永明;;全胸腔鏡治療肺癌與傳統(tǒng)開胸系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的比較[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2013年03期

8 趙崇德;內(nèi)鏡粘膜下注墨在胃淋巴結(jié)清掃中的作用[J];鐵道醫(yī)學(xué);1999年03期

9 王亮;何裕隆;蔡世榮;張常華;詹文華;吳暉;彭建軍;;關(guān)于進(jìn)展期胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍的薈萃分析[J];消化腫瘤雜志(電子版);2009年01期

10 王成鋒,趙平;應(yīng)重視惡性腫瘤手術(shù)中的淋巴結(jié)清掃[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2005年22期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 俞世安;陳軍強(qiáng);莊波;;腹腔鏡胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃策略[A];2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

2 蘇曉東;戎鐵華;龍浩;王欣;傅劍華;林鵬;張?zhí)m軍;王思愚;溫哲盛;馬國(guó)偉;楊名添;;淋巴結(jié)清掃范圍對(duì)Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集（胸外科分冊(cè)）[C];2006年

3 牟一平;嚴(yán)加費(fèi);徐曉武;陳其龍;;腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[A];2007年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

4 徐宏濤;胡平;章平祿;闕海峰;;腹腔鏡胃癌D2淋巴結(jié)清掃手術(shù)路徑探討[A];2011年浙江省微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

5 王耀東;;胰十二指腸切除術(shù)中區(qū)域淋巴結(jié)清掃的再認(rèn)識(shí)[A];中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆全國(guó)膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

6 程向東;;進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃策略和技巧[A];2012浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤外科年會(huì)紹興會(huì)議論文集[C];2012年

7 黃鼎銘;潘琪;劉德森;潘泓;謝彤;;肺癌術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃的補(bǔ)充療法[A];2000全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2000年

8 陳環(huán)球;張榮建;;胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃問(wèn)題的探討[A];2013年浙江省腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

9 代佑果;;胃癌淋巴結(jié)清掃爭(zhēng)議熱點(diǎn)和進(jìn)展[A];第四屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

10 張志凌;劉卓煒;李永紅;侯國(guó)良;韓輝;秦自科;張學(xué)齊;周芳堅(jiān);;腎癌根治術(shù)中區(qū)域淋巴結(jié)清掃及同側(cè)腎上腺切除[A];第七次中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨第二次廣東省中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2009年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 上海交大附屬新華醫(yī)院普外科主任醫(yī)師 劉穎斌;胃癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃策略[N];健康報(bào);2009年

2 記者　王華鋒;個(gè)體化淋巴結(jié)清掃 食管癌治療新趨勢(shì)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2006年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 汪金錢;淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者預(yù)后的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

2 呂洋;兩種淋巴結(jié)清掃方式對(duì)食管癌患者預(yù)后影響的Meta分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

3 嵇惠宇;擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃在胰十二指腸切除術(shù)中的價(jià)值[D];東南大學(xué);2015年

4 李政鴻;胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量關(guān)系的探討[D];吉林大學(xué);2013年

5 陳添平;全胸腔鏡下Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

6 路陽(yáng);胰十二指腸切除術(shù)區(qū)域淋巴結(jié)清掃的意義[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2007年

7 何尚香;淋巴結(jié)清掃總體數(shù)目、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度對(duì)直腸腺癌D_3切除術(shù)后遠(yuǎn)期生存的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

8 魏立;胸腔鏡輔助下小切口對(duì)肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2007年

9 謝曉威;生存分析淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)食管癌預(yù)后的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

10 鄭子芳;淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2009年

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