本文關(guān)鍵詞：擴大淋巴結(jié)清掃在胰十二指腸切除術(shù)中的價值

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【摘要】：目的探討胰十二指腸切除術(shù)治療胰頭癌及壺腹周圍癌中行擴大淋巴結(jié)清掃的臨床意義。方：法將2010年1月至2015年2月因胰頭癌及壺腹周圍癌于我院行胰十二指腸切除術(shù)的113例患者納入研究。根據(jù)術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍分為標準淋巴結(jié)清掃組(67例)與擴大淋巴結(jié)清掃組(46例)進行比較研究。對兩組圍術(shù)期臨床資料、病理資料、時點累積生存率、生存函數(shù)進行對比分析。結(jié)果兩組患者在年齡、性別、術(shù)前危險因素方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者在手術(shù)時長、術(shù)中估計失血量、術(shù)中輸血量、腫瘤大小、手術(shù)死亡率、術(shù)后在院并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后在院時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。擴大淋巴結(jié)清掃組淋巴結(jié)檢出總數(shù)顯著高于標準組(17.7±8.99vs 9.61±7.90：p0.001)。頑固性腹瀉的發(fā)生率顯著高于標準組(18.6% vs 3.17%,p=0.014),但術(shù)后一年內(nèi)患者癥狀基本緩解。術(shù)后原位復(fù)發(fā)率顯著低于標準組(6.98% vs 23.8%,p=0.034)。在胰頭癌及壺腹周圍癌總體資料中,擴大淋巴結(jié)清掃組2年、3年累積生存率分別為61.3%、53.6%,顯著高于標準組的27.9%、7.1%(p0.05),兩組生存曲線有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.023)。在胰頭癌患者中,擴大淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為48.5%、36.3%、24.2%,中位生存期11.0(月),標準淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為35.9%、27.4%,0%,中位生存期9.3月,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組生存曲線也無統(tǒng)計學(xué)差異；亞組研究中對于淋巴結(jié)陰性的胰頭癌患者,擴大淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為70.0%、50.0%、25%,中位生存期16(月),標準淋巴結(jié)清掃組1、2、3年累積生存率分別為42.1%、22.6%、0%,中位生存期12(月),兩組時點生存率差異顯著,兩組生存函數(shù)差別有統(tǒng)計學(xué)意義(Logrank分析p=0.049)。擴大淋巴結(jié)清掃顯著提高了壺腹周圍癌患者總體生存期,尤其提高了其中十二指腸乳頭癌患者的生存期。結(jié)論1)擴大淋巴結(jié)清掃在胰十二指腸切除術(shù)中不增加患者圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥。2)擴大淋巴結(jié)清掃可以顯著降低局部復(fù)發(fā)率。3)擴大淋巴結(jié)清掃顯著延長了壺腹周圍癌患者總體生存期,其中十二指腸乳頭癌患者的生存期延長最顯著。4)擴大淋巴結(jié)清掃不延長胰頭癌患者總體生存期,但淋巴結(jié)陰性患者可能從中受益。
【關(guān)鍵詞】：擴大淋巴結(jié)清掃 胰十二指腸切除術(shù) 胰頭癌 壺腹周圍癌 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735
【目錄】：

• 中文摘要4-5
• Abstract5-8
• 縮略詞表8-9
• 前言9-10
• 文獻綜述10-13
• 一、臨床資料與方法13-15
• 1.1 一般資料13
• 1.2 手術(shù)淋巴結(jié)清掃方法13
• 1.3 手術(shù)切除標本病理檢查與淋巴結(jié)病理檢查13-14
• 1.4 手術(shù)資料14
• 1.5 術(shù)后并發(fā)癥14
• 1.6 隨訪14
• 1.7 病例分組與研究內(nèi)容14
• 1.8 統(tǒng)計學(xué)處理14-15
• 二、結(jié)果15-30
• 2.1 SLND組與ELND組可比性分析15
• 2.2 SLND組與ELND組圍術(shù)期資料分析15-16
• 2.2.1 術(shù)中資料15
• 2.2.2 圍術(shù)期死亡情況分析15-16
• 2.2.3 術(shù)后在院并發(fā)癥分析16
• 2.3 病理資料分析16-19
• 2.3.1 腫瘤來源及分化程度16-17
• 2.3.2 腫瘤分期、分級17-18
• 2.3.3 腫瘤最大徑18
• 2.3.4 切緣、神經(jīng)及淋巴結(jié)狀態(tài)18
• 2.3.5 SLND組與ELND組病理構(gòu)成18-19
• 2.3.6 SLND與ELND組淋巴結(jié)病理資料19
• 2.4 隨訪資料分析19-21
• 2.4.1 術(shù)后化療情況19
• 2.4.2 術(shù)后生活質(zhì)量分析19-20
• 2.4.3 術(shù)后轉(zhuǎn)移情況20-21
• 2.4.4 死亡分析21
• 2.5 生存分析(排除圍術(shù)期死亡病人7例)21-30
• 2.5.1 SLND與ELND對于總體生存期影響21-22
• 2.5.2 胰頭癌生存分析(排除術(shù)后在院死亡病人4例)22-26
• 2.5.3 壺腹周圍癌生存分析(排除術(shù)后在院死亡病人3例)26-30
• 三、討論30-34
• 3.1 淋巴結(jié)清掃的范圍30
• 3.2 擴大淋巴結(jié)清掃的可行性及安全性30-31
• 3.2.1 術(shù)中情況30
• 3.2.2 術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率30-31
• 3.2.3 術(shù)后生活質(zhì)量31
• 3.3 術(shù)后病理研究31-32
• 3.4 術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)32
• 3.5 術(shù)后生存期32-34
• 3.5.1 胰頭癌與壺腹周圍癌總體資料生存期分析32-33
• 3.5.2 胰頭癌生存期研究33
• 3.5.3 壺腹周圍癌生存期研究33-34
• 結(jié)論34-35
• 致謝35-36
• 參考文獻36-39
• 附錄39-43
• 本人簡介43

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