本文關(guān)鍵詞：手術(shù)入路的選擇對Ⅱ、Ⅲ型AEG術(shù)后的近期臨床療效和生活質(zhì)量影響的回顧性臨床研究階段報告

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【摘要】：目的:回顧性的分析研究II型和III型(食管胃結(jié)合部腺癌)AEG經(jīng)腹部經(jīng)食管裂孔切開入路與經(jīng)左前外側(cè)胸部入路根治術(shù)對患者近期的臨床療效和生活質(zhì)量的影響,對比觀察與探討經(jīng)腹部手術(shù)與經(jīng)胸部手術(shù)兩種手術(shù)入路的療效比較。方法:2012年10月至2014年6月時期內(nèi)山西省附屬腫瘤醫(yī)院普通外科和心胸外科回顧性分組II型和III型AEG患者630例,其中經(jīng)胸入路組(Transthoracic approach,TT)260例,經(jīng)腹食管裂孔切開入路組(Abdominal transhiatal approach,TH)370例,分別對兩組的手術(shù)切除率、全胃切除率、上切緣陽性率、平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后心肺并發(fā)癥、出血、感染發(fā)生率,術(shù)后住院的平均時間等因素進行統(tǒng)計學(xué)比較分析。結(jié)果:對于嚴(yán)格入組的630例患者的手術(shù)后的數(shù)值進行對比研究。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析得出兩組病例的患者年齡、性別、手術(shù)路徑、術(shù)后病理、上下切緣、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性數(shù)目、術(shù)后感染、術(shù)后死亡、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后腸漏、術(shù)后出血、切口感染、心肺并發(fā)癥等差異沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P0.05),經(jīng)左前胸入路組和經(jīng)腹正中入路組的平均術(shù)后住院天數(shù)依次為(20.34±9.76)d和(17.7±7.59)d,經(jīng)腹組術(shù)后平均住院天數(shù)較經(jīng)胸組有著明顯的優(yōu)勢(P0.05);經(jīng)胸組和經(jīng)腹組清掃平均淋巴結(jié)數(shù)目是(14.99±7.68)個和(22.07±11.58)個,經(jīng)腹組淋巴結(jié)清掃的平均數(shù)目較經(jīng)胸組淋巴結(jié)的平均清掃數(shù)目有著非常明顯的優(yōu)勢(P0.05)。AEG患者的主要的臨床表現(xiàn)是上腹部疼痛、吞咽困難出現(xiàn)對應(yīng)癥狀的比例分別為57.4%、49.7%。據(jù)術(shù)后冰凍切片病理報告分析,AEG患者病理類型以潰瘍型居多,大約占到84.1%;病理分型主要是腺癌II級占到多數(shù),緊隨其后的是腺癌II-III級與低分化腺癌。結(jié)論:當(dāng)前醫(yī)學(xué)外科手術(shù)界常見的手術(shù)入路有3種方案:1、經(jīng)胸腹聯(lián)合切口AEG手術(shù)入路手術(shù)創(chuàng)面比剩余兩種較大,手術(shù)危險性比較高,術(shù)后心肺并發(fā)癥、出血、感染發(fā)生率高,對患者進行近期療效和生活質(zhì)量的研究不利于進行,故此研究中不對這種手術(shù)入路進行采納。2、經(jīng)胸部手術(shù)切口AEG手術(shù)入路,此切口對于腹腔暴露較之胸腔切口的暴露不太足夠的打開,對于清掃下縱隔以及胸腔的淋巴結(jié)來說,相對效果好些。對于腹腔臟器的切除包括腹腔淋巴結(jié)的清掃,由于手術(shù)過程中對腹腔的暴露比較差,在手術(shù)需要的前提下須離斷膈肌。需要警惕膿胸、呼吸衰竭、乳糜胸以及心臟衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn);3、經(jīng)腹部手術(shù)切口AEG手術(shù)入路,雖然此切口的手術(shù)創(chuàng)傷較經(jīng)胸部手術(shù)入路AEG手術(shù)切口相對較小,并且手術(shù)視野能足夠的暴露,使術(shù)者較便捷、全方位地檢查腫瘤病變的特征和腹部周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的程度,更加能夠凸顯出切除腹部聯(lián)合臟器與清掃腹腔淋巴結(jié)的優(yōu)勢來。患者心肺功能干擾較輕,術(shù)后恢復(fù)相對較快,對于殘留率尚高的食管上切緣癌來說,胸腔及縱隔淋巴結(jié)的清除存在著一定的手術(shù)困難。故II、III型食管胃結(jié)合部腺癌的手術(shù)入路要首先考慮經(jīng)腹部經(jīng)食管裂孔切開根治術(shù),單單就淋巴結(jié)數(shù)目的清掃來說,經(jīng)腹部手術(shù)入路的切口有著明顯的優(yōu)勢,對于預(yù)后來說可能有著一定的影響。
【關(guān)鍵詞】：食管胃結(jié)合部腺癌 回顧性研究 手術(shù)入路
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 英文縮寫詞中英文對照表10-11
• 前言11-12
• 1 資料與方法12-15
• 1.1 臨床資料12
• 1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 1.3 研究方法13
• 1.4 研究內(nèi)容13
• 1.5 統(tǒng)計學(xué)方法13-15
• 2 結(jié)果15-17
• 2.1 不同手術(shù)路徑比較15
• 2.2 術(shù)后并發(fā)癥以及相關(guān)的比較15-16
• 2.3 病理類型和分型16-17
• 3 討論17-22
• 4 結(jié)論22-23
• 參考文獻23-25
• 綜述25-31
• 參考文獻29-31
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果31-32
• 致謝32-33
• 個人簡介33

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 孫宇;李吉友;;食管胃結(jié)合部腺癌臨床病理特點[J];中國實用外科雜志;2012年04期

2 ;Lymph node metastases of adenocarcinoma of the esophagus and esophagogastric junction[J];Chinese Medical Journal;2007年24期

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本文編號：939717