本文關鍵詞：盆腔腫瘤單純放療及同期放化療中限定骨髓劑量減輕急性血液毒性的研究

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【摘要】：目的:放療在宮頸癌及直腸癌的治療中至關重要,目前同步放化療是局部晚期宮頸癌及Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌的標準治療方案,然而同步放化療在增加療效的同時會增加急性血液毒性。已有研究證實宮頸癌同期放化療限制骨髓照射體積能使急性血液毒性降低,但是預測急性血液毒性最準確合理的劑量學參數(shù)目前尚沒有確定。為此本課題中將研究接受盆腔調(diào)強放療及同步放化療的宮頸癌及直腸癌患者中與急性血液學毒性相關的劑量學指標。方法:回顧性分析了2012-01-01~2013-12-31在蘇州大學附屬第二醫(yī)院實行同步放化療及單純放療的167名盆腔腫瘤患者,其中97例為宮頸癌患者,另外70例則是直腸癌患者,這些患者中接受同期放化療的有107例,而單純放療的則為60例。在制定放療計劃前對每例患者勾畫骨盆骨髓,并計算出骨盆骨髓受到5、10、20、30、40、50Gy照射的體積百分數(shù)以及骨髓受照的平均劑量。統(tǒng)計患者從放療開始到3月內(nèi)發(fā)生的骨髓抑制。急性血液毒性根據(jù)RTOG血液毒性分級標準進行分級。使用χ2檢驗來比較患者骨髓照射體積為5-50Gy(V5-V50)及骨髓平均劑量與急性血液毒性發(fā)生率的相關性。另外,用單因素及多因素logistic回歸分析比較腫瘤部位、年齡、性別、病理類型、TNM分期、是否手術、手術方式、是否行同期化療、同期化療方案、同期化療周期數(shù)、放療前后是否化療、骨髓V5-50及骨髓平均劑量與2級及以上急性血液毒性的相關性。結(jié)果:整組患者中骨髓接受5、10、20、30、40、50Gy照射的體積中位百分數(shù)分別是98.9%、90.5%、80.1%、59.4%、38.7%、12.2%,骨髓平均受照劑量是33.1Gy。在50例接受單純盆腔調(diào)強放療的患者中,出現(xiàn)1-4級急性血液毒性的分別有21例(35%),24例(40%),3例(5%),0例(0%);在107例同期放化療的患者中,出現(xiàn)1-4級急性血液毒性的分別有20例(18.7%)、47例(43.9%)、28例(26.2%)、3例(2.8%)。χ2檢驗結(jié)果顯示在單純放療中,V10≥90%,V20≥75%,V30≥59.2%,V40≥37%及骨髓平均劑量≥34.1Gy的患者比V1090%,V2075%,V3059.2%,V4037%及骨髓平均劑量34.1Gy的患者出現(xiàn)2級及以上的急性血液毒性的發(fā)生率更高(57.9%vs.22.7%,p=0.008;52.1%vs.16.7%,p=0.049;65.6%vs.21.4%,p=0.001;56.3%vs.29.6%,p=0.040;65.2%vs.32.4%,p=0.013)。對于同期放化療的患者,V10≥90%、V20≥75%、V30≥59.2%、V40≥37%比V1090%、V2075%、V3059.2%、V4037%的患者2級和以上急性血液毒性的發(fā)生率更高(85.2%vs.60.4%,p=0.004;78.9%vs.58.1%,p=0.027;83.3%vs.60.8%,p=0.010;82.3%vs.60.0%,p=0.011)。V5、V50和急性血液毒性之間沒有明顯的相關性。通過單因素logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)腫瘤部位、年齡、性別、病理類型、同期化療周期數(shù)、同期化療方案是急性血液毒性的重要影響因素。對以上影響因子的多因素logistic回歸分析顯示骨髓V10(P=0.008)、V30(P=0.05)、V40(P=0.01)是同期放化療患者2級及以上急性血液毒性的獨立影響因素。結(jié)論:單純盆腔放療或同步放化療期間骨髓V10≥90%,V20≥75%,V30≥59.2%,V40≥37%的患者出現(xiàn)急性血液毒性的風險更高。另外,對接受同期放化療的宮頸癌及直腸癌患者,骨髓V10、V30、V40有可能獨立地預測急性血液毒性。
【關鍵詞】：骨髓保護 宮頸癌 直腸癌 血液毒性 放療 同期放化療
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R730.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-20
• 討論20-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻24-28
• 綜述28-36
• 參考文獻32-36
• 附錄36-37
• 中英文縮寫詞對照表37-38
• 致謝38-40

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本文編號：937776