本文關(guān)鍵詞：中高危胃腸間質(zhì)瘤臨床病理特征及5年生存因素分析

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【摘要】：目的:探討服用靶向藥物治療的中高危胃腸間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)患者的臨床病理特征及其相關(guān)的預(yù)后因素,總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗。材料與方法:回顧性分析2010.01~2015.10期間經(jīng)病理檢查確診并經(jīng)靶向藥物治療的中高危GIST患者臨床、病理及隨訪資料并進行歸納總結(jié)。所有數(shù)據(jù)處理及相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS 17.0軟件進行,采用Kaplan-Meier法計算患者總體生存率(overall survival,OS)、無復(fù)發(fā)生存率(recurrence-free survival,RFS)及無進展生存率(recurrence-free survival,PRF)并繪制生存曲線,Log-Rank法對影響患者5年生存預(yù)后的因素進行單因素分析,進一步采用COX回歸模型對單因素分析有意義的結(jié)果進行多因素分析。以P0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本研究最終收錄276例符合條件的中高危GIST患者,所有研究對象均接受了靶向藥物治療。(1)流行病學(xué)特征:男性155例,女性121例,年齡在24~87歲之間,中位年齡55歲;腫瘤原發(fā)部位在胃110例,十二指腸15例,小腸117例,結(jié)直腸17例,胃腸外17例;中危組48例,高危組228例。(2)臨床表現(xiàn):最常見為腹痛、腹脹或腹部不適,其次為嘔血、黑便、腹部包塊及體檢偶然發(fā)現(xiàn)。(3)免疫組化檢測:CD117陽性率為97.82%(270/276),DOG-1陽性率為98.37%(242/246),CD34陽性率為68.84%(190/276)。(4)治療情況:R0切除244例,其中234例術(shù)后1~2個月內(nèi)開始靶向藥物輔助治療,10例在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后開始靶向藥物治療;R1切除6例,R2切除11例,R1和R2切除患者均在1~2個月內(nèi)開始靶向藥物輔助治療;未手術(shù)15例包括1例因腫瘤巨大且位于十二指腸、2例因位于低位直腸、12例因肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,所有未手術(shù)者均在確診后開始靶向藥物治療。(5)生存預(yù)后:本組276例患者1、3、5年OS分別為99.6%、94.7%、90.9%;首次診斷有轉(zhuǎn)移患者5年OS為74.8%,明顯低于無轉(zhuǎn)移者的90.8%(P0.05);R0切除、非R0切除及未手術(shù)治療患者5年OS分別為92.7%、64.3%、92.3%(P0.05);R2切除聯(lián)合伊馬替尼(11例)與單純性伊馬替尼(12例)治療方案相比較,兩組5年OS及PFS無統(tǒng)計學(xué)差異,P0.05。251例術(shù)后輔助治療患者1、3、5年RFS分別為98.7%、85.4%、75.2%,其中R0術(shù)后輔助治療組的234例患者1、3、5年OS分別為99.6%、96.6%、92.3%,1、3、5年RFS分別為98.7%、87.3%和77.7%。單因素預(yù)后分析顯示,性別、年齡、腫瘤的部位、大小、核分裂像及危險度分級均與本組5年總體生存率及無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存率無關(guān),P0.05;首次診斷是否轉(zhuǎn)移、手術(shù)切除程度與患者總體生存率及無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存率存在相關(guān)性,P0.05。多因素預(yù)后分析顯示,首次診斷是否轉(zhuǎn)移、是否手術(shù)及其手術(shù)切除程度并不是本組患者的獨立預(yù)后因素,P0.05。結(jié)論:1、中高危GIST以中老年患者為主,主要見于胃和小腸,以肝臟、腹腔和原發(fā)部位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多見。2、根治性(R0)切除聯(lián)合靶向藥物治療能顯著改善GIST患者的生存預(yù)后。3、對于首次診斷即出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移及術(shù)后非局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,單純靶向藥物較手術(shù)治療使患者可能獲益更多。4、對于局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者,再次手術(shù)聯(lián)合靶向藥物治療有可能改善其生存預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：胃腸間質(zhì)瘤 臨床特征 生存分析
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英文縮略詞表10-11
• 第1章 前言11-13
• 第2章 材料與方法13-16
• 2.1 研究對象13-14
• 2.2 臨床資料收集14
• 2.3 隨訪情況14
• 2.4 統(tǒng)計學(xué)處理14-16
• 第3章 結(jié)果16-25
• 3.1 流行病學(xué)特征16-17
• 3.2 臨床特征17
• 3.3 病理特征17
• 3.4 治療情況17-18
• 3.4.1 手術(shù)切除情況17
• 3.4.2 靶向藥物治療情況17-18
• 3.5 隨訪結(jié)果18
• 3.6 生存預(yù)后因素分析18-25
• 3.6.1 本組276例患者總體生存預(yù)后因素分析18-21
• 3.6.2 術(shù)后輔助治療患者無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存預(yù)后分析21-24
• 3.6.3 R0術(shù)后患者生存預(yù)后分析24-25
• 第4章 討論25-29
• 4.1 GIST的流行病學(xué)及臨床特征25
• 4.2 GIST的診斷25-26
• 4.3 GIST的治療及預(yù)后26-29
• 4.3.1 原發(fā)可切除GIST患者的治療及預(yù)后26-27
• 4.3.2 首次診斷即出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的GIST的治療及預(yù)后27-29
• 第5章 結(jié)論29-30
• 致謝30-31
• 參考文獻31-34
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果34-35
• 綜述 胃腸道間質(zhì)瘤的診斷、治療及隨訪35-49
• 參考文獻45-49

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本文編號：935221