本文關(guān)鍵詞：合并門靜脈一級分支及以上癌栓的肝細胞癌的臨床療效分析

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【摘要】：背景：全球每年因肝細胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)死亡的人數(shù)在所有惡性腫瘤中排名第2位,僅少于肺癌。中國作為一個HCC發(fā)病率很高的國家,然而大部分患者首診時便屬于進展期或晚期,伴發(fā)脈管癌栓的幾率較大。其中門靜脈癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)最為常見,發(fā)生率可達10%-44%。由于門靜脈分支和主干被癌栓阻塞,在形成門靜脈高壓導致消化道出血風險增加的同時,又通過減少門靜脈入肝血流加速肝功能的惡化,更嚴重的是癌細胞經(jīng)門脈系統(tǒng)在肝內(nèi)形成廣泛播散。在不接受相關(guān)診療的情況下,PVTT患者中位生存時間很短,僅2.7-4個月。依據(jù)肝癌巴塞羅那分期(BCLC),腫瘤侵犯血管,屬于晚期(C級),推薦新行藥物抗癌,并不支持手術(shù)或介入治療,導致過去許多患者在確診門脈癌栓后選擇消極保守的治療方式。經(jīng)過肝膽外科多年來的探索,目前PVTT的影像診斷更加精確,治療方式也變得多樣化,綜合化,局部消融,介入治療,外科手術(shù),手術(shù)聯(lián)合介入治療,大大提高了患者的生活質(zhì)量和遠期生存率。方法：本研究對浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝膽外科2011年1月到2014年12月收治的69例伴發(fā)門脈一級分支和(或)主干癌栓的HCC患者的治療療效進行回顧性研究。并按照不同治療方式分為4組：保守治療組(9例)、插管化療組(16例)、單純手術(shù)組(20例)和綜合治療組(24例),通過t檢驗和卡方檢驗比較四組的基本臨床資料；采用Kaplan-Meier法和Cox風險回歸模型對組間存活率進行對比,并進行單因素和多因素預后分析。結(jié)果：保守治療組(9例)、插管化療組(16例)、單純手術(shù)組(20例)和綜合治療組(24例)的年齡、性別、甲胎蛋白、腫瘤累計直徑、腫瘤個數(shù)、門脈癌栓位置等臨床基線資料方面無顯著性差異(P0.05)。四組的總體中位生存時間,半年、1年、2年、3年存活率為8.5個月,63.2%、36.2%、12.9%、5.2%；保守治療組的中位生存時間和半年、1年、2年、3年存活率為3.1個月,11.1%、0.0%、0.0%、0.0%；插管化療組的中位生存時間和半年、1年、2年、3年存活率為6.1個月,56.3%、12.5%、0.0%、0.0%；單純手術(shù)組的中位生存時間和半年、1年、2年、3年存活率為8.5個月,70.0%、40.0%、10.0%、0.0%；綜合治療組的中位生存時間和半年、1年、2年、3年存活率為12.9個月,83.3%、62.5%、24.3%、16.2%。四組在中位生存時間與總體生存率上存在明顯差異(P0.05)。外科手術(shù)及插管化療栓塞都能提高患者的總體生存率,綜合治療較單一治療療效更好。單因素預后分析,乙肝病毒DNA、腫瘤大小、數(shù)目、部位、門脈癌栓分布以及手術(shù)、化療栓塞,將影響合并癌栓患者的遠期預后(P0.05)；多因素Cox回歸分析,手術(shù),TACE,腫瘤部位,腫瘤大小,癌栓的分布都是影響合并門靜脈一級分支級以上癌栓HCC患者遠期生存的獨立風險因素(P0.05)。結(jié)論：肝細胞肝癌合并門靜脈一級分支及主干癌栓總體預后較差。在能耐受的情況下,積極的外科手術(shù)能延長生存期,提高生存率,同時術(shù)后聯(lián)合TACE較單純手術(shù)切除遠期預后更好。
【關(guān)鍵詞】：肝細胞癌 門靜脈癌栓 一級分支 聯(lián)合治療
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞表11-14
• 引言14-16
• 1 對象與方法16-21
• 1.1 研究對象16-17
• 1.2 研究資料17-18
• 1.3 分組18
• 1.4 HCC伴發(fā)門脈一級分支及以上癌栓的治療18-19
• 1.5 統(tǒng)計學處理19-21
• 2 結(jié)果21-32
• 2.1 四組間基線資料對比21-23
• 2.2 不同治療組生存分析23-28
• 2.3 預后影響因素分析28-32
• 3 討論32-38
• 3.1 臨床分型32-33
• 3.2 B超、計算機成像及核磁共振在診斷癌栓中的價值33-34
• 3.3 門靜脈癌栓的療效分析34-37
• 3.4 危險因素分析37-38
• 4 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-43
• 綜述43-59
• 參考文獻53-59
• 作者簡歷及在學期間所取得的科研成果59

【參考文獻】

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本文編號：880605