發(fā)布時(shí)間：2017-09-18 16:41

  本文關(guān)鍵詞：臨床路徑在乳腺癌治療中的應(yīng)用

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【摘要】：目的通過研究期刊發(fā)表的臨床路徑隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及臨床路徑報(bào)告條目及評(píng)價(jià)工具等文獻(xiàn)分析國(guó)內(nèi)外臨床路徑的研究現(xiàn)狀,在此基礎(chǔ)上以乳腺癌為例,對(duì)臨床路徑在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行Meta分析,利用歷史隊(duì)列研究對(duì)臨床路徑應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法①計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMBASE、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)論文資源,檢索時(shí)間截止2013年5月。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選出臨床路徑隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床路徑評(píng)價(jià)及報(bào)告規(guī)范的相關(guān)文獻(xiàn),提取資料進(jìn)行分析。②計(jì)算機(jī)檢索中外文數(shù)據(jù)庫(kù)及臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)臨床路徑應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),檢索時(shí)間截止2014年12月。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)評(píng)價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的工具對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。依據(jù)Cochrane手冊(cè)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用Revman 5.2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③采用歷史隊(duì)列的研究方法,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選2012年1月1日至2013年12月31日在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院乳腺科和腫瘤內(nèi)科乳腺癌術(shù)后化療的病例。根據(jù)是否進(jìn)入臨床路徑,分為臨床路徑組與非臨床路徑組,比較兩組病例住院時(shí)間,住院總費(fèi)用,藥費(fèi),材料費(fèi),檢查費(fèi),檢驗(yàn)費(fèi),日均住院費(fèi),日均檢查費(fèi)。采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果①最終納入臨床路徑隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)328篇,臨床路徑評(píng)價(jià)工具文獻(xiàn)7篇。納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)包括中文研究300篇(91.5%),外文研究28篇(8.5%)；其中僅有2.4%和8.5%分別發(fā)表于被中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)《科學(xué)引文索引》.收錄的期刊上,89%發(fā)表于未被中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的期刊：從1999年到2012年,臨床路徑隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)量從1篇(0.3%)增長(zhǎng)到72篇(22%)。納入全部臨床路徑隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)關(guān)注的前三位疾病是：循環(huán)系統(tǒng)疾病(61,18.6%)、消化系統(tǒng)疾病(45,13.7%)、腫瘤(37,11.3%)；最終納入7個(gè)臨床路徑報(bào)告規(guī)范及評(píng)價(jià)工具。對(duì)比分析納入的臨床路徑評(píng)價(jià)工具,參考衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》以及Vannhaecht的研究成果,最終確定臨床路徑的17個(gè)要素。②共納入6個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(571名患者),其中臨床路徑組患者284例,非臨床路徑組患者287例。Meta分析結(jié)果顯示,臨床路徑組與非臨床路徑組對(duì)比,在住院時(shí)間[MD=-4.03d,95%CI(-4.49,-3.57)],住院費(fèi)用[SMD=-3.15,95%CI, (-3.15,-2.76)],術(shù)前住院時(shí)間[MD=-0.54d,95%CI,(-0.71,-0.37)]和術(shù)后并發(fā)癥[OR=0.24,95%CI, (0.09,0.65)]四個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組對(duì)比在患者滿意度[OR=2.09,95%CI, (0.62,7.07)]方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③共納入臨床路徑組患者213例,非臨床路徑組192例,根據(jù)不同的化療分為三個(gè)亞組：TC方案(多西他賽+環(huán)磷酰胺)包括路徑組74例,非路徑組84例；TEC方案(多西他賽+表柔比星+環(huán)磷酰胺)包括路徑組47例,非路徑組51例；TAC方案(多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酰胺)包括路徑組71例,非路徑組78例。三種化療方案路徑組與非路徑組對(duì)比在平均住院日、住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；TC方案在材料費(fèi)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；TC方案和TEC方案在檢驗(yàn)費(fèi)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；三種化療方案路徑組與非路徑組對(duì)比日均檢查費(fèi)用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論近年來(lái),臨床路徑在國(guó)內(nèi)的研究數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì),臨床路徑涉及的病種也發(fā)展到復(fù)雜疾病及慢性病,范圍不斷擴(kuò)大。但是,臨床路徑評(píng)價(jià)工具及報(bào)告規(guī)范尚不完善,急需制定完善的臨床路徑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告規(guī)范,規(guī)范臨床路徑的制定和實(shí)施,以提高臨床應(yīng)用效果,提升醫(yī)療質(zhì)量。臨床路徑應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)可縮短平均住院日,術(shù)前住院日,降低住院總費(fèi)用,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,但是并不能提高患者滿意度。臨床路徑應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者可以縮短住院天數(shù),降低住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi),但是提高了日均住院費(fèi)用；另外,在材料費(fèi)及檢查費(fèi)方面,不同的化療方案應(yīng)用效果不同。總的來(lái)說(shuō),TC方案應(yīng)用臨床路徑效果最佳。由于此研究為歷史隊(duì)列研究,存在一定的局限性,本研究結(jié)論還需要前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
【關(guān)鍵詞】：臨床路徑 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 報(bào)告規(guī)范 評(píng)價(jià)工具 乳腺癌 術(shù)后化療 Meta分析 歷史隊(duì)列研究
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-8
• 縮略語(yǔ)8-12
• 前言12-17
• 第一部分 臨床路徑研究現(xiàn)狀分析17-31
• 1.1 背景17
• 1.2 方法17-19
• 1.2.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 1.2.2 資料來(lái)源18
• 1.2.3 數(shù)據(jù)提取18-19
• 1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法19
• 1.3 結(jié)果19-27
• 1.3.1 臨床路徑應(yīng)用研究現(xiàn)狀19-20
• 1.3.2 臨床路徑評(píng)價(jià)工具研究現(xiàn)狀20-27
• 1.4 討論27-28
• 1.5 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 第二部分 臨床路徑應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)的Meta分析31-51
• 2.1 背景31-32
• 2.2 方法32-41
• 2.2.1 技術(shù)路線圖32-33
• 2.2.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)33
• 2.2.3 檢索文獻(xiàn)33
• 2.2.4 文獻(xiàn)篩選33-35
• 2.2.5 資料提取35-37
• 2.2.6 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)37-40
• 2.2.7 統(tǒng)計(jì)分析40-41
• 2.3 結(jié)果41-47
• 2.3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果41-42
• 2.3.2 納入研究的基本特征42-43
• 2.3.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)43-45
• 2.3.4 Meta分析結(jié)果45-47
• 2.4 討論47-48
• 2.5 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-51
• 第三部分 臨床路徑應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療的效果評(píng)價(jià)51-70
• 3.1 背景51-52
• 3.2 資料與方法52-59
• 3.2.1 技術(shù)路線圖52-53
• 3.2.2 研究對(duì)象53
• 3.2.3 研究設(shè)計(jì)53-54
• 3.2.4 臨床路徑制訂與實(shí)施54-57
• 3.2.5 測(cè)量指標(biāo)57-58
• 3.2.6 資料收集與分析58-59
• 3.2.7 臨床質(zhì)量控制59
• 3.3 結(jié)果59-67
• 3.3.1 臨床路徑組與非臨床路徑組基線資料59-61
• 3.3.2 平均住院天數(shù)61-62
• 3.3.3 各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用62-67
• 3.4 討論67-68
• 3.5 結(jié)論68-69
• 參考文獻(xiàn)69-70
• 結(jié)論與展望70-71
• 在學(xué)期間的研究成果71-72
• 致謝72-73
• 附錄73-79

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 王素琴;;臨床路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J];安徽醫(yī)藥;2007年03期

2 邱瑞珊;張建龍;;乳腺癌治療的新進(jìn)展[J];嶺南現(xiàn)代臨床外科;2014年03期

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本文編號(hào)：876720