本文關(guān)鍵詞：宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染危險(xiǎn)因素的研究

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【摘要】：研究背景宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。全球每年新發(fā)宮頸癌病例盡60萬,死亡約30萬。中國每年新增病例約16萬,死亡約8萬人,其主要原因是缺乏病因?qū)W的預(yù)防及早診早治方案。因此研究宮頸癌的流行病學(xué)資料及其發(fā)病的危險(xiǎn)因素,對(duì)于宮頸癌的預(yù)防及治療十分重要。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素共同作用的生物學(xué)過程,幾乎所有(99.7%)的宮頸鱗癌都是人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起。HPV是一組雙鏈DNA病毒,屬乳頭狀病毒科,是由DNA核心和蛋白衣殼組成的無包膜病毒。HPVDNA限制性內(nèi)切酶圖譜各異,核殼體蛋白質(zhì)的抗原性不同,這決定了HPV具有多種分型。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)200余種HPV亞型,按其感染上皮所在部位分為：皮膚型HPV和生殖道上皮型HPV。其中大約有50種亞型可感染生殖系統(tǒng),按HPV在誘發(fā)生殖道惡性腫瘤中的危險(xiǎn)性的不同分為低危型和高危型兩組：HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、cp6108等低危型是引起尖銳濕疣及低級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變等良性病變的主要病因；HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82等高危型是女性宮頸癌和高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要原因。15種高危型HPV與宮頸癌和宮頸早期損傷有直接關(guān)系,其中的HPV16、18、31和45亞型與宮頸鱗癌關(guān)系最為密切,而HPV16、18和45亞型最易導(dǎo)致宮頸腺癌。高危型HPV最為典型的特點(diǎn)是誘導(dǎo)中、末分化階段細(xì)胞中的DNA合成,并且由E6和E7原癌蛋白來實(shí)現(xiàn)；E6和E7通過改變機(jī)體上皮細(xì)胞終末分化,破壞細(xì)胞周期負(fù)調(diào)控,誘導(dǎo)細(xì)胞進(jìn)入S期,使細(xì)胞感染,并使表達(dá)E6和E7原癌蛋白的感染細(xì)胞繞過正常細(xì)胞周期監(jiān)測點(diǎn),導(dǎo)致遺傳基因損傷,最終發(fā)展為腫瘤。性生活活躍的女性有50%會(huì)獲得一種以上的HPV感染,但多為一過性,而持續(xù)的高危險(xiǎn)HPV感染才是發(fā)生宮頸病變的必要條件。而高危險(xiǎn)HPV對(duì)宮頸的感染存在多種危險(xiǎn)因素的影響,主要包括早婚早育、多育、性生活紊亂、多個(gè)性伴侶、免疫力低下、吸煙、服用避孕藥等,而不同的因素作用于不同的地區(qū)及不同的人群其結(jié)果不盡相同。因此,通過預(yù)防和控制宮頸HPV感染可對(duì)宮頸癌進(jìn)行初級(jí)預(yù)防。目的探討宮頸高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素,為降低和清除宮頸高危型HPV感染提供參考依據(jù)。方法1.研究對(duì)象收集2014年1月到2015年10月南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的行宮頸病變篩查的患者1471例,均為意識(shí)清醒,智力正常,自愿配合調(diào)查,完成調(diào)查量表全部內(nèi)容者。按照自愿的原則選擇病例,把有性生活史、非妊娠狀態(tài)、有完整的子宮、通過PCR-熒光探針法檢測其高危型HPV-DNA熒光定量陽性的650例作為研究組；把有性生活史、非妊娠狀態(tài)、有完整的子宮、通過PCR-熒光探針法檢測其高危型HPV-DNA熒光定量陰性的821例作為對(duì)照組。2.數(shù)據(jù)采集在參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合專家意見的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)高危型HPV感染危險(xiǎn)因素調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括：姓名、年齡、職業(yè)、民族、戶籍、文化程度、收入水平、吸煙或被動(dòng)吸煙史、飲酒史、性伴侶數(shù)、避孕措施、性衛(wèi)生習(xí)慣、初次性生活年齡、初次分娩年齡、孕產(chǎn)次、絕經(jīng)、婦科病史、丈夫疾病史、宮頸癌家族史等因素。在取得調(diào)查對(duì)象知情同意后,由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員于做高危型HPV檢測時(shí)直接詢問調(diào)查,填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷表。3.實(shí)驗(yàn)方法采用潮州凱普生物化學(xué)有限公司的試劑盒進(jìn)行檢測分析。檢測13種高危型HPV的感染。標(biāo)準(zhǔn)：≥500IU/ml為陽性。儀器為：羅氏LightCycler熒光定量PCR儀。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析將經(jīng)核實(shí)、整理后的調(diào)查表輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行各變量的單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果宮頸高危型HPV感染受到多種因素的影響。本次共調(diào)查宮頸病變患者1471例,年齡在18-70歲之間,最大70歲,最小18歲,調(diào)查對(duì)象年齡跨度大。病例組650例,平均年齡40.45±9.24歲,中位數(shù)年齡40歲：對(duì)照組821例,平均年齡36.85±9.13歲,中位數(shù)年齡37歲。1.單因素非條件Logistic回歸分析1.1年齡、民族、籍貫與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系兩組人群在年齡的分布上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),而在民族、籍貫等方面的分布均無顯著性差異。1.2職業(yè)、文化程度、收入水平與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系兩組人群在文化程度、收入水平方面與高危型HPV感染的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),而職業(yè)無顯著性差異。1.3吸煙、飲酒與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系吸煙史、被動(dòng)吸煙史、飲酒史為宮頸高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素,且吸煙史與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。1.4性伴侶數(shù)、性衛(wèi)生習(xí)慣與宮頸高危型HPV毒感染的關(guān)系初次性生活年齡小易致宮頸高危人乳頭瘤病毒感染且其與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。性生活前雙方清沈習(xí)慣、單一性伴侶是宮頸高危型HPV感染的保護(hù)性因素,且其與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。1.5避孕措施與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系使用避孕藥、節(jié)育器、絕育術(shù)易致宮頸高危型HPV感染且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。長期使用避孕套可以降低宮頸高危型HPV感染且其關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。1.6生育史與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系初次分娩年齡小、孕產(chǎn)次多易致宮頸高危型HPV,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。初次分娩年齡小、經(jīng)常行人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)是宮頸高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素。1.7個(gè)人史與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系手術(shù)宮頸損傷史是宮頸高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素；絕經(jīng)與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。宮頸癌家族史的人群感染宮頸高危型HPV有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)：產(chǎn)褥感染史、子宮肌瘤史、卵巢癌史、宮頸癌家族史是宮頸高危型HPV的危險(xiǎn)因素。1.8陰道內(nèi)環(huán)境與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系白帶異味是宮頸高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；白帶異常、白帶異味是宮頸高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素。1.9丈夫疾病史與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系無鼻咽癌病史與感染宮頸高危型HPV有顯著性差異且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。丈夫患前列腺疾病、鼻咽癌病史是宮頸高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素。2多因素非條件Logistic回歸分析2.1社會(huì)因素與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系年齡、文化程度、收入水平等因素在兩組人群的比較中有顯著性差異且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),因此可見,這些社會(huì)因素與宮頸高危型HPV感染密切相關(guān)。2.2行為習(xí)慣與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系飲酒史、未服避孕藥、避孕套的使用時(shí)間、性伴侶數(shù)、性生活前清洗習(xí)慣、初次分娩年齡、分娩次數(shù)、人流藥流次數(shù)等因素與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3個(gè)人史及婦科病史與宮頸高危型HPV感染的關(guān)系手術(shù)宮頸損傷史、絕育術(shù)史、宮頸癌家族史等因素在兩組人群的比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),手術(shù)宮頸損傷史、絕育術(shù)史、宮頸癌家族史等因素是宮頸高危型HPV感染的危險(xiǎn)因素。2.4丈夫疾病與宮頸高危人乳頭瘤病毒感染的關(guān)系無鼻咽癌病史在兩組人群的比較中有顯著性差異且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),鼻咽癌為宮頸高危人乳頭瘤病毒感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入少與宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染相關(guān)。2.吸煙、飲酒等不健康的生活習(xí)慣、不健康的性行為和性衛(wèi)生習(xí)慣等可增加宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用避孕套是宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的保護(hù)性因素。3.初次性生活的年齡小、初次分娩年齡小是宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的危險(xiǎn)因素。孕產(chǎn)次與宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染呈劑量反應(yīng)關(guān)系。4.丈夫有鼻咽癌病史,家族有宮頸癌病史是宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：宮頸癌 人乳頭狀瘤病毒 危險(xiǎn)因素 感染 Logistic回歸分析
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.33
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-16
• 1 前言16-20
• 2 材料與方法20-25
• 3 結(jié)果25-34
• 4 討論34-41
• 5 結(jié)論41-42
• 6 附圖42-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 綜述51-65
• 參考文獻(xiàn)61-65
• 中英文縮略詞65-66
• 碩士研究生期間發(fā)表論文情況66-67
• 致謝67-68

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本文編號(hào)：876594