本文關(guān)鍵詞：伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅢC期乳腺癌的預(yù)后分析研究

  更多相關(guān)文章： 生存分析 預(yù)后 內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃 手術(shù)方式 隨訪 乳腺癌

【摘要】：目的:乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%,嚴重危害著女性的生命和健康。近年來我國乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升,且發(fā)病年齡呈年輕化。對于乳腺癌來說,淋巴道轉(zhuǎn)移是其最常見的轉(zhuǎn)移途徑,女性原發(fā)乳腺癌在局部生長擴散的同時,可通過內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到對側(cè)乳房,或轉(zhuǎn)移至腋窩及其周圍淋巴結(jié)。內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)(Internal Mammary Lymph Node,IMLN)作為僅次于腋窩淋巴結(jié)(Axillary Lymph Node,ALN)的重要轉(zhuǎn)移部位,其轉(zhuǎn)移狀況是確定乳腺癌臨床/病理分期、判斷預(yù)后和制定輔助治療方案的重要依據(jù)[1-3]�；仡櫞罅拷馄蕦W(xué)資料發(fā)現(xiàn),內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)均沿胸廓內(nèi)血管走形,其位置較深,解剖認為在大多數(shù)人群中,其位置處于,胸骨旁胸筋膜深面,壁層胸膜淺面,距胸骨外緣多在3 cm以內(nèi);有研究統(tǒng)計,其數(shù)目一般在3-7枚之內(nèi),多數(shù)人在4枚左右[1-2]。1921年Handley首次發(fā)現(xiàn)了位于肋間隙后方的內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移事件并做了報道。然而,對于伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期乳腺癌患者的手術(shù)方案的選擇問題,目前仍然不能統(tǒng)一,清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)是否會使患者生存獲益?尚有爭論。本研究通過對80例伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅢC期乳腺癌患者的臨床資料進行分析,查找與乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的相關(guān)因素進行分析統(tǒng)計,探討內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在局部晚期患者預(yù)后中的作用,為乳腺癌個體化精準治療提供論據(jù)。方法:回顧河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心2010年1月1日至2013年12月31日期間收治的伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅢC期乳腺癌病例80例,詳細記錄患者的年齡、腫瘤大小、病理學(xué)類型、組織學(xué)分級、脈管瘤栓、是否接受新輔助化療、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、分子分型、無病生存時間(disease-free survival,DFS)、總生存時間(overall survival,OS)。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對與無病生存時間及總生存時間有關(guān)的因素進行統(tǒng)計分析,單因素生存分析采用Kaplan-Meier方法,并用log-rank方式進行差異的顯著性檢驗,多因素分析采用向前逐步法Cox比例風險模型,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1一般資料:選取了94例中隨訪資料完整的80例患者,全部為女性,原發(fā)單側(cè)乳腺癌,TNM分期為伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅢC期。年齡分布27~79歲,中位年齡53歲;其中35歲及以下者8例(10%),35歲以上者72例(90%)。絕經(jīng)前患者:36例(45%),絕經(jīng)后患者:44例(55%)。腫瘤p T分期:p T1(≤2cm):35例(43.75%);p T2(2~5cm):27例(33.75%);p T3+p T4(5cm或皮膚受侵):18例(22.5%)。腫瘤病理學(xué)類型:浸潤性導(dǎo)管癌:77例(96.25%);特殊類型:3例(3.75%)。分子分型:Luminal A型:12例(15%);Luminal B型:30例(37.5%);HER-2過表達型:25例(31.25%),三陰型:13例(16.25%)。有脈管瘤栓:45例,無脈管瘤栓:35例。術(shù)后病理組織學(xué)分級:Ⅰ級:13例(16.25%);Ⅱ級:38例(47.5%);Ⅲ級:29例(36.25%)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況:1-3個陽性淋巴結(jié):14例(17.5%);4-9個陽性淋巴結(jié):25例(31.25%);≥10個陽性淋巴結(jié):41例(51.25%)。41例(清掃組)行改良根治術(shù)+同側(cè)內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù),39例(對照組)行改良根治術(shù);全組80例患者術(shù)后均行放療;全組患者中35例接受新輔助化療,45例因患者年齡較大、體力狀況評分較低、經(jīng)濟原因等因素未接受新輔助化療。全部患者接受輔助化療及放療,根據(jù)術(shù)前及術(shù)后免疫組化結(jié)果,如ER和或PR陽性,行內(nèi)分泌治療,全組患者只有3例HER-2陽性患者接受赫賽汀靶向治療,因病例數(shù)少未作為參數(shù)指標進行分析。2隨訪結(jié)果:隨訪情況截至2014年8月或患者死亡,共訪得患者94例,排除失訪8例,因其它原因?qū)е滤劳龌颊?例,最終入組患者80例。隨訪時間10~55個月,中位隨訪時間26個月,隨訪率87.2%。全組80例患者中31例(38.75%)無病生存,出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移共49例(61.25%),因乳腺癌死亡共18例(22.5%)。3 DFS、OS與臨床病理指標的Kaplan-Meier單因素分析3.1 DFS與臨床病理指標的Kaplan-Meier單因素分析3.1.1年齡與DFS:≤35歲年齡組:DFS為6~39個月,中位27.5個月;35歲年齡組:DFS為5~47個月,中位39.3個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=1.525,P=0.217)。3.1.2新輔助化療與DFS:未接受新輔助化療組:DFS為6~46個月,中位33.3個月;接受新輔助化療組:DFS為11~47個月,中位44.1個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2c=7.931,P=0.005)。3.1.3手術(shù)方式與DFS:對照組:DFS為6~43個月,中位30.7個月;清掃組:DFS為15~47個月,中位43.9個月,經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2c=11.442,P=0.001)。3.1.4腫瘤p T分期與DFS:p T1組:DFS為6~47個月,中位43.9個月;p T2組:DFS為5~45個月,中位34.8個月;p T3+p T4組:DFS為6~35個月,中位28.5個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2c=7.162,P=0.028)。3.1.5組織學(xué)分級與DFS:I級組:DFS為10~30個月,中位27.2個月;II級組:DFS為5~46個月,中位36.3個月;III級組:DFS為6~47個月,中位40.1個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=1.049,P=0.592)。3.1.6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與DFS:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≤3個組:DFS為6~47個月,中位34.4個月;4-9個組:DFS為11~45個月,中位39.6個月;≥10個組:DFS為5~44個月,中位36.5個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=1.631,P=0.442)。3.1.7脈管瘤栓與DFS:無脈管瘤栓組:DFS為9~46個月,中位38.6個月;有脈管瘤栓組:DFS為6~47個月,中位38.0個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=0.291,P=0.589)。3.1.8分子分型與DFS:Luminal A型組:DFS為16~47個月,中位41.9個月;Luminal B型組:DFS為10~43個月,中位40.8個月;HER-2型組:DFS為6~39個月,中位33.1個月;三陰型組:DFS為5~25個月,中位14.1個月。經(jīng)log-rank檢驗,四組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2c=33.579,P=0.001)。因本組HER-2檢測陽性的病例中只有3人,接受赫賽汀靶向治療,故忽略赫賽汀對DFS的影響。3.1.9乳腺癌病理類型與DFS:浸潤性導(dǎo)管癌組:DFS為5~47個月,中位36.2個月;特殊類型組:DFS為27~35個月,中位32.3個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=0.860,P=0.354)。3.2 OS與臨床病理指標的Kaplan-Meier單因素分析3.2.1年齡與OS:≤35歲年齡組:OS為10~55個月,中位38.9個月;35歲年齡組:OS為10~50個月,中位42.7個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=1.329,P=0.249)。3.2.2新輔助化療與OS:未接受新輔助化療組:OS為10~50個月,中位37.5個月;接受新輔助化療組:OS為13~55個月,中位51.6個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2c=8.561,P=0.003)。3.2.3手術(shù)方式與OS:對照組:OS為10~43個月,中位31.1個月;清掃組:OS為17~55個月,中位50.8個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2c=14.634,P=0.001)。3.2.4腫瘤p T分期與OS:p T1組:OS為10~55個月,中位50.1個月;p T2組:OS為10~50個月,中位40.1個月;p T3+p T4組:OS為10~41個月,中位30.1個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2c=8.153,P=0.017)。3.2.5組織學(xué)分級與OS:I級組:OS為10~55個月,中位47.0個月;II級組:OS為10~50個月,中位41.2個月;III級組:OS為16~30個月,中位28.2個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=0.493,P=0.782)。3.2.6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與OS:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≤3個組:OS為10~50個月,中位40.1個月;4-9個組:OS為15~55個月,中位48.2個月;≥10個組:OS為10~44個月,中位37.5個月。經(jīng)log-rank檢驗,三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=1.229,P=0.541)。3.2.7脈管瘤栓與OS:無脈管瘤栓組:OS為13~50個月,中位43.9個月;脈管瘤栓組:OS為10~55個月,中位43.8個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=0.366,P=0.545)。3.2.8分子分型與OS:Luminal A型組:OS為16~46個月,中位42.8個月;Luminal B型組:OS為13~43個月,中位41.2個月;HER-2型組:OS為10~55個月,中位45.8個月;三陰型組:OS為10~25個月,中位20.8個月。經(jīng)log-rank檢驗,四組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2c=35.376,P=0.001)。因本組HER-2檢測陽性的病例中只有3人,接受赫賽汀靶向治療,故忽略赫賽汀對OS的影響。3.2.9乳腺癌病理類型與OS:浸潤性導(dǎo)管癌組:OS為10~55個月,中位40.2個月;特殊類型組:OS為28~41個月,中位37.4個月。經(jīng)log-rank檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2c=0.935,P=0.334)。4 DFS、OS與臨床病理指標的Cox多因素分析多因素分析采用COX比例回歸風險模型,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(新輔助化療、手術(shù)方式、腫瘤p T分期、分子分型)作為自變量,把DFS、OS作因變量,經(jīng)COX多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示:手術(shù)方式、分子分型是影響DFS、OS的獨立影響因素,(P0.05)。結(jié)論:1本研究在DFS與臨床病理指標的Kaplan-Meier單因素分析顯示,手術(shù)方式、腫瘤T分期、新輔助化療以及分子分型是伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅢC期乳腺癌DFS的影響因素,(P0.05)。2本研究在OS與臨床病理指標的Kaplan-Meier單因素分析顯示,手術(shù)方式、腫瘤T分期、新輔助化療以及分子分型同樣也是伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅢC期乳腺癌OS的影響因素,(P0.05)。3本組數(shù)據(jù)在進行COX回歸風險模型分析時發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式和分子分型同樣是伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅢC期乳腺癌生存的最重要獨立預(yù)后因素,(P0.05)。4本研究在針對于伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ⅢC期乳腺癌的單因素及多因素分析顯示,行內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者中位DFS和中位OS均優(yōu)于未行內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者,因此內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)能改善患者預(yù)后,以獲得更好的生存獲益。
【關(guān)鍵詞】：生存分析 預(yù)后 內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃 手術(shù)方式 隨訪 乳腺癌
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-16
• 英文縮寫16-17
• 前言17-18
• 材料與方法18-22
• 結(jié)果22-27
• 附圖27-39
• 附表39-41
• 討論41-46
• 結(jié)論46
• 參考文獻46-51
• 綜述 局部晚期乳腺癌的治療51-64
• 參考文獻57-64
• 致謝64-65
• 個人簡歷65

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 趙衛(wèi)紅,徐兵河;淋巴結(jié)陽性乳腺癌的術(shù)后輔助化療研究進展[J];癌癥進展;2005年03期

2 邵志敏,沈鎮(zhèn)宙;乳腺癌的預(yù)后因素研究進展[J];中國癌癥雜志;2001年05期

3 羅揚;徐兵河;張頻;李青;袁們;王佳玉;馬飛;樊英;蔡銳剛;;新輔助化療未達病理完全緩解的局部晚期乳腺癌患者的預(yù)后分析[J];中國腫瘤臨床與康復(fù);2014年04期

，

本文編號：867298