本文關(guān)鍵詞：二次切除手術(shù)與經(jīng)皮射頻消融治療切除術(shù)后復(fù)發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的長期療效對比研究

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【摘要】：研究背景和目的:手術(shù)切除是目前肝細(xì)胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的首選治療方式,然而術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。因此,切除術(shù)后復(fù)發(fā)性HCC的治療在病程中作用重大,但針對復(fù)發(fā)患者治療方法的選擇尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。二次切除手術(shù)被認(rèn)為是最價值的治療手段,但適應(yīng)癥較窄,且手術(shù)難度較首次手術(shù)增加。近年來,經(jīng)皮射頻消融(Radiofrequency ablation,RFA)逐漸被用于治療術(shù)后復(fù)發(fā)性HCC,并獲得了較好的長期療效。本研究通過對比二次切除手術(shù)和經(jīng)皮RFA治療復(fù)發(fā)性HCC的安全性及長期生存率,評估兩種治療方式的療效,進(jìn)而指導(dǎo)臨床中復(fù)發(fā)患者治療方式的選擇。材料與方法:2010年01月至2011年12月上海東方肝膽外科醫(yī)院收治HCC患者共23178例,篩選后416例患者納入本研究。首次復(fù)發(fā)接受二次切除手術(shù)的267例設(shè)為二次手術(shù)組,接受經(jīng)皮RFA治療的149例設(shè)為RFA組�；仡櫺圆杉瘡�(fù)發(fā)患者接受治療前的臨床資料,接受二次切除手術(shù)和經(jīng)皮RFA的治療資料和術(shù)后病理資料,治療后再復(fù)發(fā)及治療情況,術(shù)后隨訪生存數(shù)據(jù)等。根據(jù)患者接受治療前的臨床資料進(jìn)行傾向性評分1:1配對均衡兩組的術(shù)前臨床基線,比較配對前后切除術(shù)后復(fù)發(fā)性HCC患者接受二次切除手術(shù)和經(jīng)皮RFA治療后的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、局部腫瘤進(jìn)展率、無瘤生存率、總體生存率,綜合比較兩種治療方法的療效,并分析預(yù)后相關(guān)影響因素。結(jié)果:全組416例患者;其中二次手術(shù)組267例,男性240例,女性27例;平均年齡為52.4±10.9(23~79)歲;復(fù)發(fā)腫瘤平均數(shù)量為1.3±0.6(1~5)枚;平均最大直徑3.3±1.7(1.0~12.0)cm;復(fù)發(fā)距首次手術(shù)平均間隔時間44.7±40.7(1.0~247.0)月。RFA組149例,男性128例,女性21例;平均年齡為53.7±11.1(24~81)歲;復(fù)發(fā)腫瘤平均數(shù)量為1.3±0.7(1~4)枚;平均最大直徑2.4±1.0(1.0~7.2)cm;復(fù)發(fā)距首次手術(shù)平均間隔時間30.3±30.5(2.0~228.0)月。傾向性評分配對前,二次手術(shù)組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%(25/267);RFA組嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%(6/149),RFA組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥率較二次手術(shù)組低(χ2=3.949,P=0.047)。二次手術(shù)組267例患者術(shù)后切緣病理檢查皆達(dá)到R0切除,完整切除率為100%(328/328);5例患者術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)肝衰死亡,技術(shù)成功率98.1%(262/267)。RFA組中141例患者的188枚腫瘤首次RFA治療后達(dá)到完全消融,首次完全消融率·為95.4%(188/197);局部殘余的8例患者的9枚腫瘤經(jīng)補(bǔ)充二次rfa后達(dá)到完全消融,技術(shù)成功率100%(149/149),比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.824,p=0.093)。截至隨訪結(jié)束,二次手術(shù)組術(shù)后局部腫瘤進(jìn)展率為8.2%(22/267);rfa組術(shù)后局部腫瘤進(jìn)展率為14.8%(22/149),rfa組術(shù)后局部腫瘤進(jìn)展率較二次手術(shù)組高(χ2=4.305,p=0.038)。二次手術(shù)組和rfa組術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為92.9%、69.3%、58.6%和96.0%、74.5%、61.6%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.792,p=0.374)。二次手術(shù)組和rfa組術(shù)后1、3、5年無瘤生存率分別為73.7%、51.9%、37.5%和71.1%、44.3%、33.6%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.788,p=0.181)。亞組分析中,對于術(shù)后早期復(fù)發(fā)患者,二次手術(shù)組和rfa組術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為80.0%、35.0%、27.5%和91.5%、66.0%、50.9%,rfa組術(shù)后總體生存率較二次手術(shù)組高(χ2=5.292,p=0.021)。二次手術(shù)組和rfa組術(shù)后1、3、5年無瘤生存率分別為47.4%、34.2%、18.4%和66.0%、44.7%、34.0%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.799,p=0.180)。對于初次術(shù)后晚期復(fù)發(fā)患者,二次手術(shù)組和rfa組術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為95.2%、75.3%、64.2%和98.0%、78.4%、66.4%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.545,p=0.460)。二次手術(shù)組和rfa組術(shù)后1、3、5年無瘤生存率分別為78.1%、54.9%、41.0%和73.5%、44.1%、33.5%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.246,p=0.072)。以rfa的術(shù)前臨床資料為基線,對二次手術(shù)組進(jìn)行傾向性評分1:1配對,共配成125對。二次手術(shù)組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率10.4%(13/125),rfa組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率3.2%(4/125),rfa組術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥率較二次手術(shù)組低(χ2=5.112,p=0.024)。二次手術(shù)組125例患者術(shù)后切緣病理檢查皆為r0切除,完整切除率為100%(139/139);3例患者術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)肝衰死亡,技術(shù)成功率97.6%(122/125)。rfa組中121例患者的160枚腫瘤首次rfa治療后達(dá)到完全消融,首次完全消融率為96.3%(160/166),局部殘余的4例患者的6枚腫瘤經(jīng)補(bǔ)充二次rfa后達(dá)到完全消融,技術(shù)成功率100%(125/125)。兩組技術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.306,p=0.081)。二次手術(shù)組術(shù)后局部腫瘤進(jìn)展率6.4%(8/125);rfa組術(shù)后局部腫瘤進(jìn)展率14.4%(18/125),rfa組術(shù)后局部腫瘤進(jìn)展率較二次手術(shù)組高(χ2=4.293,p=0.038)。二次手術(shù)組和rfa組術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為96.0%、73.6%、64.6%和96.0%、73.6%、61.5%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.056,p=0.813);二次手術(shù)組和RFA組術(shù)后1、3、5年無瘤生存率分別為78.9%、57.7%、42.4%和72.0%、44.0%、32.8%,二次手術(shù)組術(shù)后無瘤生存率較RFA組高(χ2=4.529,P=0.033)。亞組分析中,對于術(shù)后早期復(fù)發(fā)患者,二次手術(shù)組和RFA組術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為85.7%、42.9%、35.7%和92.9%、66.7%、52.2%,RFA組術(shù)后總體生存率較二次手術(shù)組高(χ2=1.046,P=0.043)。二次手術(shù)組和RFA組術(shù)后1、3、5年無瘤生存率分別為55.6%、40.7%、25.9%和66.7%、45.2%、35.7%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.404,P=0.525)。對于初次術(shù)后晚期復(fù)發(fā)患者,二次手術(shù)組和RFA組術(shù)后1、3、5年總體生存率分別為99.0%、82.5%、73.1%和97.6%、77.1%、66.1%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.498,P=0.460)。二次手術(shù)組和RFA組術(shù)后1、3、5年無瘤生存率分別為85.4%、62.5%、47.3%和74.7%、43.4%、31.3%,二次手術(shù)組術(shù)后無瘤生存率較RFA組高(χ2=7.675,P=0.006)。結(jié)論:二次切除手術(shù)和RFA均為術(shù)后復(fù)發(fā)性HCC有效的治療方式。相比二次切除手術(shù),經(jīng)皮RFA治療術(shù)后復(fù)發(fā)性HCC的安全性更高,總體生存時間相當(dāng),但術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高,無瘤生存時間短。對于術(shù)后早期復(fù)發(fā)性HCC,RFA治療后的總體生存時間較二次手術(shù)長,無瘤生存時間相當(dāng),RFA可行時可作為首選治療。對于較大的復(fù)發(fā)性HCC,二次手術(shù)仍應(yīng)作為首選治療。
【關(guān)鍵詞】：肝細(xì)胞性肝癌 復(fù)發(fā) 肝切除術(shù) 射頻消融
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-13
• 一、引言13-15
• 二、材料與方法15-19
• （一）入組標(biāo)準(zhǔn)15-16
• （二）患者一般資料16
• （三）治療方法16-19
• 三、隨訪觀察和療效評估19-20
• 四、統(tǒng)計分析20-21
• 五、結(jié)果21-41
• （一）患者術(shù)前臨床資料對比21-27
• （二）治療資料27-29
• （三）并發(fā)癥對比29
• （四）完整切除率，完全消融率和技術(shù)成功率對比29-30
• （五）復(fù)發(fā)和局部腫瘤進(jìn)展對比及復(fù)發(fā)后治療情況30-31
• （六）總體生存率和無瘤生存率對比31-33
• （七）亞組分析對比33-38
• （八）預(yù)后影響因素分析38-41
• 六、討論41-47
• 七、結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 碩士研究生期間參加科研情況52-54
• 綜述54-62
• 參考文獻(xiàn)58-62
• 附錄62-63
• 致謝63-64

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本文編號：850763