本文關(guān)鍵詞：穿刺Gleason評分≤7的前列腺癌患者術(shù)后分期和分級升高的預(yù)測因子

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【摘要】：目的：GS≤7的患者進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)后有相當(dāng)一部分患者為更高級別或者更高分期的腫瘤,其中低危的患者不再適合于主動監(jiān)測,目前尚未有文獻(xiàn)同時對低危和中危的前列腺癌分期分級升高相關(guān)因素的報道。關(guān)于AS的選擇標(biāo)準(zhǔn)仍存在一定爭議。本文回顧性分析我科16年來的GS≤7的前列腺癌患者病例,就其各自的臨床資料及病理參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,通過對術(shù)前分期及GS與術(shù)后病理進(jìn)行比較,以期發(fā)現(xiàn)分期分級升高的獨立危險因素,以便更早的發(fā)現(xiàn)疾病的真實進(jìn)展并能積極地治療和干預(yù),指導(dǎo)臨床。材料及方法：本研究收集來自山東省立醫(yī)院泌尿外科過去16年間(1999.1-2015.12)行前列腺癌根治術(shù)(經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)或經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù))的患者,并且術(shù)前穿刺病理為Gleason評分≤7并且術(shù)后病理確診的105名患者,統(tǒng)計患者的一般人口學(xué)資料、前列腺穿刺相關(guān)指標(biāo)、血液學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)數(shù)據(jù)以及術(shù)后病理相關(guān)參數(shù),并進(jìn)行比較分析,探討穿刺Gleason評分≤7的前列腺癌患者分期和分級的預(yù)測因素。結(jié)果：納入在所有的患者當(dāng)中,平均年齡：69.3歲(44歲-85歲),其中60歲：15例,60-69歲：37例,70-80歲：45例,80歲：8例；60-80歲的患者占全部病例的78.1%(見圖1)可以看出我們所研究的隊列中患者年齡偏向老齡,也與前列腺癌在老年人中高發(fā)的疾病特征有關(guān)。其中既往高血壓病患者：10例(9.5%),吸煙者：13例(12.4%),飲酒者：12例(11.4%)。關(guān)于高血壓與吸煙的比例偏低不排除患者對既往史的隱瞞,以及與較早的經(jīng)濟條件較差有關(guān)。術(shù)前穿刺標(biāo)本及相關(guān)檢查與術(shù)后病例相比較,患者分期升高發(fā)生率：27.6%(29),分級升高發(fā)生率：42.8%(45)(見圖2)在術(shù)前的前列腺穿刺當(dāng)中發(fā)現(xiàn)穿刺Gleason評分分布：≤6的患者54例,7的患者51例。兩者差別不大(見圖3)。術(shù)前臨床分期：T1：13例、T2：87例、T3：5例,術(shù)前的臨床分期統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)T1和T2占了絕大多數(shù),對于低危的患者更早的發(fā)現(xiàn)疾病的真實進(jìn)展可能意義更大。如圖5所示,對所有患者PSA進(jìn)行統(tǒng)計分布,PSA平均值為25.67ng/ml。PSA10ng/ml的患者49例(46.7%),10≤PSA20ng/ml的患者24例(22.8%),PSA≥20 ng/ml的患者32例(30.5%)�；颊咭话闱闆r與分期升高的關(guān)系：在表1單因素分析中發(fā)現(xiàn)年齡(P=0.955)、BMI(P=0.079)、是否吸煙(P=0.504)、是否飲酒(P=1.000)及既往是否有高血壓病(P=0.458)與分期升高與否關(guān)系不大,所有P值均0.05,即統(tǒng)計學(xué)上我們認(rèn)為年齡、吸煙、飲酒、高血壓與分級升高無關(guān)。血液學(xué)結(jié)果與分期升高的關(guān)系：表2中化驗結(jié)果各項顯示TPSA、PSAD與分期升高關(guān)系密切,P值均0.05,而前列腺體積、FPSA、F/T與分期升高無關(guān),P值分別為0.799、0.062、0.914。高的TPSA、PSAD可能會發(fā)生分期的升高,而前列腺體積、FPSA、F/T與分期升高無必然聯(lián)系。穿刺相關(guān)因素與分期升高關(guān)系：表3與穿刺相關(guān)各因素及術(shù)前臨床分期顯示陽性穿刺針數(shù)(P=0.373)、陽性穿刺百分比(P=0.703)以及術(shù)前臨床分期(P=0.064)均對分期升高沒有預(yù)測意義。綜上在與分期升高的相關(guān)因素中,有意義的單因素為TPSA、PSAD�；颊咭话闱闆r與分級升高的關(guān)系：表4對患者的一般狀況與分級相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)年齡(P=0.160)、BMI(P=0.323)、是否吸煙(P=0.354)、是否飲酒(P=0.551)及既往是否有高血壓病(P=0.160)與分級升高與否關(guān)系不大,所有P值均0.05�；灲Y(jié)果與分級升高的關(guān)系：表5中各化驗結(jié)果顯示TPSA、PSAD與分級升高關(guān)系密切,P值分別為0.004、0.001,而前列腺體積、FPSA、F/T與分級升高無關(guān),P值分別為0.478、0.246、0.181。穿刺相關(guān)因素與分級升高關(guān)系：表6與穿刺相關(guān)各因素及術(shù)前臨床分期顯示陽性穿刺針數(shù)、陽性穿刺百分比以及術(shù)前臨床分期均對分期升高均有預(yù)測意義(P值分別為0.003、0.003、0.012)。綜上在單因素分析中對分級升高有意義的指標(biāo)為TPSA、PSAD、陽性穿刺針數(shù)、陽性穿刺百分比以及術(shù)前臨床分期。與分期升高有關(guān)的單因素中有意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素回歸分析。在多因素分析中,由于TPSA(OR 1.000,95%CI 0.981-1.019, P=0.999)、PSAD(OR 0.478, 95%CI 0.153-1.492,P=0.204)的P值均0.05,所以我們并沒有找到分期升高的獨立危險因素。與分級升高相關(guān)單因素中有意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素回歸分析。在多因素回歸分析中,我們發(fā)現(xiàn)只有穿刺陽性百分比(OR 0.875,95%CI 0.803-0.954, P=0.003)與臨床分期(OR 0.100,95%CI 0.013-0.786, P=0.029)對分級升高具有預(yù)測意義。TPSA (OR 0.984,95%CI 0.947-1.023, P=0.423)、 PSAD (OR 0.780,95%CI 0.137-4.434, P=0.779)、陽性針數(shù)(OR 2.390,95%CI 0.498-11.461, P=0.276)的P值均0.05,在臨床分期中我們發(fā)現(xiàn)T2的患者更容易發(fā)生分級的升高。綜上分級升高的獨立危險因素為臨床分期和陽性穿刺百分比。對陽性穿刺百分比進(jìn)行ROC曲線分析顯示其曲線下面積為0.7550.5,(0.661-0.849)具有診斷意義,通過計算約登指數(shù),得出其最佳臨界值為29.17%,因此陽性穿刺百分比≥29.17%的前列腺癌患者(GS≤7)更容易發(fā)生分級的升高,對于此類如果適合AS的患者建議進(jìn)一步檢查以除外更高級別的腫瘤的可能(如前列腺MR、MR介導(dǎo)穿刺)。結(jié)論：對于穿刺GS≤7,穿刺陽性百分比≥29.17%的前列腺癌患者容易發(fā)生分級的升高,其治療方式的選擇應(yīng)嚴(yán)格篩選,根據(jù)其PSA及其他影像表現(xiàn),嚴(yán)格把握主動監(jiān)測指證(特別是低危Pca除外高級別腫瘤可能性,必要時重復(fù)穿刺或者M(jìn)R引導(dǎo)穿刺),對于有分級升高風(fēng)險的患者應(yīng)向家屬講明相關(guān)風(fēng)險后決定是否積極治療。
【關(guān)鍵詞】：前列腺癌 Gleason評分 分期升高 分級升高 預(yù)測因子
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.25
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-18
• 1.1 研究類型15
• 1.2 研究資料15-16
• 1.3 研究指標(biāo)16-17
• 1.4 資料統(tǒng)計及處理方法17-18
• 結(jié)果18-26
• 討論26-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 穿刺Gleason評分≤7的前列腺癌患者術(shù)后分期和分級升高的預(yù)測因子38-51
• 綜述參考文獻(xiàn)46-51
• 致謝51-52
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表52

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