發(fā)布時(shí)間：2017-09-13 00:07

  本文關(guān)鍵詞：超BCLC-A期肝細(xì)胞肝癌治療效果分析

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【摘要】：研究目的巴塞羅那臨床肝癌分期(BCLC staging system)比較全面的納入了腫瘤、肝功能檢驗(yàn)情況和患者一般身體狀況,并且具有高級(jí)別的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持,為肝癌治療方法的選擇提出了詳細(xì)的建議,但是我國肝癌患者和西方國家的患者在腫瘤異質(zhì)性程度,病因?qū)W,流行病學(xué),腫瘤分期,腫瘤生物學(xué)行為,臨床治療觀念及患者預(yù)后等多發(fā)方面都有顯著差異,因而我國越來越多的外科醫(yī)生認(rèn)為BCLC分期及治療策略對(duì)于手術(shù)適應(yīng)征的管控過于嚴(yán)格,并不適合我國的具體國情和臨床實(shí)際情況,因此近年來已有很多研究著眼于進(jìn)一步細(xì)化肝癌的分期策略及治療方式的選擇,前期研究已經(jīng)表明手術(shù)切除可能對(duì)患者的預(yù)后有益,本研究的主要目的在于分析超越BCLC-A期的肝癌治療效果,并著重于探討影響B(tài)CLC-B期患者接受肝切除術(shù)治療的預(yù)后的臨床病理因素,確定不宜接受手術(shù)治療的患者所具有的特征,從而為臨床上做出超期治療的手術(shù)決策提供可以參考的依據(jù)。研究方法本研究回顧性分析了2009年1月至2010年12月間于我院初診的BCLC分期為B期及C期并且接受肝切除術(shù)及選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的167例肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料,并對(duì)所有接受肝切除治療的患者的無病生存率及總生存期進(jìn)行分析。采用Clavien-Dindo分類方法對(duì)B期患者術(shù)后出現(xiàn)的各項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)。在單因素分析中,我們對(duì)可能影響患者的無病生存率及總生存期的臨床病理因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),并采用Log-rank檢驗(yàn)方法驗(yàn)證其對(duì)患者生存期的影響,并使用Cox風(fēng)險(xiǎn)模型多因素分析方法檢驗(yàn)影響B(tài)CLC-B期接受手術(shù)治療患者預(yù)后的上述危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果1.納入研究的B期手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(II級(jí)及以上)為21.1%(15例),無在院期間死亡患者。2.B期手術(shù)組患者的中位無病生存期為26.5個(gè)月(21.3-34.7個(gè)月),1年,3年,5年無病生存率分別為76.1%,30.9%,5.6%;中位總生存期為32.1個(gè)月(25.4-38.6個(gè)月),1年,3年,5年總生存率分別為84.5%,40.8%,12.7%;介入組患者的1年,3年,5年總生存率分別為60.4%,20.8%,4.2%,中位總生存期為15個(gè)月(6.7-23.2個(gè)月);手術(shù)組與介入組1年,3年,5年總生存率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.001。3.單因素分析中,對(duì)B期患者無病生存率有不利影響的危險(xiǎn)因素分別為:年齡50歲,體重減輕,TBIL≥17.1μmol/L,PLT80×/l09/L,AFP400μg/L,肝硬化背景,最大腫瘤直徑和5cm,腫瘤數(shù)目3個(gè),多發(fā)腫瘤超越半肝分布;在多因素分析中,腫瘤分布類型與腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)目是影響患者無病生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.單因素分析中,年齡50歲,體重減輕,TBIL≥17.1μmol/l,PLT80*10^9/L,AFP400μg/L,腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)目3個(gè),多發(fā)腫瘤大小之和5cm,腫瘤超越半肝分布,肝硬化背景,手術(shù)輸血等是影響B(tài)期手術(shù)組肝癌患者總生存時(shí)間的預(yù)后因素;多因素分析顯示:影響B(tài)期手術(shù)組肝癌患者總體生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為體重減輕、腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)目3個(gè)、手術(shù)輸血、腫瘤大小總和及腫瘤分布類型。5.C期接受手術(shù)治療與介入治療的患者總生存期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.096)研究結(jié)論對(duì)于部分BCLC-A期以上的肝癌患者,手術(shù)適應(yīng)癥可適當(dāng)放寬。體重減輕、腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)目3個(gè)、手術(shù)輸血、腫瘤大小總和腫瘤分布類型是影響B(tài)CLC-B期肝細(xì)胞肝癌肝切除術(shù)后總生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,無以上危險(xiǎn)因素的B期患者接受肝切除術(shù)治療預(yù)后相對(duì)較好。
【關(guān)鍵詞】：肝細(xì)胞肝癌 巴塞羅那分期 肝切除 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號(hào)說明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 對(duì)象和方法13-16
• 1.1 對(duì)象和方法13
• 1.2 腫瘤分類13
• 1.3 診斷與治療13-15
• 1.3.1 術(shù)前診斷與評(píng)估13-14
• 1.3.2 入選標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.3.3 治療方法14-15
• 1.3.4 術(shù)后隨訪15
• 1.3.5 復(fù)發(fā)后治療15
• 1.4 統(tǒng)計(jì)分析15-16
• 結(jié)果16-24
• 2.1 B期手術(shù)組患者的基本臨床病理特征16-18
• 2.2 B期手術(shù)組患者的短期及長(zhǎng)期預(yù)后18-20
• 2.3 影響B(tài)期手術(shù)組患者無病生存率的危險(xiǎn)因素20-21
• 2.4 影響手術(shù)組患者總生存率的危險(xiǎn)因素21-22
• 2.5 B期手術(shù)組患者的亞組分析22
• 2.6 C期患者生存分析22-24
• 討論24-28
• 3.1 手術(shù)治療BCLC-B期肝癌的可行性24-25
• 3.2 手術(shù)治療BCLC-B期肝癌的適應(yīng)癥25-26
• 3.3 患者術(shù)后復(fù)發(fā)的治療策略26
• 3.4 研究局限26-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-35
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明35-36
• 附錄36-38
• 綜述38-60
• 綜述參考文獻(xiàn)47-60
• 致謝60-61
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷61

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本文編號(hào)：840336