本文關鍵詞：胃腸道間質瘤術后甲磺酸伊馬替尼輔助治療及影響因素的研究（附120例病例分析）

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【摘要】：目的:系統回顧分析病例資料,對胃腸道間質瘤術后輔助治療的相關因素進行探討,為其理論和臨床提供指導。方法:回顧分析河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院自2004年4月至2013年12月期間住院或門診收治的根治性手術后接受甲磺酸伊馬替尼輔助治療的中、高危GIST患者為128人,通過門診病歷記錄和電話隨訪成功人數為120人并記錄相關資料。分析本組GIST患者性別、年齡、腫瘤原發(fā)部位、腫瘤直徑大小、核分裂像、初次手術后危險度分級、治療時間等因素對其預后的影響。采用SPSS21.0軟件進行統計分析,生存率采用Kaplan-Meier限乘法計算。對影響生存率的單因素采用Log-rank進行分析。單因素分析有統計學意義的因素采用Cox回歸模型(向前逐步法-似然比)進行分析。所有數據處理結果P0.05具有統計學意義。結果:1一般統計結果1.1河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院自2004年4月至2013年12月期間住院或門診收治的根治性手術后接受甲磺酸伊馬替尼輔助治療的中、高危GIST患者為128人,通過門診病歷記錄和電話隨訪成功人數為120人,隨訪率為93.8%。1.2性別:120例根治性手術后接受輔助治療的中、高危GIST患者中男性57例,女性63例。男女比例:1:1.11,女性略多于男性。1.3年齡:年齡從26歲到78歲,中位年齡:58歲,平均年齡60.58±10.31歲�！�60歲的患者為77例,其中21例患者出現復發(fā)或轉移,20例死亡;60歲的患者43例患者,其中16人復發(fā)或轉移,13人死亡。1.4臨床表現:臨床表現缺乏特異性,主要有腹痛、腹脹、腫物、嘔血、黑便等。1.5發(fā)病部位:原發(fā)部位在于胃部的患者75例,其中16例轉移或復發(fā),15人死亡;原發(fā)部位在于空回腸的患者16例,其中1例轉移或復發(fā),1人死亡;原發(fā)部位在于十二指腸的患者5例,其中1例轉移或復發(fā),1人死亡;原發(fā)部位在于結直腸的患者2例,其中2例轉移或復發(fā),2人死亡;原發(fā)部位在其他部位的患者22例,其中13例轉移或復發(fā),11人死亡。2病理情況2.1腫瘤直徑大小首次確診GIST時,術后病理標本中腫瘤的最大直徑:≤5cm:32例,占27.7%,其中6例患者復發(fā)或轉移,6例死亡;介于5cm-10cm:55例,占45.8%,其中15例患者復發(fā)或轉移,13例死亡;≥10cm:37例,占26.5%,其中16例患者轉移或復發(fā),14例死亡。2.2核分裂像經病理診斷小于5/50HPF:33例,占27.5%,其中11例患者復發(fā)或轉移,10例死亡;介于5-10/50HPF:64例占53.3%,其中18例患者復發(fā)或轉移,15例死亡;大于10/50HPF:23例占19.2%,其中8例患者復發(fā)或轉移,8例死亡。2.3免疫組化CD117:120例陽性,陽性率為:100%,CD34:93例陽性,陽性率為77.5%,81例檢測S-100,4例陽性,陽性率為:4.9%,44例檢測DOG-1,44例陽性,陽性率為:100%。3 NIH分級(2008版)42例中危組患者中有8例患者出現復發(fā)轉移,8例患者死亡;78例高危組患者中29例患者出現復發(fā)或轉移,25例患者死亡。4手術治療方式單純原發(fā)病灶切除的病例為107例,復發(fā)或轉移的患者為30例,27例死亡;行聯合臟器切除的病例為13例,復發(fā)或轉移的患者為7例,死亡6例。5預后隨訪無瘤生存期10-121月,中位無瘤生存期:42.5個月。1、3、5年無瘤生存率分別是97.0%、80.0%、67.0%。生存時間從15-121月,中位生存時間為:48個月。1、3、5年生存率分別為:100%、91.0%、68.0%。6生存分析6.1單因素分析腫瘤原發(fā)部位、腫瘤直徑、NIH分級3個因素是術后甲磺酸伊馬替尼治療效果的相關影響因素,具有統計學意義(log-rankχ2=28.072、9.414、3.893 P=0.000、0.009、0.048)。6.2多因素分析腫瘤原發(fā)于胃部是影響術后甲磺酸伊馬替輔助治療效果的獨立因素,具有統計學意義(P=0.006)。7服藥時間中危組服用甲磺酸伊馬替尼的病例中服藥小于1年的人數為20人,其中8例復發(fā),8例死亡;服藥大于1年的患者22例,0例復發(fā),0例死亡。高危組服用甲磺酸伊馬替尼的病例中服藥小于1年的人數為25人,其中13例復發(fā),13例死亡;服藥大于1年的患者53例,16例復發(fā),12例死亡。高危組服用甲磺酸伊馬替尼的病例小于2年的人數為27例,15例復發(fā),13例死亡;服藥大于2年的患者51例,14例復發(fā),12例死亡。結論:通過對于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院自2004年4月至2013年12月期間住院或門診收治的根治性手術后接受甲磺酸伊馬替尼輔助治療的中、高危GIST患者病例資料的分析,可得出以下結論:1發(fā)病年齡26歲到78歲,中位年齡:58歲,平均年齡60.58±10.31歲,男性57例,女性63例。腫瘤原發(fā)部位見于胃75例(62.5%)、空回腸16例(13.3%)、十二指腸5例(4.2%)、結直腸2例(1.7%)、其他部位22例(18.3%)。臨床表現主要有腹痛、腹脹、腫物、嘔血、黑便等。2無瘤生存期10-121月,中位無瘤生存期:42.5個月。1、3、5年無瘤生存期分別是97.0%、83.0%、71.0%。生存時間從15-121月,中位生存時間為:48個月。1、3、5年生存率分別為:100%、91.0%、68.0%。3性別、年齡、核分裂像、是否行聯合臟器切除4個因素不是影響術后甲磺酸伊馬替輔助治療效果的相關因素;腫瘤原發(fā)部位、腫瘤直徑、NIH分級等3個因素是影響術后甲磺酸伊馬替輔助治療效果的相關因素。4腫瘤原發(fā)于胃部是影響術后甲磺酸伊馬替輔助治療的效果獨立因素。5中、高危GIST患者術后使用甲磺酸伊馬替尼治療時間1年以上時預后較低于1年好。高危GIST患者術后使用甲磺酸伊馬替尼治療時間2年以上時預后較低于2年好。
【關鍵詞】：胃腸道間質瘤 輔助治療 甲磺酸伊馬替尼 預后 相關因素
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-16
• 結果16-19
• 附圖19-26
• 附表26-30
• 討論30-34
• 結論34-35
• 參考文獻35-39
• 綜述 胃腸道間質瘤的診療現狀與進展39-50
• 參考文獻46-50
• 致謝50-51
• 個人簡歷51

【共引文獻】

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