本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸腺瘤內(nèi)鏡下治療的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

  更多相關(guān)文章： 結(jié)直腸癌 結(jié)直腸腺瘤 內(nèi)鏡下治療 Markov模型 成本—效果分析

【摘要】：目的:1.使用Markov模型預(yù)測(cè)不進(jìn)行任何干預(yù)的結(jié)直腸低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者的預(yù)期壽命和疾病自然轉(zhuǎn)歸,了解結(jié)直腸腺瘤自然狀態(tài)下的疾病進(jìn)展情況;2.結(jié)合結(jié)直腸腺瘤自然病史和疾病轉(zhuǎn)歸構(gòu)建決策樹—Markov模型,應(yīng)用模型分析的方法,將不同危險(xiǎn)度結(jié)直腸腺瘤行內(nèi)鏡下治療和不進(jìn)行任何干預(yù)進(jìn)行對(duì)比,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度全面、綜合的評(píng)估內(nèi)鏡下治療結(jié)直腸腺瘤的遠(yuǎn)期效果;3.對(duì)應(yīng)用決策樹—Markov模型評(píng)價(jià)臨床干預(yù)措施的遠(yuǎn)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果進(jìn)行方法學(xué)探索。方法:應(yīng)用Treeage Pro 2011建立Markov模型模擬1000名50歲結(jié)直腸低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者未來25年的疾病轉(zhuǎn)歸情況,并通過構(gòu)建決策樹—Markov模型評(píng)價(jià)50歲的低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤和高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者行內(nèi)鏡下治療和不干預(yù)在未來25年的疾病進(jìn)展,從成本—效果、成本—效用、成本—效益角度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),并對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果:低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者:1.50歲的低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者的預(yù)期壽命為16.12壽命年,13.94質(zhì)量調(diào)整生命年;2.1000名結(jié)直腸低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者25年后,仍停留在低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤階段、進(jìn)展為高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤、結(jié)直腸癌和死亡的人數(shù)分別為571例、173例、37例和219例;3.成本效果分析顯示直腸低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤行內(nèi)鏡下治療和不干預(yù)的成本效果比分別為143.73 yuan/Year和852.38 yuan/Year,內(nèi)鏡下治療組明顯優(yōu)于不干預(yù)組;4.成本效用分析顯示結(jié)直腸低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤行內(nèi)鏡下治療和不干預(yù)的成本效用比分別為145.65yuan/QALY和986.09 yuan/QALY,內(nèi)鏡下治療組明顯優(yōu)于不干預(yù)組;5.成本效益分析顯示:與不干預(yù)組相比,低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤內(nèi)鏡下治療的效益成本比為4.8;6.敏感性分析結(jié)果顯示:結(jié)直腸癌的治療費(fèi)用,低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤到高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤的年轉(zhuǎn)移概率,高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤到結(jié)直腸腸癌的年轉(zhuǎn)移概率結(jié)果影響較大,結(jié)直腸癌的健康效用值是對(duì)結(jié)果影響最小的。高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者:1.50歲的高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者的預(yù)期壽命為:13.70年,11.36個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY);2.1000名結(jié)直腸高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者25年后,仍停留高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤、進(jìn)展為結(jié)直腸癌和死亡的人數(shù)分別為341名、114例和545名;3.成本效果分析顯示一名結(jié)直腸高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤經(jīng)行內(nèi)鏡下治療和不干預(yù)的成本效果比分別為238.58yuan/Year和7902.51 yuan/Year,內(nèi)鏡下治療組明顯優(yōu)于不干預(yù)組;4.成本效用分析顯示結(jié)直腸高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤行內(nèi)鏡下治療和不干預(yù)的成本效用比分別為241.78yuan/QALY和9642.24 yuan/QALY,內(nèi)鏡下治療組明顯優(yōu)于不干預(yù)組;5.成本效益分析顯示:與不干預(yù)組相比,高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤內(nèi)鏡下治療的效益成本比為34.8;6.敏感性結(jié)果分析顯示:結(jié)直腸癌的治療費(fèi)用,高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤到結(jié)直腸癌的年轉(zhuǎn)移概率及高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤的健康效用值對(duì)結(jié)果影響最大,內(nèi)鏡下治療并發(fā)癥的發(fā)生率及并發(fā)癥的治療費(fèi)用對(duì)結(jié)果的影響最小。結(jié)論:1.早期發(fā)現(xiàn)并治療結(jié)直腸腺瘤衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果較好,可降低結(jié)直腸癌發(fā)病率,提高預(yù)期壽命,改善生存質(zhì)量,降低結(jié)直腸癌疾病負(fù)擔(dān);2.高質(zhì)量的內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸腺瘤可以很大程度上預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生,特別是高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤的切除,但即使高質(zhì)量的內(nèi)鏡下治療后如不定期隨訪,仍有可能發(fā)生結(jié)直腸癌,所以結(jié)直腸腺瘤治療術(shù)后應(yīng)定期隨訪,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)腺瘤;3.應(yīng)用Markov模型結(jié)合疾病的發(fā)生發(fā)展過程可以短期內(nèi)全面可靠的再現(xiàn)疾病的自然病史;4.進(jìn)行單因素敏感性分析發(fā)現(xiàn),本研究建立的模型比較穩(wěn)定,分析結(jié)論可靠,是應(yīng)用Markov模型對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的一次有益探索。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)直腸癌 結(jié)直腸腺瘤 內(nèi)鏡下治療 Markov模型 成本—效果分析
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.34
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表10-11
• 前言11-12
• 1 研究對(duì)象與方法12-19
• 1.1 研究對(duì)象和研究?jī)?nèi)容12-13
• 1.2 研究方法13-19
• 2 結(jié)果19-40
• 2.1 結(jié)直腸低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者模擬結(jié)果19-28
• 2.2 結(jié)直腸高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤患者模擬結(jié)果28-40
• 3 討論40-44
• 3.1 內(nèi)鏡下治療結(jié)直腸腺瘤對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌的意義40
• 3.2 進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的意義40-41
• 3.3 模型分析在決策分析中的應(yīng)用41-42
• 3.4 Markov模型在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用42-44
• 4 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 綜述49-62
• 參考文獻(xiàn)57-62
• 附錄1 低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤決策樹—Markov模型62-63
• 附錄2 高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤決策樹—Markov模型63-64
• 致謝64-65
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果65-66
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷66

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