本文關鍵詞：KDIGO標準診斷消化系統(tǒng)惡性腫瘤AKI患者臨床及近期預后研究

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【摘要】：[目的]1.分析消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)患者的臨床特點。2.分析患者AKI的發(fā)病率、住院病死率,探討影響發(fā)病、死亡的危險因素等。3.隨訪患者近期預后情況。為臨床工作中預防及改善AKI預后提供有效依據(jù)。[方法]篩選昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科2014年2月1日至2015年1月31日住院患者臨床資料3399例。排除條件如下：①年齡18歲患者；②慢性腎臟病終末期需要規(guī)律血液透析的患者；③資料不全的患者。并符合條件病理檢查證實為消化系統(tǒng)惡性腫瘤者共1726例。以2012年KDIGO標準診斷消化系統(tǒng)惡性腫瘤AKI患者50例,非AKI患者1676例,分析AKI患者臨床特點、發(fā)病率、住院病死率、危險因素等。[結果]1.1726例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者,合并AKI者50例,平均年齡為62.56+14.13歲,AKI的發(fā)生率為2.89%(50/1726)。其中AKI 1期患者31例,占62.00%(31/50),AKI 2期10例,占20.00%(10/50),AKI 3期9例,占18.00%(9/50)。2.消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并AKI組患者中以結腸癌最多見,共24例,占48%(24/50),其次為胃癌13例(26%),胰腺癌5例(10%)。3.導致AKI的病因見于：血容量不足21例(42%)、多病因導致AKI21例(42%)；造影劑使用4例(8%)；腎后性梗阻3例(6%)；鉑類制劑使用1例(2%)。4.單因素Logistic回歸分析提示：男性較女性更易發(fā)生AKI(p=0.013, OR=2.250,95%C.I=1.187-4.264);而且隨著年齡的增加,發(fā)生AKI的風險也逐漸增加,每增加1歲發(fā)生AKI的風險增加1.037倍。另外高尿酸血癥(p=0.006,OR=2.480,95%C.I=1.298-4.737),低鉀血癥(p=0.009, OR=2.372,95% C.I =1.241-4.533),低鈣血癥(p0.001, OR=7.467,95% C.I=4.109-13.568),低白蛋白血癥(p0.001, OR=6.390,95% C.I=3.313-12.326),貧血(p0.001, OR=11.198,95% C.I=6.036-20.775),膿毒血癥(p0.001, OR=79.619,95% C.I=23.071-274.767)、高血壓(p=0.027, OR=2.006,95% C.I=1.082-3.721)是消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生AKI的高危因素。而化療治療(p0.001, OR=0.119,95% C.I =0.053-0.267)視為AKI的保護因素；腫瘤合并轉移(p=0.483, OR=1.301,95% C.I =0.624-2.711)、糖尿病(p=0.847, OR=0.912,95% C.I=0.357-2.327)、照影劑使用(p=0.464, OR=0.795,95% C.I=0.431-1.468),p0.05差異無統(tǒng)計學意義。5.多因素Logistic回歸分析示：高尿酸血癥(p=0.013, OR=2.962, 95%C.I=1.252-7.007),膿毒血癥(p0.001, OR=31.288,95%C.I=4.698-208.374),低鈣血癥(p=0.003, OR=3.536,95%C.I=1.554-8.045),貧血(p0.001, OR=5.884, 95%C.I=2.569-13.477)是消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者合并AKI的獨立危險因素。6.本研究1726例患者中共死亡14例,平均年齡為61.57±13.30歲；男性患者9例,占64.29%,女性5例,占35.71%。其中合并AKI的患者死亡6例,AKI患者死亡率為0.35%(6/1726)；住院病死率為12%(6/50)。單因素分析示：多器官功能衰竭(p0.001, OR=6273.667,95%C.I=604.610-65097.998)、AKI (p0.001, OR=28.432,95%C.I=9.464-85.415)、腫瘤合并轉移(p=0.001, OR=6.016,95%C.I=2.092-17.303)、膿毒血癥(p=0.022, OR=11.895, 95%C.I=1.430-98.960)是影響消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者死亡的高危因素。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：多器官功能衰竭(p0.001, OR=10470.775, 95%C.I=523.755-209328.904)、AKI(p=0.006, OR=46.923,95%C.I=3.067-717.923)可認為是影響消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者死亡的獨立危險因素。7.隨訪KDIGO標準診斷的消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并AKI患者44名(排外出院時死亡患者6例),其中1例住院期間即開始血液透析治療。出院后第1個月隨訪23例,失訪21例(47.7%)；第3個月隨訪12例,失訪32例(72.7%);第6個月隨訪7例,失訪37例(84.1%)。患者出院后1個月、3個月、6個月血肌酐值(M±QI)分別為99.10±34.90μmol/L,96.4±37.63μmol/L、117±56.2μmol/L與出院時血肌酐值采用Wilcoxon檢驗比較分析,p值均0.05,差異無統(tǒng)計學意義。出院后1人(住院時已接受血透)繼續(xù)維持透析,其余患者腎功能穩(wěn)定無下降。[結論]1.AKI是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的常見且嚴重的并發(fā)癥,住院患者中AKI發(fā)生率為2.89%,男性較女性更易發(fā)生AKI,而且隨著年齡的增加,發(fā)生AKI的風險也逐漸增加,每增加1歲發(fā)生AKI的風險增加1.037倍。其病因以血容量不足、多種病因導致的AKI多見。2.高尿酸血癥、膿毒血癥、低鈣血癥、貧血是惡性腫瘤患者發(fā)生AKI的獨立危險因素。3.多器官功能衰竭、AKI、腫瘤合并轉移、膿毒血癥是影響消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者住院病死率的高危因素。4.患者出院后1個月、3個月、6個月血肌酐值與出院時血肌酐比較分析,差異無統(tǒng)計學意義。AKI經(jīng)早期、及時的治療,多數(shù)患者腎功能可恢復或穩(wěn)定。當腫瘤患者有相關高危因素存在時,臨床醫(yī)師應重視AKI的預防和個體化治療。
【關鍵詞】：急性腎損傷 消化系統(tǒng)惡性腫瘤 危險因素 近期預后
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735;R692.5
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 研究對象及方法14-18
• 結果18-31
• 討論31-36
• 結論36-37
• 參考文獻37-41
• 綜述41-50
• 參考文獻46-50
• 基金來源50-51
• 攻讀學位期間獲得的學術成果51-52
• 致謝52

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本文編號：807763