本文關鍵詞：肝門部膽管癌手術治療及預后相關因素分析

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【摘要】：研究背景：肝門部膽管癌(HC)目前仍是肝膽胰外科疾病中較為棘手一種惡性腫瘤,隨著診斷水平及對本病認識的提高,發(fā)病率有增高的趨勢,其治療方法目前為以手術為中心的多方面治療,隨著醫(yī)學技術的逐漸發(fā)展,其總體的切除率已有明顯提高,但從總體上來看其預后仍不理想。研究目的：分析研究HC患者的手術治療及手術后與預后相關的因素。研究方法：回顧性分析在2010年1月1日至2014年1月1日之間于山東大學齊魯醫(yī)院接受手術治療的HC患者的相關資料。結合相關病歷資料及隨訪資料,對患者性別、年齡、腫瘤的Bi smuth-Corlette分型、術前血清DBIL、CA 199水平、術前有無腹痛表現(xiàn)、有無糖尿病、腫瘤直徑、淋巴結轉(zhuǎn)移情況、門靜脈浸潤情況、手術切緣、腫瘤TNM分期、腫瘤分化水平等進行生存時間相關的單因素分析,并對可能對于術后生存時間產(chǎn)生影響的數(shù)個因素進一步進行多因素分析,以明確獨立危險因素。使用統(tǒng)計學工具SPSS 17.0進行分析,生存率等結果的估算使用K-M分析法(乘積限法),使用Log-rank檢驗估計不同因素與術后預后的相關性,通過Cox回歸模型來判斷對術后生存時間產(chǎn)生影響的獨立危險因素,以P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結果：滿足準入標準者有75例,男性51名,女性24名,比例約為2：1。年齡40-81歲,平均年齡61歲。通過隨訪發(fā)現(xiàn)患者手術之后存活時間為6-50個月,中位生存時間為19個月,手術之后1年、2年、3年患者生存率分別為80.0%、27.7%、11.5%。使用Log-rank法對單因素進行分析后其數(shù)據(jù)提示：腫瘤直徑超過2cm的患者手術之后1年、2年、3年生存率為76.8%、23.7%、6.4%；腫瘤直徑?jīng)]有超過2cm的患者手術之后1年、2年、3年生存率為85.3%、35.1%、19.4%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(p=0.038)。手術獲得Ro切除的患者手術之后1年、2年、3年生存率為89.2%、39.3%、16.8%；手術未獲得Ro切除的患者手術之后1年、2年、3年生存率為70.2%、16.5%、5.7%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(p=0.021)。有淋巴結轉(zhuǎn)移的患者手術之后1年、2年、3年生存率為68.6%、16.1%、0；無淋巴結轉(zhuǎn)移的患者手術之后1年、2年、3年生存率為83.6%、32.0%、14.9%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(p=0.044)。有門靜脈浸潤的患者手術之后1年、2年、3年生存率為79.1%、15.2%、3.1%；無門靜脈浸潤的患者手術之后1年、2年、3年生存率為80.7%、38.0%、17.8%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.255,p=0.010)。TNM分期為Ⅰ期的患者手術之后1年、2年、3年生存率為88.9%、76.5%、38.3%；TNM分期為Ⅱ期的患者手術之后1年、2年、3年生存率為84.3%、31.8%、21.1%；TNM分期為Ⅲ期的患者手術之后1年、2年、3年生存率為84.0%、24.0%、4.4%；TNM分期為Ⅳ期的患者手術之后1年、2年、3年生存率為66.4%、9.6%、0；差異有統(tǒng)計學意義(p0.001)。成對比較顯示工期與Ⅲ期組間差異,Ⅳ期分別與Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期組間差異,均有統(tǒng)計學意義。腫瘤為高分化的患者手術之后1年、2年、3年生存率分別為89.5%、53.0%、21.4%；腫瘤為中分化的患者手術之后1年、2年、3年生存率分別為81.4%、26.3%、10.0%；腫瘤為低分化的患者手術之后1年、2年、3年生存率分別為69.6%、9.0%、4.4%；差異有統(tǒng)計學意義(p=0.002)。層水平上成對比較顯示腫瘤低分化組與中分化組之間差異、低分化組與高分化組之間差異均有統(tǒng)計學意義。結果提示上述6個因素可能是HC患者接受手術治療后預后的相關因素。而單因素分析結果表明患者的性別、年齡、術前腹痛有無、術前CA 199及DBI1水平、腫瘤Bismuth-Corlette分型這6個因素對預后無明顯影響。將可能對預后產(chǎn)生影響的因素進行Cox多元分析,其數(shù)據(jù)表明手術后的切緣情況(p=0.041)、腫瘤TNM分期(p=0.038)及分化水平(p=0.045)是影響預后的獨立因素。結論：HC患者腫瘤直徑、淋巴結轉(zhuǎn)移與否、門靜脈浸潤與否、TNM分期、術后切緣情況、分化水平可能對其預后產(chǎn)生一定影響,腫瘤最長徑2cm、術前淋巴結有轉(zhuǎn)移、門靜脈有浸潤、TNM分期較晚、手術切緣陽性、腫瘤分化程度低提示患者預后不佳。術后切緣陽性、腫瘤的TNM分期晚及分化水平低是影響患者術后生存時間的獨立危險因素。對于HC,應早期診斷,早期手術治療。
【關鍵詞】：肝門部膽管癌 手術治療 預后
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.8
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-15
• 前言15-17
• 資料與方法17-19
• 結果19-25
• 討論25-38
• 結論38-39
• 附圖表39-46
• 參考文獻46-54
• 致謝54-55
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術論文目錄55-56
• 附件56

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