本文關(guān)鍵詞：肝門部膽管癌手術(shù)治療及預(yù)后相關(guān)因素分析

  更多相關(guān)文章： 肝門部膽管癌 手術(shù)治療 預(yù)后

【摘要】：研究背景：肝門部膽管癌(HC)目前仍是肝膽胰外科疾病中較為棘手一種惡性腫瘤,隨著診斷水平及對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高,發(fā)病率有增高的趨勢(shì),其治療方法目前為以手術(shù)為中心的多方面治療,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展,其總體的切除率已有明顯提高,但從總體上來看其預(yù)后仍不理想。研究目的：分析研究HC患者的手術(shù)治療及手術(shù)后與預(yù)后相關(guān)的因素。研究方法：回顧性分析在2010年1月1日至2014年1月1日之間于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受手術(shù)治療的HC患者的相關(guān)資料。結(jié)合相關(guān)病歷資料及隨訪資料,對(duì)患者性別、年齡、腫瘤的Bi smuth-Corlette分型、術(shù)前血清DBIL、CA 199水平、術(shù)前有無腹痛表現(xiàn)、有無糖尿病、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、門靜脈浸潤(rùn)情況、手術(shù)切緣、腫瘤TNM分期、腫瘤分化水平等進(jìn)行生存時(shí)間相關(guān)的單因素分析,并對(duì)可能對(duì)于術(shù)后生存時(shí)間產(chǎn)生影響的數(shù)個(gè)因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析,以明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 17.0進(jìn)行分析,生存率等結(jié)果的估算使用K-M分析法(乘積限法),使用Log-rank檢驗(yàn)估計(jì)不同因素與術(shù)后預(yù)后的相關(guān)性,通過Cox回歸模型來判斷對(duì)術(shù)后生存時(shí)間產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：滿足準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)者有75例,男性51名,女性24名,比例約為2：1。年齡40-81歲,平均年齡61歲。通過隨訪發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)之后存活時(shí)間為6-50個(gè)月,中位生存時(shí)間為19個(gè)月,手術(shù)之后1年、2年、3年患者生存率分別為80.0%、27.7%、11.5%。使用Log-rank法對(duì)單因素進(jìn)行分析后其數(shù)據(jù)提示：腫瘤直徑超過2cm的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為76.8%、23.7%、6.4%；腫瘤直徑?jīng)]有超過2cm的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為85.3%、35.1%、19.4%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.038)。手術(shù)獲得Ro切除的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為89.2%、39.3%、16.8%；手術(shù)未獲得Ro切除的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為70.2%、16.5%、5.7%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.021)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為68.6%、16.1%、0；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為83.6%、32.0%、14.9%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.044)。有門靜脈浸潤(rùn)的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為79.1%、15.2%、3.1%；無門靜脈浸潤(rùn)的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為80.7%、38.0%、17.8%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.255,p=0.010)。TNM分期為Ⅰ期的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為88.9%、76.5%、38.3%；TNM分期為Ⅱ期的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為84.3%、31.8%、21.1%；TNM分期為Ⅲ期的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為84.0%、24.0%、4.4%；TNM分期為Ⅳ期的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率為66.4%、9.6%、0；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。成對(duì)比較顯示工期與Ⅲ期組間差異,Ⅳ期分別與Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期組間差異,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤為高分化的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率分別為89.5%、53.0%、21.4%；腫瘤為中分化的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率分別為81.4%、26.3%、10.0%；腫瘤為低分化的患者手術(shù)之后1年、2年、3年生存率分別為69.6%、9.0%、4.4%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002)。層水平上成對(duì)比較顯示腫瘤低分化組與中分化組之間差異、低分化組與高分化組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示上述6個(gè)因素可能是HC患者接受手術(shù)治療后預(yù)后的相關(guān)因素。而單因素分析結(jié)果表明患者的性別、年齡、術(shù)前腹痛有無、術(shù)前CA 199及DBI1水平、腫瘤Bismuth-Corlette分型這6個(gè)因素對(duì)預(yù)后無明顯影響。將可能對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行Cox多元分析,其數(shù)據(jù)表明手術(shù)后的切緣情況(p=0.041)、腫瘤TNM分期(p=0.038)及分化水平(p=0.045)是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。結(jié)論：HC患者腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否、門靜脈浸潤(rùn)與否、TNM分期、術(shù)后切緣情況、分化水平可能對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生一定影響,腫瘤最長(zhǎng)徑2cm、術(shù)前淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、門靜脈有浸潤(rùn)、TNM分期較晚、手術(shù)切緣陽性、腫瘤分化程度低提示患者預(yù)后不佳。術(shù)后切緣陽性、腫瘤的TNM分期晚及分化水平低是影響患者術(shù)后生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于HC,應(yīng)早期診斷,早期手術(shù)治療。
【關(guān)鍵詞】：肝門部膽管癌 手術(shù)治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.8
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號(hào)說明13-15
• 前言15-17
• 資料與方法17-19
• 結(jié)果19-25
• 討論25-38
• 結(jié)論38-39
• 附圖表39-46
• 參考文獻(xiàn)46-54
• 致謝54-55
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄55-56
• 附件56

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳鐘,李厚祥,陳玉泉;影響肝門部膽管癌切除因素的探討[J];江蘇醫(yī)藥;2000年01期

2 王炳生,劉厚寶,陸維琪,姚禮慶,童賽雄;肝門部膽管癌55例的診斷和治療[J];中華普通外科雜志;2000年10期

3 汪家坤,王新民,陳孝平;肝門部膽管癌66例診治分析[J];中國(guó)解剖與臨床;2000年01期

4 曹樹立;肝門部膽管癌[J];寧波醫(yī)學(xué);2000年02期

5 王人顥,路逵陽,沈士剛,劉斌,王明才,何東升;肝門部膽管癌35例分析[J];徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年06期

6 范正軍,吳陽,王陸林,謝志征;73例肝門部膽管癌診療體會(huì)[J];中國(guó)醫(yī)刊;2000年03期

7 石景森,何平;肝門部膽管癌的診斷[J];肝膽外科雜志;2001年02期

8 詹銀楚,余耀生,徐集麟,徐鐵錚;肝門部膽管癌21例的治療體會(huì)[J];肝膽外科雜志;2001年02期

9 張琴,張一楚;肝門部膽管癌的根治性切除及生存的預(yù)測(cè)指標(biāo)[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊(cè);2001年01期

10 唐春,顧紅光;肝門部膽管癌的外科治療進(jìn)展(文獻(xiàn)綜述)[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊(cè);2001年03期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 曹利平;彭淑牖;;努力提高肝門部膽管癌的切除率——附64例報(bào)告[A];中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆全國(guó)膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

2 牟洪超;姜小清;;肝門部膽管癌26例手術(shù)治療[A];中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆全國(guó)膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

3 ;肝門部膽管癌[A];中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆全國(guó)膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

4 牟洪超;姜小清;;肝門部膽管癌38例臨床分析[A];中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)第二屆全國(guó)膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

5 仇毓東;毛諒;;肝門部膽管癌的外科治療[A];中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)第二屆全國(guó)膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

6 吳東德;;肝門部膽管癌外科綜合治療與手術(shù)分享[A];湖北省抗癌協(xié)會(huì)青年委員會(huì)第五屆青年學(xué)術(shù)論壇資料匯編[C];2013年

7 殷曉煜;;肝門部膽管癌手術(shù)治療的幾個(gè)重要問題[A];第二屆廣東肝膽胰疾病防治論壇論文匯編[C];2012年

8 鄭樹森;;肝門部膽管癌外科治療進(jìn)展[A];2013年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

9 吳益夫;方建明;王軍保;張惠中;;聯(lián)合肝胰十二指腸切除術(shù)治療肝門部膽管癌(附3例報(bào)告)[A];2013年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

10 姜小清;易濱;羅祥基;劉辰;譚蔚鋒;張柏和;吳孟超;;肝門部膽管癌的外科治療——單個(gè)治療組10年經(jīng)驗(yàn)[A];中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第一屆全國(guó)膽道腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 解放軍總醫(yī)院肝膽外科 梁斌 王宏光 項(xiàng)燦宏;肝門部膽管癌 術(shù)前評(píng)估要做足[N];健康報(bào);2013年

2 通訊員 柳輝艷 記者 程守勤;亞洲首例聯(lián)合療法治肝門部膽管癌獲成功[N];健康報(bào);2013年

3 本報(bào)記者 李穎邋　通訊員 莫鵬;高難度肝門部膽管癌手術(shù)成功[N];科技日?qǐng)?bào);2007年

4 陳厚立;化風(fēng)險(xiǎn)為平夷[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2002年

5 莫鵬;二炮總醫(yī)院成功實(shí)施肝門部膽管癌手術(shù)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2008年

6 本報(bào)記者 龔翔;讓臨床診治更規(guī)范科學(xué)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2013年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙傳宗;MMP-9的高表達(dá)和術(shù)前選擇性減黃對(duì)肝門部膽管癌預(yù)后影響的相關(guān)研究[D];山東大學(xué);2015年

2 余健;肝門部膽管癌術(shù)后生存影響因素分析[D];浙江大學(xué);2016年

3 蔡文科;肝門部膽管癌危險(xiǎn)、預(yù)后因素分析及不同術(shù)式對(duì)其之療效研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

4 劉炎鋒;肝癌衍生生長(zhǎng)因子在肝門部膽管癌惡性生物學(xué)行為中的研究[D];山東大學(xué);2012年

5 周敏;肝門部膽管癌可切除性評(píng)估以及建立預(yù)后評(píng)估模型[D];浙江大學(xué);2015年

6 李成剛;肝門部膽管癌神經(jīng)浸潤(rùn)的臨床病理學(xué)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

7 張復(fù)波;黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除術(shù)后肝功能不全定義及安全標(biāo)準(zhǔn)化殘肝體積公式的驗(yàn)證[D];南開大學(xué);2014年

8 鐘海鋼;肝門部膽管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素研究[D];浙江大學(xué);2015年

9 張劍;肝門部膽管癌的外科一體化治療[D];華中科技大學(xué);2014年

10 王宏宇;肝門部膽管癌浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移方式的實(shí)驗(yàn)研究[D];軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2001年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 彭峗杰;肝門部膽管癌57例診治分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

2 劉小紅;肝門部膽管癌的治療進(jìn)展[D];蘭州大學(xué);2011年

3 崔雄儉;肝門部膽管癌的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后相關(guān)性分析[D];中南大學(xué);2011年

4 王春芳;肝門部膽管癌的外科治療[D];蘭州大學(xué);2011年

5 張宗義;膽管癌切除聯(lián)合I~(125)粒子植入治療肝門部膽管癌的臨床研究[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

6 郭劍;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）應(yīng)用于肝門部膽管癌營(yíng)養(yǎng)評(píng)估可行性的初步研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

7 馬有釗;肝門部膽管癌不同姑息性治療方法的對(duì)比[D];吉林大學(xué);2016年

8 朱云峰;三維重建技術(shù)在肝門部膽管癌診治中的應(yīng)用價(jià)值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

9 張波;肝門部膽管癌手術(shù)治療及預(yù)后相關(guān)因素分析[D];山東大學(xué);2016年

10 郁曉峰;聯(lián)合血管切除在手術(shù)治療肝門部膽管癌中作用的Meta分析[D];石河子大學(xué);2016年

，

本文編號(hào)：799822