本文關(guān)鍵詞：腎癌的臨床病例特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)因素的研究

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【摘要】：目的:分析腎細(xì)胞癌的臨床病例特點(diǎn)并且探討與腎細(xì)胞癌預(yù)后相關(guān)的影響因素。方法:回顧性統(tǒng)計(jì)分析自2008年1月份至2013年12月份就診于天津市腫瘤醫(yī)院的1325例行手術(shù)治療的腎癌患者的臨床病例資料特點(diǎn)。對(duì)所有患者通過(guò)電話,門診病例及復(fù)查記錄進(jìn)行隨訪,了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況,生存狀況及有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后共計(jì)1220例腎癌患者臨床病例及病理資料完整,獲得隨訪,隨訪率為92.1%。患者隨訪時(shí)間為2~87個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為40個(gè)月。根據(jù)患者術(shù)前血液學(xué)檢查,可得中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù),并且計(jì)算中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)及血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)。采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)確定NLR及PLR最佳臨界值。根據(jù)NLR與PLR臨界值將病例分為高NLR組、低NLR組及高PLR組、低PLR組。對(duì)高NLR組、低NLR組和高PLR組、低PLR腎癌患者的臨床病例資料進(jìn)行比較分析。將腎癌患者的資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行整理,建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析,單因素分析采用Kaplan-Meier生存法,并繪制腎癌患者生存曲線,不同組間采用Log-rank檢驗(yàn)比較生存率,多因素分析采用Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸進(jìn)行�？偵鏁r(shí)間為自腎癌患者就診日期開始至患者隨訪或死亡發(fā)生的時(shí)間段。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.腎細(xì)胞癌患者基本病例資料特點(diǎn):本組患者共1325例,男875例(66.0%),女450例(34.0%).年齡11~85歲,平均年齡55歲。所有患者術(shù)前3個(gè)月內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血史、無(wú)嚴(yán)重感染、無(wú)彌漫性血管內(nèi)凝血、無(wú)肝素治療或結(jié)締組織病,術(shù)前均未輸血。患者就診時(shí)為體檢或查體發(fā)現(xiàn)者837例(63.2%),因發(fā)熱,乏力,腰痛或者血尿等不適癥狀就診者為488例(36.8%)。既往吸煙患者513例(38.7%),無(wú)吸煙史患者812例(61.3%),伴有高血壓病病史患者475例(35.8%),無(wú)高血壓病病史患者850例(64.2%),伴有糖尿病病史166例(12.5%),無(wú)糖尿病病史者1159例(87.5%)。就診腎癌患者中,伴有腫瘤家族史患者133例(10.0%),不伴腫瘤家族史患者1192例(90.0%)。2.腎癌患者的病理特點(diǎn):采用AJCC的TNM分期,Fuhrman四級(jí)分類及腎細(xì)胞癌病理分類標(biāo)準(zhǔn):p T1期995例(75.1%),p T2期178例(13.4%),p T3期122例(9.2%),p T4期30例(2.3%)。術(shù)后病理透明細(xì)胞癌患者1011例(76.3%),乳頭狀細(xì)胞癌患者66例(5.0%),嫌色細(xì)胞癌患者75例(5.7%),混合細(xì)胞癌患者133例(10.0%),其他類型患者40例(3.0%)。Fuhrman分級(jí)I級(jí)60例(6.0%),II級(jí)717例(71.8%),III級(jí)209例(20.9%),IV級(jí)12例(1.2%)。3.腎癌患者血液生化指標(biāo)特點(diǎn):血紅蛋白(hemoglobin,HB)平均值140.9 g/L,乳酸脫氫酶(Lactate Dehydrogenase,LDH)平均值184.6U/L。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、NLR及PLR最佳臨界值分別是4.5×109/L、1.7×109/L、2.7及138。4.腎癌患者的生存狀況:發(fā)生轉(zhuǎn)移者160例(12.1%),無(wú)轉(zhuǎn)移者1165例(87.9%)。生存期及生存率從患者就診至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或死亡截止。本組腎癌患者3、5年總生存率(0verall survival,OS)分別為91.3%、86.9%,3、5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率(recurrence-free survival,RFS)分別為88.2%和85.8%。5.與腎細(xì)胞患者預(yù)后相關(guān)的影響因素5.1相關(guān)的單因素的分析結(jié)果:年齡65歲的腎癌患者預(yù)后較差,就診時(shí)伴有臨床癥狀、既往有糖尿病病史、伴有腫瘤家族史、NLR2.7、PLR138、術(shù)后病理分期、病理類型是影響腎細(xì)胞癌患者不良預(yù)后的影響因素(P0.05)。5.2相關(guān)的多因素的分析結(jié)果:Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示,患者的年齡、術(shù)前NLR、術(shù)前PLR、術(shù)后病理分期、病理類型是影響腎細(xì)胞癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P0.05)。結(jié)論:1.腎癌患者早期發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生、早期進(jìn)行診治有助于其良好預(yù)后。如今腎癌患者就診時(shí)典型“腎癌三聯(lián)征”發(fā)生率較低,無(wú)任何臨床可見癥狀與體征的腎癌患者較常見,分期較早,預(yù)后相對(duì)較好。體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)腎癌,患者早期進(jìn)行治療,可以取得相對(duì)較好的預(yù)后。目前,手術(shù)治療是腎癌患者的主要治療手段,包括有根治性腎全部切除手術(shù)(radical nephrectomy,RN)及腎部分切除術(shù)(nephron sparing surgery,NSS)。存在手術(shù)適應(yīng)癥的腎癌患者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。2.腎癌的常見病理類型為透明細(xì)胞癌,TNM分期早的患者預(yù)后較好。年齡、性別、高血壓病史,糖尿病病史及腫瘤家族史均為影響患者預(yù)后的影響因素,可作為術(shù)前評(píng)估患者預(yù)后的指標(biāo)。3.術(shù)前血液生化NLR、PLR可影響腎癌患者的預(yù)后。多因素回歸分析顯示,NLR及PLR是影響腎癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。低NLR、PLR患者5年總生存率及5年無(wú)復(fù)發(fā)率均高于高NLR與PLR患者。NLR與PLR作為術(shù)前血常規(guī)中的常見指標(biāo),簡(jiǎn)單、方便及經(jīng)濟(jì),可作為常規(guī)指標(biāo)評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者復(fù)查。
【關(guān)鍵詞】：腎細(xì)胞癌 外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值 外周血血小板與淋巴細(xì)胞比值 預(yù)后 生存率
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.11
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 材料與方法14-16
• 1.1 研究對(duì)象14
• 1.1.1 病例選擇14
• 1.1.2 病例入選準(zhǔn)14
• 1.1.3 病例分組14
• 1.2 研究方法14-15
• 1.2.1 病例資料集14-15
• 1.2.2 隨訪方法15
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15-16
• 2 結(jié)果16-41
• 2.1 患者一般臨床病例資料16-18
• 2.2 不同分組腎癌患者的臨床病理因素比較18-25
• 2.2.1 有無(wú)癥狀分組腎癌患者的臨床病理因素比較18-20
• 2.2.2 不同NLR分組腎癌患者的臨床病理因素比較20-23
• 2.2.3 不同PLR分組腎癌患者的臨床病理因素比較23-25
• 2.3 腎癌患者術(shù)后生存情況及預(yù)后分析25-41
• 2.3.1 腎癌患者術(shù)后總生存率及無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存率25-26
• 2.3.2 分析影響腎癌患者術(shù)后生存與預(yù)后的因素26-41
• 3 討論41-47
• 3.1 腎癌的臨床病例特點(diǎn)41
• 3.2 腎癌的治療方法41-42
• 3.3 影響腎癌患者的預(yù)后因素42-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明52-53
• 附錄53-54
• 綜述 腎癌的臨床病例特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)因素的研究進(jìn)展54-71
• 綜述參考文獻(xiàn)63-71
• 致謝71-72
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷72

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本文編號(hào)：777549