本文關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對妊娠結(jié)局的影響

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【摘要】：目的:回顧性調(diào)查并隨訪子宮肌瘤剔除術(shù)后患者妊娠情況,分析子宮肌瘤術(shù)后妊娠的影響因素;比較子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠并分娩產(chǎn)婦與同期帶瘤妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局的差異,分析子宮肌瘤剔除與否對妊娠的影響,探討帶瘤妊娠的可行性。方法:以2009年12月1日至2014年6月1日在我院住院,年齡小于40周歲,行子宮肌瘤剔除術(shù)的353例患者為調(diào)查對象,調(diào)閱住院病歷,記錄患者的人口統(tǒng)計學特征、術(shù)前孕產(chǎn)史、臨床癥狀、手術(shù)方式、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、子宮肌瘤部位、大小、數(shù)目及類型;電話隨訪術(shù)前不孕癥就診史,術(shù)后子宮肌瘤殘留、復發(fā)情況,臨床癥狀改善情況,術(shù)后避孕及妊娠情況。完整隨訪254例患者,其中112例患者術(shù)后停止避孕1年以上,將其分為受孕組(85例)與不孕組(27例);以受孕組中在我院住院分娩的產(chǎn)婦(41例)為術(shù)后妊娠組,將同期在我院住院分娩且合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦(87例)作為帶瘤妊娠組,查閱兩組的住院分娩病歷,詳細記錄兩組既往病史、妊娠合并及并發(fā)癥、分娩情況及帶瘤組子宮肌瘤部位、大小、數(shù)目及類型。描述子宮肌瘤剔除術(shù)患者的一般人口統(tǒng)計學特征、手術(shù)情況、術(shù)后受孕率;采用χ2檢驗比較受孕組與不孕組的人口統(tǒng)計學、手術(shù)方式、肌瘤是否穿透宮腔、子宮肌瘤類型、數(shù)目、大小以及術(shù)前有無癥狀。采用多因素非條件Logistic回歸分析子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠的影響因素。χ2檢驗比較術(shù)后妊娠組與帶瘤妊娠組的分娩結(jié)局及子宮肌瘤類型的差異,分析子宮肌瘤剔除與否對妊娠的影響。結(jié)果:成功隨訪子宮肌瘤剔除術(shù)患者254例,術(shù)后停止避孕至少1年患者112例,85例受孕,41例已分娩,9例處于妊娠狀態(tài),術(shù)后受孕率75.9%。戶口、有無子宮肌瘤家族史在術(shù)后受孕組和不孕組間分布差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.214,P=0.419;χ2=0.146,P=0.458)。接受高等教育(大專學歷及以上)患者術(shù)后受孕率88.6%,高于接受基礎(chǔ)教育(高中學歷及以下)患者(67.6%),差異具有統(tǒng)計 學意義(χ2=6.433,P=0.009)。術(shù)前無妊娠史患者術(shù)后受孕率95.5%,妊娠3次以內(nèi)患者術(shù)后受孕率74.1%,妊娠4次及以上患者術(shù)后受孕率44.4%,三組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.613,P=0.008)。既往有不孕癥就診史患者術(shù)后受孕率為50.0%,無不孕癥就診史患者術(shù)后受孕率79.0%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.925,P=0.037)。年齡≥35歲患者術(shù)后受孕率為56.1%,低于年齡35歲患者的受孕率(87.3%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.852,P0.001)。不同手術(shù)方式,術(shù)中子宮肌瘤是否穿透宮腔,術(shù)前有無月經(jīng)改變,有無癥狀,子宮肌瘤單發(fā)或多發(fā),子宮肌瘤直徑大于50mm或小于50mm,術(shù)后是否復發(fā),在兩組間分布差異均無統(tǒng)計學意義(P值均0.05)。對術(shù)后受孕的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果提示:在控制了多種混雜因素后,大于35歲患者發(fā)生術(shù)后不孕的風險更大,OR值為0.236,95%CI為0.079~0.706;術(shù)前不孕癥就診史是術(shù)后不孕的危險因素,OR值為0.121,95%CI為0.027~0.540; 子宮肌瘤剔除術(shù)后受孕并住院分娩產(chǎn)婦41例(術(shù)后妊娠組),同期帶瘤妊娠(瘤體徑線≥50mm)并分娩產(chǎn)婦87例(帶瘤妊娠組);術(shù)后妊娠組孕婦年齡為23~40歲(31.93±4.446),帶瘤妊娠組23~40歲(30.87±4.250),兩組年齡分布差異無統(tǒng)計學意義(t=1.289,P=0.200)。術(shù)后妊娠組農(nóng)村戶口10人(24.4%),城鎮(zhèn)戶口31人(75.6%),帶瘤妊娠組分別為18例(20.7%),69例(79.3%),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.223,P=0.398)。術(shù)后妊娠組孕婦文化程度大學及以上有13人(31.7%),大專12人(29.3%),高中或中專5人(12.2%),初中8人(19.5%),小學3人(7.3%);帶瘤妊娠組大學及以上23人(26.4%),大專25人(28.7%),高中或中專23人(26.4%),初中14人(16.2%),小學2人(2.3%),兩組文化程度分布差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.848,P=0.303)。術(shù)后妊娠組既往孕次0~6次(1.37±1.337),帶瘤妊娠組0~4次(1.11±1.185),分布差異無統(tǒng)計學意義(t=1.072,P=0.286)。術(shù)后妊娠組既往有流產(chǎn)史23人(56.1%),分娩史13人(31.7%),帶瘤妊娠組有流產(chǎn)史43人(49.4%),有分娩史23人(26.4%),兩組之間孕產(chǎn)史比較,差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.497,P=0.304;χ2=0.383,P=0.338)。帶瘤妊娠組的子宮肌瘤徑線(73.16±20.079)mm大于術(shù)后妊娠組 (55.76±19.635)mm,差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.608,P0.001);術(shù)后妊娠組粘膜下子宮肌瘤所占比高于帶瘤妊娠組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.040,P=0.049)。術(shù)后妊娠組自然受孕率90.2%(37/41),帶瘤妊娠組為97.7%(2/87),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.469,P=0.083)。術(shù)后妊娠組剖宮產(chǎn)率92.7%(38/41),帶瘤妊娠剖宮產(chǎn)率89.7%(78/87),兩組分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.301,P=0.425)。術(shù)后妊娠組發(fā)生甲減1例,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥5例,妊娠期高血壓疾病3例,娠期糖尿病5例。帶瘤妊娠組無甲減發(fā)生,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積3例,妊娠期高血壓疾病3例,娠期糖尿病5例,兩組孕婦均無心功能異常、中重度貧血及甲亢的發(fā)生,兩組妊娠合并癥或并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(均P0.05)。術(shù)后妊娠組胎膜早破發(fā)生率14.6%(6/41),高于帶瘤妊娠組的3.4%(3/87),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.334,P=0.030)。術(shù)后妊娠組早產(chǎn)發(fā)生率9.8%(4/41)高于帶瘤妊娠組的0%(0/87),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.762,P=0.009)。術(shù)后妊娠組產(chǎn)后出血量(283.66±125.494)ml,帶瘤妊娠組(341.72±168.421)ml,差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.964,P=0.052)。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為0%(0/41),5.7%(5/87),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.452,P=0.140)。術(shù)后妊娠組胎兒窘迫發(fā)生率為9.8%(4/41),帶瘤妊娠組為8%(7/87),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.104,P=0.492)。術(shù)后妊娠組新生兒體重(3329.02±476.150)g,帶瘤妊娠組為(3416.44±353.967)g,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.163,P=0.247)。術(shù)后妊娠組低出生體重發(fā)生率為4.9%(2/41),帶瘤妊娠組無低出生體重新生兒;術(shù)后妊娠組前置胎盤2例,帶瘤妊娠組無前置胎盤發(fā)生;兩組新生兒輕度窒息各有一例,臀位,橫位各有一例;兩組均無重度新生兒窒息、胎盤早剝、子宮破裂及新生兒畸形發(fā)生。32例患者進行了再次手術(shù)(剖宮產(chǎn)),其中13例出現(xiàn)了不同程度的盆腔粘連,盆腔粘連發(fā)生率40.6%,經(jīng)腹手術(shù)的盆腔粘連發(fā)生率69.2%(9/15),腹腔鏡手術(shù)為23.5%(4/17),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.394,P=0.041)。結(jié)論:高齡和輔助生育就診史是子宮肌瘤剔除術(shù)后受孕的危險因素;子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠其分娩并發(fā)癥相對帶瘤妊娠的并發(fā)癥增多;對于高齡且有生育要求的子宮肌瘤患者,可考慮帶瘤妊娠。
【關(guān)鍵詞】：子宮肌瘤 剔除術(shù) 妊娠 分娩結(jié)局
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33;R714.2
【目錄】：

• 英文縮略語5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 研究背景14-21
• 參考文獻18-21
• 研究一 子宮肌瘤剔除術(shù)后受孕的影響因素分析21-37
• 前言25
• 資料與方法25-28
• 結(jié)果28-32
• 討論32-35
• 結(jié)論35
• 參考文獻35-37
• 研究二 子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠對分娩結(jié)局的影響37-57
• 前言43
• 資料與方法43-46
• 結(jié)果46-50
• 討論50-54
• 結(jié)論54
• 不足之處54-55
• 參考文獻55-57
• 綜述57-64
• 參考文獻62-64
• 附錄 患者健康調(diào)查表64-70

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5 周賢瓊;;陰式子宮肌瘤剔除術(shù)46例臨床分析[J];中國醫(yī)療前沿;2007年18期

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本文編號：776335