本文關鍵詞：乳腺癌相關上肢淋巴水腫預測模型的構建和評價

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【摘要】：目的驗證并評估乳腺癌相關上肢淋巴水腫風險評分系統(tǒng)(包括Logistic評分系統(tǒng)和Additive評分系統(tǒng))的臨床應用價值,同時構建乳腺癌術后早期淋巴水腫列線圖模型,并探究其臨床運用前景。方法本研究包括兩部分。第一部分：驗證乳腺癌相關上肢淋巴水腫風險評分系統(tǒng)。采用便利抽樣法,調(diào)查2014年10月至2015年11月在安徽省某兩所三甲醫(yī)院確診乳腺癌且行腋窩淋巴清掃術患者的人口學資料和臨床資料,采用周徑測量法診斷淋巴水腫,應用淋巴水腫風險評分系統(tǒng)計算每例患者術后淋巴水腫發(fā)生的風險分值,最后通過受試者工作特征曲線(ROC)下面積(AUC)評估乳腺癌相關上肢淋巴水腫風險評分系統(tǒng)在臨床中的應用價值。第二部分：構建乳腺癌相關上肢淋巴水腫列線圖模型。分析2014年10月至2015年11月在安徽省某兩所三甲醫(yī)院確診乳腺癌且行腋窩淋巴清掃術患者的人口學資料、疾病資料、治療資料、行為資料。采用周徑測量法將患者分為淋巴水腫組和非淋巴水腫組,單因素分析淋巴水腫組和非淋巴水腫組資料,差異有統(tǒng)計學意義的變量(P0.05)進入多因素逐步Logistic回歸分析,篩查乳腺癌術后淋巴水腫發(fā)生的風險因素,并采用R軟件構建乳腺癌相關上肢淋巴水腫列線圖模型。最后通過受試者工作特征曲線(ROC)下面積(AUC)和校準度擬合優(yōu)度檢驗評估列線圖模型的臨床應用價值。結果本研究共調(diào)查221例乳腺癌患者,患者平均年齡49歲,其中有74例患者發(fā)生淋巴水腫,未發(fā)生淋巴水腫有147例患者。第一部分：Logistic評分系統(tǒng)的ROC曲線下面積為0.779(P0.001,95% CI：0.717～0.842)。Additive評分系統(tǒng)的ROC曲線下面積為0.804(P0.001,95% CI：0.745～0.864)。第二部分：單因素分析結果顯示：手術切口類型、腋窩淋巴結清掃水平、化療、放療、并發(fā)癥、功能鍛煉、淋巴水腫風險預防行為(“避免劇烈運動”、“不提重物”)與淋巴水腫的發(fā)生相關(P0.05)。將單因素分析中有顯著性相關的8個因素納入多因素Logistic回歸分析。最終乳腺癌術后上肢淋巴水腫列線圖模型共包含5個預測因素,分別是腋窩淋巴結清掃水平、放療、功能鍛煉、“避免劇烈運動”、“不提重物”。列線圖模型的ROC曲線下面積為0.815(P0.001,95%CI：0.748-0.883),擬合優(yōu)度檢驗(x2=3.499,P0.05)。結論本研究首次對國內(nèi)乳腺癌相關上肢淋巴水腫風險評分系統(tǒng)進行驗證性研究,并進一步構建了乳腺癌患者術后淋巴水腫列線圖模型。乳腺癌相關上肢淋巴水腫風險評分系統(tǒng)具有一定的臨床應用價值,可用于篩查淋巴水腫高危人群。通過本研究新構建的列線圖模型共包含5個預測因素,分別是腋窩淋巴結清掃水平、放療、功能鍛煉、“避免劇烈運動”、“不提重物”。相較于乳腺癌淋巴水腫風險評分系統(tǒng),列線圖模型預測效能較好,包含的變量少,且能夠做到個體化準確地預測患者淋巴水腫發(fā)生的概率。因此,建議臨床醫(yī)務人員結合不同預測工具的特點幫助患者更有效地預防淋巴水腫的發(fā)生,提高乳腺癌患者的生活質量。
【關鍵詞】：乳腺腫瘤 淋巴水腫 評分系統(tǒng) 列線圖
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 英文縮略詞5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 1 前言10-16
• 2 研究思路16-17
• 研究一 乳腺癌相關上肢淋巴水腫風險評分系統(tǒng)的驗證17-24
• 1 引言17
• 2 對象與方法17-19
• 3 結果19-22
• 4 討論22-23
• 5 小結23-24
• 研究二 乳腺癌相關上肢淋巴水腫列線圖模型的構建和評價24-38
• 1 引言24
• 2 對象與方法24-26
• 3 結果26-34
• 4 討論34-38
• 5 小結38
• 研究結論38
• 研究創(chuàng)新性38
• 局限與展望38-39
• 參考文獻39-47
• 附錄一 乳腺癌患者資料收集表47-51
• 附錄二 個人簡介51-52
• 致謝52-53
• 綜述53-61
• 參考文獻58-61

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