本文關(guān)鍵詞：乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建和評(píng)價(jià)

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【摘要】：目的驗(yàn)證并評(píng)估乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)(包括Logistic評(píng)分系統(tǒng)和Additive評(píng)分系統(tǒng))的臨床應(yīng)用價(jià)值,同時(shí)構(gòu)建乳腺癌術(shù)后早期淋巴水腫列線圖模型,并探究其臨床運(yùn)用前景。方法本研究包括兩部分。第一部分：驗(yàn)證乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。采用便利抽樣法,調(diào)查2014年10月至2015年11月在安徽省某兩所三甲醫(yī)院確診乳腺癌且行腋窩淋巴清掃術(shù)患者的人口學(xué)資料和臨床資料,采用周徑測(cè)量法診斷淋巴水腫,應(yīng)用淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)計(jì)算每例患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)分值,最后通過(guò)受試者工作特征曲線(ROC)下面積(AUC)評(píng)估乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。第二部分：構(gòu)建乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫列線圖模型。分析2014年10月至2015年11月在安徽省某兩所三甲醫(yī)院確診乳腺癌且行腋窩淋巴清掃術(shù)患者的人口學(xué)資料、疾病資料、治療資料、行為資料。采用周徑測(cè)量法將患者分為淋巴水腫組和非淋巴水腫組,單因素分析淋巴水腫組和非淋巴水腫組資料,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P0.05)進(jìn)入多因素逐步Logistic回歸分析,篩查乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,并采用R軟件構(gòu)建乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫列線圖模型。最后通過(guò)受試者工作特征曲線(ROC)下面積(AUC)和校準(zhǔn)度擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)估列線圖模型的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果本研究共調(diào)查221例乳腺癌患者,患者平均年齡49歲,其中有74例患者發(fā)生淋巴水腫,未發(fā)生淋巴水腫有147例患者。第一部分：Logistic評(píng)分系統(tǒng)的ROC曲線下面積為0.779(P0.001,95% CI：0.717～0.842)。Additive評(píng)分系統(tǒng)的ROC曲線下面積為0.804(P0.001,95% CI：0.745～0.864)。第二部分：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示：手術(shù)切口類型、腋窩淋巴結(jié)清掃水平、化療、放療、并發(fā)癥、功能鍛煉、淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防行為(“避免劇烈運(yùn)動(dòng)”、“不提重物”)與淋巴水腫的發(fā)生相關(guān)(P0.05)。將單因素分析中有顯著性相關(guān)的8個(gè)因素納入多因素Logistic回歸分析。最終乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫列線圖模型共包含5個(gè)預(yù)測(cè)因素,分別是腋窩淋巴結(jié)清掃水平、放療、功能鍛煉、“避免劇烈運(yùn)動(dòng)”、“不提重物”。列線圖模型的ROC曲線下面積為0.815(P0.001,95%CI：0.748-0.883),擬合優(yōu)度檢驗(yàn)(x2=3.499,P0.05)。結(jié)論本研究首次對(duì)國(guó)內(nèi)乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證性研究,并進(jìn)一步構(gòu)建了乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫列線圖模型。乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,可用于篩查淋巴水腫高危人群。通過(guò)本研究新構(gòu)建的列線圖模型共包含5個(gè)預(yù)測(cè)因素,分別是腋窩淋巴結(jié)清掃水平、放療、功能鍛煉、“避免劇烈運(yùn)動(dòng)”、“不提重物”。相較于乳腺癌淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),列線圖模型預(yù)測(cè)效能較好,包含的變量少,且能夠做到個(gè)體化準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者淋巴水腫發(fā)生的概率。因此,建議臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)合不同預(yù)測(cè)工具的特點(diǎn)幫助患者更有效地預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生,提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：乳腺腫瘤 淋巴水腫 評(píng)分系統(tǒng) 列線圖
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R737.9
【目錄】：

• 英文縮略詞5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 1 前言10-16
• 2 研究思路16-17
• 研究一 乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的驗(yàn)證17-24
• 1 引言17
• 2 對(duì)象與方法17-19
• 3 結(jié)果19-22
• 4 討論22-23
• 5 小結(jié)23-24
• 研究二 乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫列線圖模型的構(gòu)建和評(píng)價(jià)24-38
• 1 引言24
• 2 對(duì)象與方法24-26
• 3 結(jié)果26-34
• 4 討論34-38
• 5 小結(jié)38
• 研究結(jié)論38
• 研究創(chuàng)新性38
• 局限與展望38-39
• 參考文獻(xiàn)39-47
• 附錄一 乳腺癌患者資料收集表47-51
• 附錄二 個(gè)人簡(jiǎn)介51-52
• 致謝52-53
• 綜述53-61
• 參考文獻(xiàn)58-61

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本文編號(hào)：730489