本文關(guān)鍵詞：胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后因素Meta分析

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【摘要】：目的:系統(tǒng)評價胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后因素。方法:以胃癌、胃腫瘤、肝轉(zhuǎn)移、手術(shù)治療、外科手術(shù)、肝切除術(shù)、生存率、預(yù)后因素、gastric cancer、gastric carcinoma、hepatic、resection、hepatic resection、hepatectomy、liver metastases、hepatic metastases、surgery、surgical、survival、Prognostic factors等為檢索詞,檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、Medline、Springerlink、Wiley Online Library。檢索時間為1995年1月至2015年8月。納入胃癌肝轉(zhuǎn)移行胃癌根治術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)療效及預(yù)后因素的相關(guān)研究,由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取,并進(jìn)行質(zhì)量評價。計(jì)數(shù)資料采用相對危險度(Relative risk,RR)及95%可信區(qū)間(95%confidence interval,95%CI)表示。單組率采用公式RR/(1+RR)合并,相應(yīng)的95%CI上限值采用公式上限值RR/(1+上限值RR)轉(zhuǎn)換,下限值采用公式下限值RR/(1+下限值RR)轉(zhuǎn)換。單組率的比較采用間接比較法,Z=單組率差/。采用I2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。結(jié)果:最終納入的符合標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究共18篇,均為橫斷面研究,累計(jì)樣本量410例。Meta分析結(jié)果顯示:胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的3年總體生存率合并RR=0.47,95%CI:0.37~0.60;合并3年總體生存率為32.0%(95%CI:0.27~0.38)。胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的5年總體生存率合并RR=0.35,95%CI:0.27~0.45;合并5年總體生存率為25.9%(95%ci:0.21~0.31)。亞組分析得出原發(fā)胃癌行d2淋巴結(jié)清掃的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的3年生存率為39%(95%ci0.25~0.54);合并5年生存率為34.6%(95%ci0.25~0.45)。原發(fā)胃癌未行d2淋巴結(jié)清掃的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為28.6%(95%ci0.23~0.35);合并5年生存率為21.9%(95%ci0.17~0.28)。肝轉(zhuǎn)移有纖維包膜形成的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為31.5%(95%ci0.21~0.44);合并5年生存率為27.0%(95%ci0.15~0.43)。肝轉(zhuǎn)移無纖維包膜形成的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為32.0%(95%ci0.26~0.38);合并5年生存率為25.4%(95%ci0.21~0.31)。圍手術(shù)期有輸血的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為22.5%(95%ci0.15~0.33);合并5年生存率為16.7%(95%ci0.11~0.25)。圍手術(shù)期無輸血的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為34.6%(95%ci0.29~0.41);合并5年生存率為29.1%(95%ci0.24~0.35)。相關(guān)預(yù)后因素有效生存率合并顯示原發(fā)胃癌漿膜侵犯的胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的合并3年生存率為32.9%(95%ci:0.23~0.44);合并5年生存率為25.9%(95%ci:0.16~0.40)。無原發(fā)胃癌漿膜侵犯的胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的合并3年生存率為47.9%(95%ci:0.38~0.58);合并5年生存率為38.3%(95%ci:0.29~0.49)。胃癌同時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者合并3年生存率為30.6%(95%ci:0.24~0.38);合并5年生存率為24.2%(95%ci:0.18~0.32)。胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的合并3年生存率為40.1%(95%ci:0.32~0.48);合并5年生存率為32.9%(95%ci:0.25~0.41)。肝轉(zhuǎn)移癌單發(fā)的胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的合并3年生存率為47.6%(95%ci:0.40~0.56);合并5年生存率為37.1%(95%ci:0.26~0.48)。肝轉(zhuǎn)移癌多發(fā)的胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的合并3年生存率為28.6(95%ci:0.18~0.42);合并5年生存率為15.3%(95%ci:0.07~0.30)。轉(zhuǎn)移灶直徑≥3cm組合并3年生存率為39.4%(95%ci:0.28~0.52);合并5年生存率為37.5(95%ci:0.26~0.50)。轉(zhuǎn)移灶直徑3cm的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為36.3%(95%ci:0.26~0.48);合并5年生存率為35.1%(95%ci:0.24~0.39)。轉(zhuǎn)移灶直徑≥5cm的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為40.1%(95%ci:0.20~0.64);合并5年生存率為20.0%(95%ci:0.08~0.40)。轉(zhuǎn)移灶直徑5cm的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為38.3%(95%ci:0.24~0.55);合并5年生存率為27.5%(95%ci:0.14~0.47)。肝轉(zhuǎn)移行r0切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為28.6%(95%ci:0.19~0.40);合并5年生存率為20.0%(95%ci:0.12~0.32)。肝轉(zhuǎn)移行非r0切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率均0(95%ci無法合并);合并5年生存率為9.1%(95%ci:0.03~0.25)。手術(shù)切緣10mm的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為13.0%(95%ci:0.05~0.30);合并5年生存率為8.3%(95%ci:0.02~0.28)。手術(shù)切緣≥10mm的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為34.6%(95%ci:0.21~0.52);合并5年生存率為34.6%(95%ci:0.21~0.52)。化療胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為45.9%(95%ci:0.29~0.64);合并5年生存率為29.1%(95%ci:0.19~0.42)。非化療胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的合并3年生存率為38.7%(95%ci:0.26~0.53);合并5年生存率為25.4%(95%ci:0.18~0.35)。胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者的總體復(fù)發(fā)率為74.7%(95%ci:0.69~0.80);亞組分析顯示化療、非化療組復(fù)發(fā)率分別為73.5%(95%ci:0.67~0.79);7(95%ci:0.67~0.85)。胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者剩余肝臟復(fù)發(fā)率為58.2%(95%ci:0.48~0.68);亞組分析顯示化療、非化療組復(fù)發(fā)率分別為55.4%(95%ci:0.40~0.70);62.0%(95%ci:0.51~0.72)。無原發(fā)胃癌漿膜侵犯、胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移癌單發(fā)、r0切除、手術(shù)切緣≥10mm的胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者3年生存率高于原發(fā)胃癌漿膜侵犯、胃癌同時性肝轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移癌多發(fā)、非r0切除、手術(shù)切緣距離10mm患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=2.118,1.999,3.018,5.295,2.183,p0.05)。肝轉(zhuǎn)移癌單發(fā)、手術(shù)切緣距離≥10mm的胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者5年生存率高于肝轉(zhuǎn)移癌多發(fā)、手術(shù)切緣距離10mm患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=4.528,2.819,p0.05)。結(jié)論:胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)患者總體遠(yuǎn)期預(yù)后并不理想。無原發(fā)胃癌漿膜侵犯、胃癌根治術(shù)行d2淋巴結(jié)清掃、胃癌異時性肝轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移癌單發(fā)、r0切除、手術(shù)切緣距離≥10mm、術(shù)中無輸血的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)預(yù)后較好。肝轉(zhuǎn)移灶直徑、轉(zhuǎn)移灶纖維包膜對預(yù)后的影響,本文并未得出明確結(jié)論。肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)是最主要的問題,尤其是肝內(nèi)復(fù)發(fā),化療可以減少復(fù)發(fā)率。
【關(guān)鍵詞】：胃腫瘤 肝轉(zhuǎn)移 外科手術(shù) 預(yù)后 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-13
• 常用縮寫詞中英文對照表13-14
• 前言14-15
• 1 材料與方法15-17
• 1.1 文獻(xiàn)檢索15
• 1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 1.3 文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評價16
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析16-17
• 2 結(jié)果17-25
• 2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果17-19
• 2.2 META分析結(jié)果19-24
• 2.3 發(fā)表偏倚分析24-25
• 3 討論25-30
• 3.1 GCLM患者胃癌相關(guān)因素對預(yù)后的影響25-26
• 3.2 GCLM患者手術(shù)相關(guān)因素對預(yù)后的影響26
• 3.3 GCLM患者肝轉(zhuǎn)移灶相關(guān)因素對預(yù)后的影響26-27
• 3.4 影響胃癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)率的因素27-28
• 3.5 化療對GCLM患者療效及復(fù)發(fā)的影響28-30
• 4 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述34-47
• 參考文獻(xiàn)42-47
• 致謝47-48
• 在學(xué)期間研究成果48-49
• 個人簡歷49

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