發(fā)布時(shí)間：2017-07-26 16:36

  本文關(guān)鍵詞：老年胃癌患者開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

  更多相關(guān)文章： 胃癌 術(shù)后肺部并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素

【摘要】：背景胃癌在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率居于惡性腫瘤的第二位,是東南亞地區(qū)發(fā)病率最高的胃腸道惡性腫瘤。我國(guó)是胃癌高發(fā)地區(qū)之一,年死亡率為16/10萬(wàn),高發(fā)區(qū)達(dá)60/10萬(wàn)。近年來(lái),隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步及針對(duì)腫瘤的外科手術(shù)和放化療治療策略的成熟,胃癌的整體5年生存率有所提高,但術(shù)后胃癌的復(fù)發(fā)率仍居高不下,預(yù)后效果并不令人十分滿意。胃癌被廣泛的認(rèn)為起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞,它常�？梢郧址肝副诘牟煌瑥V度和深度,臨床發(fā)現(xiàn)胃癌可發(fā)生于胃的各個(gè)部位(其中胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少)。胃癌簡(jiǎn)單可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。我國(guó)早期胃癌檢出率僅約占5%；超過(guò)70%的胃癌患者就診已處于進(jìn)展期,而且進(jìn)展期胃癌行根治性手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為50%-70%。近年來(lái),老年胃癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。由于老年患者常伴有心血管疾病、肺部疾病,再加上代謝紊亂、功能失調(diào)及臟器功能減退,對(duì)于老年胃癌患者來(lái)說(shuō),手術(shù)治療所引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將隨著年齡的增加而增加,特別是術(shù)后肺部并發(fā)癥,可導(dǎo)致多臟器功能衰竭,甚至死亡。目的探討老年胃癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥(postoperative pulmonary complications,PPC)的危險(xiǎn)因素,為PPC的個(gè)體化防治提供理論依據(jù)。方法回顧性分析我院2008年10月至2013年12月263例65歲以上老年胃癌手術(shù)患者的術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)老年胃癌患者一般情況、術(shù)前各種合并癥(包括高血壓病,冠心病,心電圖改變,糖尿病,肺部疾病,低蛋白血癥)、手術(shù)及腫瘤情況等,對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行研究。采用Logistic回歸分析老年胃癌手術(shù)后PPC發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果(1)263例老年胃癌手術(shù)患者中出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥69例,發(fā)病率為26.24%。其中發(fā)生肺部感染33例,胸腔積液26例,肺不張10例,肺水腫7例,急性呼吸衰竭4例,成人呼吸窘迫綜合征3例,部分患者同時(shí)存在多種病理類型。69例老年胃癌患者在術(shù)后出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥后予輔助通氣、強(qiáng)心、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后66例患者明顯好轉(zhuǎn)出院,3例患者因術(shù)后繼發(fā)多器官功能衰竭,最終死亡。(2)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者共69例,其中男性患者46例(占男性患者總數(shù)的24.60%),女性患者23例(占女性患者總數(shù)的30.26%)。女性患者為胃癌開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率高于男性患者,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05),說(shuō)明老年胃癌開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在性別方面沒(méi)有明顯的差異性。(3)納入老年胃癌開(kāi)腹術(shù)患者的平均年齡為(73.6±6.2)歲；開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥組的平均年齡為(72.8±7.O)歲,開(kāi)腹術(shù)后未發(fā)生肺部并發(fā)癥組的平均年齡為(74.2±8.5)歲,統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)。對(duì)患者進(jìn)行年齡分層,65-69歲年齡段的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為22.65%;70-74歲年齡段的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為29.52%;75-79歲年齡段的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為36.62%；80歲以上年齡段的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為11.21%。從分析的結(jié)果可以看到75-79歲年齡段的患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高。(4)根據(jù)入組患者的體重和身高,分別計(jì)算出每位患者的BMI。以BMI為24 Kg/m~2作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)85例患者BMI≥24Kg/m~2,其中30例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的35.29%)；178例患者的BMI24Kg/m~2,其中39例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的21.91%)；對(duì)經(jīng)BMI劃分的兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)共有102例老年胃癌患者有吸煙史(占總?cè)藬?shù)38.78%),其中在吸煙史的患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥34例(占本組的33.33%),在無(wú)吸煙史的患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥35例(占本組的21.74%),兩組發(fā)生肺部并發(fā)癥的情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)共有119例糖尿病患者,其中在開(kāi)腹術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有40例(占33.61%),無(wú)糖尿病病史的144例患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有29例(占20.14%),對(duì)兩組中發(fā)生肺部并發(fā)癥的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。共有147例高血壓病患者,其中在開(kāi)腹術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有42例(占28.57%),而在無(wú)高血壓病病史的116例患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有27例(占23.28%),對(duì)兩組中發(fā)生肺部并發(fā)癥的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)根據(jù)患者術(shù)前肺部功能的檢查,得到MVV。以MVV為60%作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)112例患者M(jìn)VV60%,其中44例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的39.29%)；151例患者的MVV≥60%,其中25例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的16.56%)；對(duì)經(jīng)MVV劃分的兩組患者行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)患者術(shù)前肺部功能的檢查,得到FEV1%。以FEV1%為50%作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)110例患者FEV1%50%,其中37例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的33.64%)；153例患者的FEV1%≥50%,其中32例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的20.92%)；對(duì)經(jīng)FEV1%劃分的兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(8)共有85例低蛋白血癥患者,其中在開(kāi)腹術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有32例(占37.65%),而在無(wú)低蛋白血癥的178例患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有37例(占20.79%),對(duì)兩組中發(fā)生肺部并發(fā)癥的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(9)所有患者在術(shù)前均行心臟彩色多普勒檢查,發(fā)現(xiàn)共有139例老年胃癌患者的心功能低下(EF50%)(占所有人群的52.85%),這些患者中有49例出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥(發(fā)生率約為35.25%)；按照EF≥50%作為對(duì)照組,其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為16.13%,兩組患者在肺部并發(fā)癥的發(fā)生率上存在差別,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(10)回顧分析結(jié)果顯示,主要包括四種手術(shù)方式：全胃切除術(shù)129例,近端胃切除術(shù)57例,遠(yuǎn)端胃切除術(shù)54例,聯(lián)合脾切除術(shù)23例。其中全胃切除術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥38例,近端胃切除術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥14例,遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥11例,聯(lián)合脾切除術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥6例。在與未出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者比進(jìn)行比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。以手術(shù)時(shí)間4h作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)112例患者手術(shù)時(shí)間4h,其中18例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的16.07%)；151例患者手術(shù)時(shí)間≥4h,其中51例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的33.77%)；對(duì)經(jīng)手術(shù)時(shí)間4h劃分的兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。以術(shù)中出血量400ml作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)170例患者術(shù)中出血量400ml,其中34例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的20%)；93例患者術(shù)中出血量≥400ml,其中35例患者出現(xiàn)開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的37.63%)；對(duì)經(jīng)術(shù)中出血量400ml劃分的兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(11)共有62例患者在術(shù)后合并出現(xiàn)其他并發(fā)癥,其中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有20例(占32.26%)；而在術(shù)后未合并出現(xiàn)其他并發(fā)癥的201例患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有49例(占24.38%)。對(duì)兩組人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,術(shù)后其他并發(fā)癥與肺部并發(fā)癥沒(méi)有明顯差異(P0.05)。(12)單因素分析顯示：發(fā)生肺部并發(fā)癥的患者在長(zhǎng)期吸煙史、體重指數(shù)(BMI)≥24Kg/m~2、糖尿病病史、低蛋白血癥、最大通氣量(MVV)60%、第一秒用力呼氣容積占用肺活量的百分比(FEV1%)50%、EF50%、術(shù)中出血量≥400ml、手術(shù)時(shí)間≥4h與沒(méi)有發(fā)生PPC的患者之間存在明顯差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而性別、高血壓病、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、手術(shù)方式、術(shù)后其他并發(fā)癥與肺部并發(fā)癥沒(méi)有明顯差異(P0.05)。結(jié)論吸煙史、BMI≥25Kg/m~2、糖尿病、低蛋白血癥、術(shù)前存在心肺功能不全、術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等都是65歲以上老年胃癌手術(shù)患者PPC的危險(xiǎn)因素。對(duì)于老年胃癌患者,尤其合并有發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥高危因素的患者,應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎把握手術(shù)適應(yīng)征,注意加強(qiáng)圍手術(shù)期個(gè)體化干預(yù),及早戒煙,術(shù)前進(jìn)行肺功能鍛煉和霧化治療,完善術(shù)前評(píng)估和術(shù)前準(zhǔn)備,積極控制術(shù)前合并疾病和手術(shù)時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】：胃癌 術(shù)后肺部并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-16
• 第一部分 胃癌的流行病學(xué)及研究進(jìn)展16-30
• 一、胃癌的流行病學(xué)調(diào)查16-17
• 二、胃癌的病因?qū)W研究17-21
• 三、胃癌發(fā)生的機(jī)制21-26
• 四、胃癌的治療26-30
• 第二部分 老年胃癌患者開(kāi)腹術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析30-46
• 1 材料與方法30-33
• 2 結(jié)果33-39
• 3 討論39-45
• 4 結(jié)論45-46
• 全文小結(jié)46-47
• 參考文獻(xiàn)47-57
• 中英文縮略詞對(duì)照表57-58
• 攻讀學(xué)位期間撰寫的論文58-59
• 致謝59-60

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉玉芬;老年患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治和護(hù)理[J];中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào);2003年01期

2 趙鑫;于芹;;小兒術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2006年23期

3 劉立榮;;老年手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的預(yù)防[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2007年28期

4 羅曉慶;張曦;陳幸華;高蕾;張誠(chéng);高力;龔奕;文欽;曾韞t，

本文編號(hào)：577369