發(fā)布時(shí)間：2017-07-19 07:16

  本文關(guān)鍵詞：總醫(yī)院腫瘤科近4年小細(xì)胞肺癌的綜合治療及預(yù)后分析

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【摘要】：背景:小細(xì)胞肺癌約占肺癌的14%,是肺癌的一種特殊亞型,分為局限期和廣泛期。對(duì)初始化放療效果好,局限期患者接受EP聯(lián)合胸部放療其緩解率能達(dá)70%-90%,廣泛期患者,單純EP化療亦能達(dá)60%-70%。但大部分患者會(huì)在接受治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā),預(yù)后極差。復(fù)合型小細(xì)胞肺癌是肺癌的一個(gè)特殊亞型,盡管指南推薦其治療同純小細(xì)胞肺癌,但其治療效果尚不能完全明確,仍在積極探索中。NCCN指南推薦,對(duì)于一線治療后間隔6個(gè)月以上復(fù)發(fā)者可繼續(xù)原方案治療,但其依據(jù)是40年前的小樣本研究,具體效果仍需進(jìn)一步探索。目的:回顧性分析2011年5月-2015年12月于我科住院治療的77例小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料、治療模式、治療方案;對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)后分析。旨在結(jié)合實(shí)際病例了解我科小細(xì)胞肺癌的治療現(xiàn)狀,找出治療中的優(yōu)勢(shì)與不足,為以后臨床治療和進(jìn)一步研究提供參考。方法:通過(guò)電話及門診,查閱病例等方式進(jìn)行回顧和隨訪,末次隨訪時(shí)間為2016年02月17日。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Kaplan-Meire法和Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,率的比較采用c2檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究主要研究終點(diǎn)為總生存期,即從首次治療開始至患者死亡或末次隨訪時(shí)間,以月為單位。次要研究終點(diǎn)為1年、2年生存率。結(jié)果:1.病例資料及臨床特點(diǎn):患者發(fā)病年齡大多在60歲以上(71.4%),主要分布在60至75歲之間(61%);男性為主(81.8%);吸煙指數(shù)超過(guò)400的明顯占多數(shù)(79.2%);卡氏評(píng)分≥80者有57例(74.0%);腫瘤分布在左肺39例(50.6%)右肺35例(45.5%),縱膈3例(3.9%);通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)中央型占多數(shù),為49例(63.6%);廣泛期稍多于局限期,分別為40例和37例;局限期患者TNM分期顯示以局限晚期為主,III期患者占35例;I期患者僅占2例;58例(75.3%)患者通過(guò)支氣管鏡確診,7例(9.1%)患者通過(guò)經(jīng)皮肺穿刺活檢確診、7例(9.1%)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移灶活檢確診、術(shù)后病理確診有3例(3.9%)和胸水沉渣病理確診2例(2.6%);72例(93.5%)為純小細(xì)胞肺癌,復(fù)合型小細(xì)胞肺癌僅5例(6.5%)。2.2/5的患者需通過(guò)二次活檢才能確診為CSCLC。CSCLC患者一線接受EP化療者,平均化療4周期后病情進(jìn)展。廣泛期CSCLC患者與單純型患者的中位生存分別為9.4個(gè)月和13.8個(gè)月(P=0.329)。3.全組患者的治療模式:治療模式有化療、胸及腦部放療、手術(shù)三種。單純化療的有44(57.1%)例,化療聯(lián)合胸部放療的有17(22.1%)例,6(7.8%)例患者行全腦放療,6(7.8%)例患者接受手術(shù)治療,4例(5.2%)患者拒絕抗腫瘤治療。4.手術(shù)治療及DFS:僅6例患者接受手術(shù)治療,有2例術(shù)前臨床分期明確,其余4例分期不清。6例患者的中位DFS為14.3個(gè)月,截至隨訪日期,因僅1例患者死亡,無(wú)法計(jì)算中位OS。5.化療±放療:接受化療的患者有67例,其中58例(86.6%)患者一線接受EP/EC方案化療,32例(47.8%)患者能接受滿6周期的一線化療。化療2周期、4周期、6周期的ORR分別為78.6%、68.9%、38.7%,DCR分別為92.9%、82.2%、64.5%。34例患者(50.7%)接受二線化療�；熁颊咧杏�19例(28%)接受胸部放療,全組患者均未接受PCI治療。我科非手術(shù)治療患者的中位PFS為6.9個(gè)月,中位OS為15.3個(gè)月;1年生存率為63%,2年生存率為17%。單因素分析顯示:化療前卡氏評(píng)分(P=0.000)、美國(guó)退伍軍人肺癌分期(P=0.005)、TNM分期(P=0.014)、一線化療是否滿4個(gè)周期(P=0.000)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官數(shù)(P=0.039)是影響預(yù)后的因素。6.EP/EC方案化療最常見的骨髓抑制均是中性粒細(xì)胞減低,3度及以上中性粒細(xì)胞減低的發(fā)生率分別為56.3%和62.5%。7.二線化療繼續(xù)原方案的有6例,平均距離一線末次化療6個(gè)月后復(fù)發(fā),其中3例化療2周期后病情進(jìn)展,2例化療4周期后病情進(jìn)展,1例化療4周期后評(píng)估穩(wěn)定。5例患者平均化療3周期后病情進(jìn)展,中位OS為17.1個(gè)月。8.二線換用單藥伊立替康與非一線的含鉑雙藥化療的患者,其中位OS分別為16.6個(gè)月和10.4個(gè)月,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.301)。二線接受三種化療方案的預(yù)后差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.473)。單藥與雙藥化療的副作用發(fā)生率分別為40%和88%,分別主要為乏力、惡心和骨髓抑制。9.接受抗腫瘤治療的73例患者中,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官主要為腦、肝、腎上腺、骨,其轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為38.4%、30.2%、16.4%、15.1%,首診即發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率分別為15.1%、15.1%、4.1%、5.5%。其余少見轉(zhuǎn)移為胰腺和腎。首診無(wú)腦轉(zhuǎn)移患者,自治療開始至發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的中位時(shí)間為6個(gè)月。結(jié)論:1.小細(xì)胞肺癌好發(fā)于60至75歲之間的吸煙男性;CT表現(xiàn)以中央型為主;就診時(shí)廣泛期患者稍多于局限期患者,局限期患者TNM分期顯示以局部晚期為主;大部分患者通過(guò)支氣管鏡確診。2.小標(biāo)本確診CSCLC的準(zhǔn)確性低,必要時(shí)行二次活檢。廣泛期CSCLC患者與相同分期的純SCLC患者一線接受EP化療的中位生存期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.治療方案主要以化療為主,其次為化療聯(lián)合胸部放療,極少數(shù)患者接受手術(shù)治療。4.一線接受EP/EC方案化療,其近期與遠(yuǎn)期療效基本與文獻(xiàn)報(bào)道相符。5.EP/EC方案3度及以上的中性粒細(xì)胞減低的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.一線化療患者平均間隔6個(gè)月后復(fù)發(fā),繼續(xù)原方案化療的效果需進(jìn)一步觀察。7.單藥伊立替康二線化療的有效性和安全系需進(jìn)一步大樣本觀察。8.非一線含鉑雙藥二線化療的效果差,毒性高。9.小細(xì)胞肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的是腦,其次分別為肝、腎上腺和骨,首診發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的是腦和肝。
【關(guān)鍵詞】：小細(xì)胞肺癌 復(fù)合型小細(xì)胞肺癌 二線化療 原方案化療 腦轉(zhuǎn)移
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R734.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明12-13
• 前言13-17
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的、方法15-17
• 1 對(duì)象與方法17-18
• 1.1 研究對(duì)象17
• 1.2 研究方法17
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析17-18
• 2 結(jié)果18-39
• 2.1 病例資料及臨床特點(diǎn)18-21
• 2.2 治療模式21-22
• 2.3 手術(shù)治療22-23
• 2.4 化療±放療23-37
• 2.5 腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況37-38
• 2.6 優(yōu)勢(shì)與不足38-39
• 3 討論39-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明49-50
• 綜述 廣泛期小細(xì)胞肺癌的內(nèi)科治療進(jìn)展50-74
• 綜述參考文獻(xiàn)64-74
• 致謝74-77
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷77

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 羅揚(yáng);惠周光;楊琳;李峻嶺;;80例復(fù)合型小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J];中國(guó)肺癌雜志;2015年03期

2 周嬋;李月雅;楊等霞;王心悅;王晶;劉竹君;李凱;;EP/CE聯(lián)合與不聯(lián)合紫杉醇方案治療復(fù)合性小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值[J];中國(guó)腫瘤臨床;2015年02期

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4 羅潔;倪健;鄭卉;李愛武;周彩存;;肺復(fù)合性小細(xì)胞癌88例臨床分析[J];腫瘤;2009年02期

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本文編號(hào)：561712