發(fā)布時間：2017-07-18 03:15

  本文關鍵詞：骨肉瘤新輔助化療療效評估系統(tǒng)的近期臨床效果觀察

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【摘要】：目的 探討肢體骨肉瘤新輔助化療的療效評估系統(tǒng)的近期臨床效果。方法 回顧性分析我科2013年1月至2013年12月收治并進行新輔助化療療效評估的且隨訪資料完整的36肢體骨肉瘤患者資料。對確診為骨肉瘤的患者先進行新輔助化療,化療后利用我科自行設計的新輔助化療評估系統(tǒng)進行打分,根據(jù)打分結果判斷新輔助化療的效果�；熀筮M行手術,采取腫瘤標本進行病理分析并計算腫瘤壞死率。術后進行輔助化療4-6周期,并進行隨訪。根據(jù)以上資料,通過不同統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計分析,從而對該新輔助化療評估系統(tǒng)進行近期的臨床效果觀察。結果 共有36例患者納入研究。術后隨訪13-27月,平均20.5月。其中,男性23例,女性13例,男女比例約1.8：1,發(fā)病年齡平均18歲；股骨遠端是最為好發(fā)的部位,其次是脛骨近端和肱骨近端,比例約為3.75：2.5：1；根據(jù)Enneking分期標準,ⅡA期患者3例(8.3%),ⅡB期患者26例(72.2%),Ⅲ期患者7例(19.4%)；新輔助化療效果評分30分以上(既化療效果好)的22人(61.1%),化療效果不佳14人(38.9%)；手術方式中28例患者保肢治療,8例患者截肢,保肢率為77.8%；術后標本制片并計算化療后腫瘤壞死率,腫瘤壞死率≥90%的12例(33.3%),90%的24例(66.7%)。采用Fisher精確檢驗,對腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉移進行了對比,得出不同的手術方式(p=1)、新輔助化療評分的高低(p=0.683)以及腫瘤壞死率的高低(p=0.224)對局部復發(fā)均沒有顯著差異；得出不同的手術方式(p=0.422)對腫瘤是否發(fā)生遠處轉移并沒有顯著差異,而新輔助化療評分≥30分的患者的遠處轉移率較評分小于30分的患者有降低的趨勢(p=0.011)。同時,化療后腫瘤壞死率≥90%的患者的遠處轉移率較小于90%的患者有降低的趨勢(p=0.025)。根據(jù)logistic回歸結果OR=1.318,CI=(1.067,1.629),P=0.011以及直線相關的結果r=0.548,P=0.001均說明新輔助化療評分和腫瘤壞死率呈正相關,即評分越高,化療效果越好。對影響評分的因素構建廣義多元線性模型,得出只有腫瘤分期對評分有影響。就新輔助化療評分對手術方式、局部復發(fā)和遠處轉移的影響做t檢驗,得到評分可能對手術方式(t=3.34,p=0.002)和遠處轉移(t=3.72,p=0.001)做出預測,而對腫瘤局部復發(fā)不能做出良好預測(t=1.43,p=0.162)。結論 新輔助化療效果評估系統(tǒng)對骨肉瘤患者化療效果的判定具有一定的優(yōu)勢,通過對患者化療后臨床、實驗室檢查和影像學檢查進行評分,可量化化療效果,并且評分和腫瘤壞死率呈正相關。術前通過評分可以良好的判斷骨肉瘤患者的新輔助化療效果,并且可以對其手術的方式和是否發(fā)生轉移進行一定的預判,具有一定的臨床應用價值和推廣價值。但尚缺少對每個評價指標權重的統(tǒng)計學分析,仍需要進一步完善和改進。
【關鍵詞】：骨肉瘤 新輔助化療 效果評價 腫瘤壞死率 預后
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R738.1
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-12
• 前言12-14
• 1、材料和方法14-34
• 1.1、臨床資料14-15
• 1.2、診斷方法15-17
• 1.3、治療經(jīng)過17-20
• 1.4、化療效果評估系統(tǒng)的建立20-32
• 1.5、腫瘤壞死率32-33
• 1.6、統(tǒng)計學方法33-34
• 2、結果34-52
• 2.1、流行病學特點34-35
• 2.2、腫瘤相關因素35-41
• 2.3、疾病轉歸41-45
• 2.4、新輔助化療效果評分和腫瘤壞死率的關系45-48
• 2.5、影響新輔助化療效果評分的多因素分析48-49
• 2.6、新輔助化療評分評分對手術方式、腫瘤局部復發(fā)、遠處轉移的關系49-52
• 3、討論52-57
• 3.1、國內外骨肉瘤新輔助化療效果評價現(xiàn)狀52-54
• 3.2、該新輔助化療效果評價效果的優(yōu)點54-56
• 3.3、該新輔助化療效果評價效果的不足56-57
• 4、結論57-58
• 參考文獻58-64
• 綜述64-77
• 參考文獻70-77
• 致謝77-79
• 攻讀碩士學位期間已發(fā)表或錄用的論文79

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本文編號：555808