發(fā)布時間：2017-07-18 03:15

  本文關(guān)鍵詞：骨肉瘤新輔助化療療效評估系統(tǒng)的近期臨床效果觀察

  更多相關(guān)文章： 骨肉瘤 新輔助化療 效果評價 腫瘤壞死率 預(yù)后

【摘要】：目的 探討肢體骨肉瘤新輔助化療的療效評估系統(tǒng)的近期臨床效果。方法 回顧性分析我科2013年1月至2013年12月收治并進(jìn)行新輔助化療療效評估的且隨訪資料完整的36肢體骨肉瘤患者資料。對確診為骨肉瘤的患者先進(jìn)行新輔助化療,化療后利用我科自行設(shè)計(jì)的新輔助化療評估系統(tǒng)進(jìn)行打分,根據(jù)打分結(jié)果判斷新輔助化療的效果。化療后進(jìn)行手術(shù),采取腫瘤標(biāo)本進(jìn)行病理分析并計(jì)算腫瘤壞死率。術(shù)后進(jìn)行輔助化療4-6周期,并進(jìn)行隨訪。根據(jù)以上資料,通過不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,從而對該新輔助化療評估系統(tǒng)進(jìn)行近期的臨床效果觀察。結(jié)果 共有36例患者納入研究。術(shù)后隨訪13-27月,平均20.5月。其中,男性23例,女性13例,男女比例約1.8：1,發(fā)病年齡平均18歲；股骨遠(yuǎn)端是最為好發(fā)的部位,其次是脛骨近端和肱骨近端,比例約為3.75：2.5：1；根據(jù)Enneking分期標(biāo)準(zhǔn),ⅡA期患者3例(8.3%),ⅡB期患者26例(72.2%),Ⅲ期患者7例(19.4%)；新輔助化療效果評分30分以上(既化療效果好)的22人(61.1%),化療效果不佳14人(38.9%)；手術(shù)方式中28例患者保肢治療,8例患者截肢,保肢率為77.8%；術(shù)后標(biāo)本制片并計(jì)算化療后腫瘤壞死率,腫瘤壞死率≥90%的12例(33.3%),90%的24例(66.7%)。采用Fisher精確檢驗(yàn),對腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行了對比,得出不同的手術(shù)方式(p=1)、新輔助化療評分的高低(p=0.683)以及腫瘤壞死率的高低(p=0.224)對局部復(fù)發(fā)均沒有顯著差異；得出不同的手術(shù)方式(p=0.422)對腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并沒有顯著差異,而新輔助化療評分≥30分的患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較評分小于30分的患者有降低的趨勢(p=0.011)。同時,化療后腫瘤壞死率≥90%的患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較小于90%的患者有降低的趨勢(p=0.025)。根據(jù)logistic回歸結(jié)果OR=1.318,CI=(1.067,1.629),P=0.011以及直線相關(guān)的結(jié)果r=0.548,P=0.001均說明新輔助化療評分和腫瘤壞死率呈正相關(guān),即評分越高,化療效果越好。對影響評分的因素構(gòu)建廣義多元線性模型,得出只有腫瘤分期對評分有影響。就新輔助化療評分對手術(shù)方式、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的影響做t檢驗(yàn),得到評分可能對手術(shù)方式(t=3.34,p=0.002)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(t=3.72,p=0.001)做出預(yù)測,而對腫瘤局部復(fù)發(fā)不能做出良好預(yù)測(t=1.43,p=0.162)。結(jié)論 新輔助化療效果評估系統(tǒng)對骨肉瘤患者化療效果的判定具有一定的優(yōu)勢,通過對患者化療后臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行評分,可量化化療效果,并且評分和腫瘤壞死率呈正相關(guān)。術(shù)前通過評分可以良好的判斷骨肉瘤患者的新輔助化療效果,并且可以對其手術(shù)的方式和是否發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行一定的預(yù)判,具有一定的臨床應(yīng)用價值和推廣價值。但尚缺少對每個評價指標(biāo)權(quán)重的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,仍需要進(jìn)一步完善和改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】：骨肉瘤 新輔助化療 效果評價 腫瘤壞死率 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R738.1
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-12
• 前言12-14
• 1、材料和方法14-34
• 1.1、臨床資料14-15
• 1.2、診斷方法15-17
• 1.3、治療經(jīng)過17-20
• 1.4、化療效果評估系統(tǒng)的建立20-32
• 1.5、腫瘤壞死率32-33
• 1.6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法33-34
• 2、結(jié)果34-52
• 2.1、流行病學(xué)特點(diǎn)34-35
• 2.2、腫瘤相關(guān)因素35-41
• 2.3、疾病轉(zhuǎn)歸41-45
• 2.4、新輔助化療效果評分和腫瘤壞死率的關(guān)系45-48
• 2.5、影響新輔助化療效果評分的多因素分析48-49
• 2.6、新輔助化療評分評分對手術(shù)方式、腫瘤局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系49-52
• 3、討論52-57
• 3.1、國內(nèi)外骨肉瘤新輔助化療效果評價現(xiàn)狀52-54
• 3.2、該新輔助化療效果評價效果的優(yōu)點(diǎn)54-56
• 3.3、該新輔助化療效果評價效果的不足56-57
• 4、結(jié)論57-58
• 參考文獻(xiàn)58-64
• 綜述64-77
• 參考文獻(xiàn)70-77
• 致謝77-79
• 攻讀碩士學(xué)位期間已發(fā)表或錄用的論文79

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本文編號：555808