本文關(guān)鍵詞：靜吸復(fù)合麻醉對肺部腫瘤切除術(shù)患者單肺通氣氧合及肺內(nèi)分流的影響

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【摘要】：【背景與目的】單肺通氣(OLV)是一種需要進入胸腔手術(shù)時的特殊的通氣方式,通氣時由于未通氣側(cè)肺內(nèi)有血液流通但未經(jīng)過充分氧合變循環(huán)進入左心,造成血液中有靜脈血摻雜,使得血液動脈血氧分壓(Pa O2)和動脈血氧飽和度(Sa O2)下降。當(dāng)肺泡出現(xiàn)低氧信號時機體可產(chǎn)生缺氧性肺血管收縮(HPV),以保證最低限度的肺部分流(Qs/Qt)和緩和機體低氧血癥的發(fā)生。但低氧性肺血管收縮(HPV)本身亦受到體溫、創(chuàng)傷、麻醉藥物等多種因素的影響。本研究擬通過對不同麻醉條件手術(shù)過程中多種指標(biāo)參數(shù)進行監(jiān)測比較,分析單肺通氣狀態(tài)下靜吸復(fù)合麻醉對肺部腫瘤患者氧合和肺內(nèi)分流的影響,為臨床應(yīng)用提供理論參考。【資料與方法】1研究對象選擇行肺部腫瘤切除術(shù)的128例肺部腫瘤患者為研究對象,其中男82例,女46例;年齡40~65歲,身高160~180cm,體重55~80kg,左側(cè)肺癌60例,右側(cè)肺癌68例;輕度通氣障礙82例,中度40例,重度6例;ASAⅡ~Ⅲ級,Ⅱ級106例,Ⅲ級22例。肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胸外科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行,所有患者均為單純肺葉切除或全肺切除的肺部腫瘤患者,根據(jù)麻醉方法不同將入選患者隨機分為靜吸復(fù)合麻醉組(觀察組)和異丙酚復(fù)合瑞芬太尼TIVA(對照組),每組64例。2麻醉方法觀察組采用靜吸復(fù)合麻醉方式進行:首先采用3mg的咪達唑侖靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo),待患者入睡后再次靜脈注射異丙酚1~2mg/kg、2μg/kg的瑞芬太尼和維庫溴銨0.1~0.2mg/kg,去氮3min后進行氣管插管;麻醉維持采用吸入濃度約為1%~3%的異氟醚和0.1~0.25μg/(kg·min)的瑞芬太尼靜脈輸注進行維持,間斷靜脈注射2mg/次維庫溴銨。對照組患者采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼TIVA:首先采用3mg的咪達唑侖靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo),待患者入睡后再用1~2mg/kg異丙酚、0.1~0.2mg/kg維庫溴銨及2μg/kg的瑞芬太尼進行靜脈注射麻醉,去氮3min后進行氣管插管;麻醉維持以持續(xù)性的靜脈輸注瑞芬太尼0.1~0.25μg/(kg·min)和異丙酚6~12mg/(kg·h),間斷靜脈注射2mg/次的維庫溴銨進行維持。3檢測指標(biāo)⑴監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓(ABP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動脈分壓(MAP)、動脈血氧飽和度(Sa O2)、鼻咽溫度、呼氣末二氧化碳分壓(Pet CO2)等;⑵分別記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中單肺通氣時間、清醒時間、拔管時間;⑶麻醉前狀態(tài)時間記錄為T0,氣管插管后15min后時間記錄為T1、單肺通氣45min后時間記錄為T2、雙肺通氣15min后時間記錄為T3,記錄T0、T1、T2、T3四個時間點的心率(HR)、平均動脈分壓(MAP)參數(shù),并計算Qs/Qt;⑷記錄兩組患者術(shù)中心血管活性藥物的使用情況;⑸記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況;【結(jié)果】1兩組患者在年齡、性別、ASA分級、腫瘤分期、身高等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性;2兩組患者在手術(shù)位置、手術(shù)時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但靜吸復(fù)合麻醉組患者的術(shù)后清醒時間和拔管時間均晚于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組患者(P0.05);3術(shù)前兩組患者的心率(HR)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,隨著手術(shù)時間的推進,兩組患者的心率(HR)均降低(P0.05),但靜吸復(fù)合麻醉組患者的心率(HR)低于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組(P0.05);術(shù)前兩組患者的平均動脈血壓(MAP)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)中降低(P0.05),同一時間點兩組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);4 T2單肺通氣時,兩組患者的血氧飽和度(Sa O2)和動脈血氧分壓(Pa O2)均降低(P0.05),但靜吸復(fù)合麻醉組患者的血氧飽和度(Sa O2)和動脈血氧分壓(Pa O2)明顯低于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組患者(P0.05);兩組患者的Pcv O2無明顯變化;T2單肺通氣時,兩組患者的分流率(Qs/Qt)明顯提高(P0.05),且靜吸復(fù)合麻醉組患者高于異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組患者(P0.05);5兩組患者麻黃素、硝酸甘油及艾司洛爾的使用情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但異丙酚復(fù)合瑞芬太尼組患者的阿托品使用率低于靜吸復(fù)合麻醉組患者的使用率(P0.05);6兩組患者在惡心嘔吐、延遲清醒、拔管躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).【結(jié)論】1單肺通氣狀態(tài)下,靜吸復(fù)合麻醉組較異丙酚復(fù)合瑞芬太尼TIVA組的手術(shù)清醒時間和拔管時間長。2單肺通氣狀態(tài)下,靜吸復(fù)合麻醉組較異丙酚復(fù)合瑞芬太尼TIVA組術(shù)中血氧飽和度(Sa O2)和平均動脈氧分壓(Pa O2)低。3單肺通氣狀態(tài)下,與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼TIVA組相比,靜吸復(fù)合麻醉組患者的缺氧性肺血管收縮(HPV)受到抑制,增加肺內(nèi)分流(Qs/Qt)。
【關(guān)鍵詞】：單肺通氣 靜吸復(fù)合麻醉 異氟醚 異丙酚 血氧飽和度 肺癌
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R734.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略詞表13-14
• 前言14-16
• 資料與方法16-22
• 2.1 一般資料16-17
• 2.2 藥品與設(shè)備17-18
• 2.3 麻醉與通氣18-19
• 2.4 監(jiān)測指標(biāo)及換算19-21
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)方法21
• 2.6 誤差控制21-22
• 結(jié)果22-33
• 3.1 兩組患者術(shù)前基本資料比較22-23
• 3.2 兩組患者手術(shù)基本情況比較23-24
• 3.3 兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)比較24-26
• 3.4 術(shù)中SpO_2、PcvO_2、PaO_2、Qs/Qt及BIS比較26-30
• 3.5 兩組患者術(shù)中用藥情況分析30-31
• 3.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況31-33
• 討論33-41
• 4.1 肺癌33
• 4.2 單肺通氣33-34
• 4.3 兩組患者手術(shù)一般資料比較34
• 4.4 手術(shù)麻醉方法比較34-35
• 4.5 麻醉方法對血流動力學(xué)的影響35-36
• 4.6 麻醉方法對SpO_2、PaO_2、PcvO_2、Qs/Qt等指標(biāo)的影響36-37
• 4.7 麻醉藥物對單肺通氣的影響37-38
• 4.8 兩組患者術(shù)中不良情況分析38-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻42-45
• 綜述 肺癌手術(shù)時單肺通氣對血氧飽和度和肺內(nèi)分流的影響45-55
• 參考文獻51-55
• 個人簡歷及攻讀碩士期間發(fā)表的論文55-56
• 致謝56

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