本文關(guān)鍵詞：射頻消融治療肝癌的臨床療效及相關(guān)影響因素分析

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【摘要】：背景肝臟惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌(PLC)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,我國(guó)為世界高發(fā)區(qū)。轉(zhuǎn)移性肝癌大約57%是來(lái)源于消化系統(tǒng)原發(fā)的惡性腫瘤。早期原發(fā)性肝癌患者,可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀和體征,發(fā)病多較隱匿,因此大部分患者出現(xiàn)癥狀或確診時(shí)已處于中晚期,能手術(shù)切除達(dá)到根治的患者比率僅為20%~30%。常規(guī)手術(shù)切除肝臟惡性腫瘤后,5年的存活率大約20%~50%,而腫瘤直徑小于5cm的患者,手術(shù)切除后5年存活率明顯升高,為60%~70%。目前臨床首選且最有效治療肝癌的方法仍是肝切除術(shù),若無(wú)法行根治性手術(shù)切除,預(yù)后較差。肝癌細(xì)胞呈低分化,高度惡性,對(duì)放療和化療都不敏感,且效果不佳,因此各種微創(chuàng)性的治療手段在臨床上受到越來(lái)越多的重視,對(duì)于不能行手術(shù)切除的肝癌更多使用以局部為主的綜合治療。近些年來(lái),局部微創(chuàng)性治療肝癌的方法相繼在臨床開(kāi)展,主要包括:射頻消融、高強(qiáng)度超聲聚焦(HIFU)、肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)、微波、冷凍、無(wú)水酒精注射治療等。而射頻消融治療是肝癌局部治療比較成熟療效確切的治療方法。射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)是當(dāng)前世界上公認(rèn)的殺傷腫瘤較多、損傷機(jī)體較輕的微創(chuàng)治療方法。RFA的原理是在彩超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤,金屬射頻針尖會(huì)發(fā)出高頻的射頻波,造成組織細(xì)胞離子震蕩摩擦并產(chǎn)熱,腫瘤組織對(duì)熱的耐受能力較正常組織差,射頻金屬針尖部位的溫度可達(dá)到70-120℃,高溫可以導(dǎo)致癌細(xì)胞變性、溶解、凝固性壞死甚至炭化,還能使腫瘤血管內(nèi)血液凝固,壞死的組織類(lèi)似于一個(gè)保護(hù)環(huán),不僅可以阻斷惡性腫瘤的供血,而且可以防止惡性腫瘤細(xì)胞隨血液遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肝癌血流主要以肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈為主,而動(dòng)脈血占90%,含氧量高,因此腫瘤組織生長(zhǎng)快,腫瘤內(nèi)部血竇多還有大量的新生毛細(xì)血管,其與正常血管相比缺乏生理反射,導(dǎo)致腫瘤組織受熱后穩(wěn)定性差,病灶內(nèi)溫度升高后血流緩慢繼發(fā)血栓形成,腫瘤內(nèi)血管不通暢血流減少,因此在射頻治療后腫瘤發(fā)生缺血壞死。RFA作為一項(xiàng)新興的治療手段,以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),RFA對(duì)延長(zhǎng)患者存活時(shí)間和控制腫瘤進(jìn)展等方面起了重要的作用,不管是對(duì)可手術(shù)切除還是不可手術(shù)切除的肝惡性腫瘤患者,均能起到積極的治療作用。近20多年來(lái)快速的發(fā)展,RFA已經(jīng)在臨床治療惡性腫瘤過(guò)程中發(fā)揮著廣闊的作用,與常規(guī)手術(shù)切除、超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)并稱(chēng)為三大高效治療肝癌的方法。肝癌射頻消融(RFA)的治療方式主要包括在超聲、CT或MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行射頻消融治療、腹腔鏡下行射頻消融治療、常規(guī)外科手術(shù)術(shù)中行射頻消融治療。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺射頻消融治療是臨床上最常采用的一種治療方式,具有操作方便、定位準(zhǔn)確、術(shù)中實(shí)時(shí)觀(guān)察,無(wú)放射性、儀器少費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。目的評(píng)估超聲引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻消融治療的效果和相關(guān)影響因素。方法以2012年3月至2015年10月來(lái)我院行RFA治療的肝惡性腫瘤患者360例為研究對(duì)象,對(duì)患者的臨床資料和術(shù)后至少3個(gè)月隨訪(fǎng)影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析,評(píng)估指標(biāo)分為完全消融率、殘留率、復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率,并探討肝惡性腫瘤RFA治療效果的影響因素,主要包括:患者的年齡、性別、是否合并肝硬化、是否合并乙肝、病灶位置、病灶大小、病灶數(shù)目和是否行術(shù)前術(shù)后超聲造影。對(duì)影響RFA療效的可能因素進(jìn)行賦值,數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,對(duì)療效的影響因素分析采用卡方檢驗(yàn)。應(yīng)用Sequoia512、GE Voluson730超聲和邁瑞公司mindray DC-8超聲儀作為引導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)術(shù)中病灶進(jìn)行定位,并對(duì)消融進(jìn)行監(jiān)測(cè)。射頻消融系統(tǒng)采用:RITA射頻消融系統(tǒng),VIVI射頻消融系統(tǒng),Cool-Tip冷循環(huán)射頻儀。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉前詳細(xì)超聲檢查或?qū)Ρ乳喿xCECT/CEMR片,明確肝臟病灶情況,綜合病灶位置、大小,選擇合適射頻針,制定科學(xué)的布針?lè)桨�。根�?jù)腫瘤的大小,參照射頻消融儀器的說(shuō)明,分別對(duì)腫瘤進(jìn)行消融治療。較大直徑的肝癌,在靠近原消融點(diǎn)旁多次進(jìn)針重復(fù)治療,消融的作用范圍超過(guò)癌灶邊緣0.5cm以上,一針多點(diǎn)重疊的消融方式,盡可能的保證了有效消融范圍并減少漏空現(xiàn)象的發(fā)生。消融治療完成后,彩超提示癌灶內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào),行針道消融后,取出射頻針,盡可能的防止術(shù)后針道出血和腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移。術(shù)后4小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食水、監(jiān)測(cè)血壓、心率8小時(shí)以上,臥床休息12小時(shí)以上,查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。結(jié)果360例患者行肝RFA治療的次數(shù)總共為392次,消融病灶數(shù)為412個(gè),病灶直徑為(2.51±1.10)cm。術(shù)后3個(gè)月腫瘤完全消融率為86.11%(310/360),復(fù)發(fā)率為17.22%(62/360),進(jìn)展率為27.22%(98/360)。腫瘤殘留率受腫瘤位置(位于大血管旁)、病灶大小(≥3cm)和病灶數(shù)目(≥3個(gè))的影響(χ2=4.431,10.889,8.000;p均0.05)。腫瘤復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率受病灶數(shù)目影響,當(dāng)病灶數(shù)目≥3個(gè)時(shí),可導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)率明顯升高(χ2=29.032,22.092,p0.05)。結(jié)論射頻消融術(shù)(RFA)是治療肝臟惡性腫瘤安全、高效的方法。小肝癌采用射頻治療臨床療效好,治療后局部復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、預(yù)后好。RFA術(shù)對(duì)控制肝臟惡性腫瘤局部進(jìn)展也具有良好的效果,腫瘤的完全消融率受位于大血管旁、病灶的大小和數(shù)目的影響,腫瘤的復(fù)發(fā)率和進(jìn)展率受病灶數(shù)目的影響。
【關(guān)鍵詞】：射頻消融術(shù) 肝癌 回顧性分析 影響因素
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 縮略語(yǔ)表12-13
• 背景13-17
• 資料與方法17-23
• 結(jié)果23-26
• 討論26-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 綜述 射頻消融治療惡性腫瘤的臨床應(yīng)用32-52
• 參考文獻(xiàn)47-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷52
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文52-53
• 致謝53

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