食管吻合口擴(kuò)張后再狹窄的危險(xiǎn)因素分析

發(fā)布時(shí)間：2017-06-27 19:23

本文關(guān)鍵詞：食管吻合口擴(kuò)張后再狹窄的危險(xiǎn)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的:探討影響食管癌吻合口狹窄擴(kuò)張后再狹窄的因素,將相關(guān)危險(xiǎn)因素的定量資料進(jìn)行定性資料轉(zhuǎn)換,以明確臨床操作中的界值,為臨床上食管擴(kuò)張術(shù)操作提供理論支持及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。通過Meta分析比較探條擴(kuò)張和球囊擴(kuò)張?jiān)谥委熓彻芪呛峡讵M窄的效果,評(píng)估二者遠(yuǎn)期再狹窄發(fā)生率有無顯著差異。研究方法:1.從2002年至今軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科經(jīng)治的食管癌病例中,篩選出發(fā)生吻合口狹窄進(jìn)行食管擴(kuò)張的83例資料完整的病例進(jìn)行回顧性分析,按食管擴(kuò)張后是否發(fā)生再狹窄(一年內(nèi)再次出現(xiàn)吞咽困難癥狀,且吞咽困難程度達(dá)到3級(jí)以上為再狹窄),分成無再狹窄組及再狹窄組,詳細(xì)收集患者的年齡、性別、體重指數(shù)、吞咽困難分級(jí)、食管狹窄部位、食管狹窄直徑、食管癌術(shù)后狹窄出現(xiàn)時(shí)間、狹窄擴(kuò)張方式、擴(kuò)張次數(shù)、擴(kuò)張平均時(shí)間間隔及擴(kuò)張后直徑。統(tǒng)一將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,定量資料正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位距表示,數(shù)據(jù)首先進(jìn)行Logistic單因素回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P0.05)納入Logistic多因素回歸分析,采用后退法篩選出危險(xiǎn)因素。2.檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫1980年至今有關(guān)良性食管狹窄擴(kuò)張的相關(guān)文獻(xiàn),手動(dòng)檢索參考文獻(xiàn)列表中的相關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)”PICOS”原則,檢索詞包括“Esophageal Stenosis”、“bougie*”、“Savary-Gilliard”、“Probe Dilation”、“Savary Dilation”、“Rigid Dilation”、“Balloon dilat*”和“Balloon Catheter”,納入標(biāo)準(zhǔn)包括:有吞咽困難癥狀,內(nèi)鏡檢查證實(shí)良性食管狹窄,隨訪時(shí)間超過6個(gè)月,提供球囊與探條擴(kuò)張后需重復(fù)擴(kuò)張發(fā)生率的數(shù)據(jù)。提取下列信息:第一作者,發(fā)表時(shí)間,病人數(shù),患者狹窄特點(diǎn)及評(píng)估,研究類型,球囊擴(kuò)張組(方式,球囊種類),探條擴(kuò)張組(方式,探條種類),各擴(kuò)張組6個(gè)月至1年需重復(fù)擴(kuò)張患者數(shù)與不需要重復(fù)擴(kuò)張患者數(shù)。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),應(yīng)用STATA12.0軟件處理數(shù)據(jù),Egger’s檢驗(yàn)評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚。研究結(jié)果:1.共收集我院食管吻合口狹窄行擴(kuò)張治療的病例83例,其中擴(kuò)張后出現(xiàn)再狹窄患者35例,擴(kuò)張后未出現(xiàn)再狹窄患者48例。單因素Logistic回歸分析提示無再狹窄組與再狹窄組在擴(kuò)張方式、食管癌術(shù)后吻合口狹窄出現(xiàn)時(shí)間、擴(kuò)張平均時(shí)間間隔、狹窄擴(kuò)張后直徑的差別上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入多因素Logistic回歸分析提示食管癌術(shù)后3月內(nèi)狹窄、狹窄擴(kuò)張時(shí)間間隔4周和擴(kuò)張后狹窄直徑12mm對(duì)再狹窄影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其優(yōu)勢比和95%可信區(qū)間分別為27.1(95%CI:7.1-103.4)、5.0(95%CI:1.1-21.2)、5.3(95%CI:1.4-20.3)。2.通過最終5篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn),病例共457例,其中探條組203例,球囊組254例。四篇文獻(xiàn)報(bào)道為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),一篇為病例對(duì)照研究,發(fā)表時(shí)間從1990年至2007年,各研究的樣本量大小由32例至242例,依據(jù)CASP質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)分均達(dá)到或超過及格分,平均18分。Meta分析提示探條擴(kuò)張術(shù)與球囊擴(kuò)張術(shù)術(shù)后需再次擴(kuò)張的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR,0.559;95%CI,0.342~0.913;P=0.02)。Egger’s檢驗(yàn)P=0.883|t|,提示偏倚較小。研究結(jié)論:1.吻合口狹窄擴(kuò)張的患者,其狹窄出現(xiàn)的時(shí)間、狹窄擴(kuò)張的直徑以及擴(kuò)張的時(shí)間間隔對(duì)擴(kuò)張后是否出現(xiàn)再狹窄有顯著影響,狹窄出現(xiàn)在食管癌根治術(shù)后3個(gè)月、狹窄擴(kuò)張直徑12mm、擴(kuò)張時(shí)間間隔4周是擴(kuò)張術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的危險(xiǎn)因素,而年齡、性別、體重指數(shù)、吞咽困難分級(jí)、食管狹窄的部位、擴(kuò)張前食管狹窄直徑對(duì)擴(kuò)張后發(fā)生再狹窄無明顯影響,而擴(kuò)張方式對(duì)再狹窄的影響在此次單中心的多因素回歸分析中未顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。2.針對(duì)擴(kuò)張方式對(duì)擴(kuò)張后再狹窄的影響進(jìn)行薈萃分析,通過納入4項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究及1項(xiàng)回顧性研究共457例患者的Meta分析,結(jié)果提示探條擴(kuò)張?jiān)跀U(kuò)張后再狹窄方面具有優(yōu)勢,再狹窄發(fā)生率約為球囊擴(kuò)張發(fā)生率的56%。3.在臨床操作中,可以參考以上相關(guān)結(jié)論,對(duì)食管癌術(shù)后3月內(nèi)出現(xiàn)吻合口狹窄的患者應(yīng)加強(qiáng)隨訪,需多次擴(kuò)張者盡量將擴(kuò)張間隔時(shí)間縮短至4周內(nèi),并且盡量達(dá)到擴(kuò)張直徑12mm的目標(biāo);在選擇球囊擴(kuò)張還是探條擴(kuò)張時(shí),對(duì)于球囊擴(kuò)張后反復(fù)狹窄的患者,可以嘗試探條擴(kuò)張,但對(duì)于食管吻合口狹窄患者不能單看重?cái)U(kuò)張后再狹窄率,實(shí)際操作時(shí)應(yīng)根據(jù)擴(kuò)張難易及患者接受程度而靈活選擇。
【關(guān)鍵詞】：食管吻合口狹窄 再狹窄 食管擴(kuò)張 logistic回歸分析 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.1
【目錄】：