食管吻合口擴張后再狹窄的危險因素分析

發(fā)布時間：2017-06-27 19:23

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【摘要】：研究目的:探討影響食管癌吻合口狹窄擴張后再狹窄的因素,將相關危險因素的定量資料進行定性資料轉(zhuǎn)換,以明確臨床操作中的界值,為臨床上食管擴張術操作提供理論支持及循證醫(yī)學證據(jù)。通過Meta分析比較探條擴張和球囊擴張在治療食管吻合口狹窄的效果,評估二者遠期再狹窄發(fā)生率有無顯著差異。研究方法:1.從2002年至今軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院胸外科經(jīng)治的食管癌病例中,篩選出發(fā)生吻合口狹窄進行食管擴張的83例資料完整的病例進行回顧性分析,按食管擴張后是否發(fā)生再狹窄(一年內(nèi)再次出現(xiàn)吞咽困難癥狀,且吞咽困難程度達到3級以上為再狹窄),分成無再狹窄組及再狹窄組,詳細收集患者的年齡、性別、體重指數(shù)、吞咽困難分級、食管狹窄部位、食管狹窄直徑、食管癌術后狹窄出現(xiàn)時間、狹窄擴張方式、擴張次數(shù)、擴張平均時間間隔及擴張后直徑。統(tǒng)一將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,定量資料正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差(x±S)表示,非正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)和四分位距表示,數(shù)據(jù)首先進行Logistic單因素回歸分析,檢驗水準α=0.05;有統(tǒng)計學意義的變量(P0.05)納入Logistic多因素回歸分析,采用后退法篩選出危險因素。2.檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫、EMBASE數(shù)據(jù)庫1980年至今有關良性食管狹窄擴張的相關文獻,手動檢索參考文獻列表中的相關文獻,根據(jù)”PICOS”原則,檢索詞包括“Esophageal Stenosis”、“bougie*”、“Savary-Gilliard”、“Probe Dilation”、“Savary Dilation”、“Rigid Dilation”、“Balloon dilat*”和“Balloon Catheter”,納入標準包括:有吞咽困難癥狀,內(nèi)鏡檢查證實良性食管狹窄,隨訪時間超過6個月,提供球囊與探條擴張后需重復擴張發(fā)生率的數(shù)據(jù)。提取下列信息:第一作者,發(fā)表時間,病人數(shù),患者狹窄特點及評估,研究類型,球囊擴張組(方式,球囊種類),探條擴張組(方式,探條種類),各擴張組6個月至1年需重復擴張患者數(shù)與不需要重復擴張患者數(shù)。對文獻進行質(zhì)量評價,應用STATA12.0軟件處理數(shù)據(jù),Egger’s檢驗評價發(fā)表偏倚。研究結(jié)果:1.共收集我院食管吻合口狹窄行擴張治療的病例83例,其中擴張后出現(xiàn)再狹窄患者35例,擴張后未出現(xiàn)再狹窄患者48例。單因素Logistic回歸分析提示無再狹窄組與再狹窄組在擴張方式、食管癌術后吻合口狹窄出現(xiàn)時間、擴張平均時間間隔、狹窄擴張后直徑的差別上有統(tǒng)計學意義。納入多因素Logistic回歸分析提示食管癌術后3月內(nèi)狹窄、狹窄擴張時間間隔4周和擴張后狹窄直徑12mm對再狹窄影響有統(tǒng)計學意義,其優(yōu)勢比和95%可信區(qū)間分別為27.1(95%CI:7.1-103.4)、5.0(95%CI:1.1-21.2)、5.3(95%CI:1.4-20.3)。2.通過最終5篇文獻符合納入標準,病例共457例,其中探條組203例,球囊組254例。四篇文獻報道為隨機對照實驗,一篇為病例對照研究,發(fā)表時間從1990年至2007年,各研究的樣本量大小由32例至242例,依據(jù)CASP質(zhì)量評價系統(tǒng)評分均達到或超過及格分,平均18分。Meta分析提示探條擴張術與球囊擴張術術后需再次擴張的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(OR,0.559;95%CI,0.342~0.913;P=0.02)。Egger’s檢驗P=0.883|t|,提示偏倚較小。研究結(jié)論:1.吻合口狹窄擴張的患者,其狹窄出現(xiàn)的時間、狹窄擴張的直徑以及擴張的時間間隔對擴張后是否出現(xiàn)再狹窄有顯著影響,狹窄出現(xiàn)在食管癌根治術后3個月、狹窄擴張直徑12mm、擴張時間間隔4周是擴張術后出現(xiàn)再狹窄的危險因素,而年齡、性別、體重指數(shù)、吞咽困難分級、食管狹窄的部位、擴張前食管狹窄直徑對擴張后發(fā)生再狹窄無明顯影響,而擴張方式對再狹窄的影響在此次單中心的多因素回歸分析中未顯示有統(tǒng)計學差別。2.針對擴張方式對擴張后再狹窄的影響進行薈萃分析,通過納入4項隨機對照研究及1項回顧性研究共457例患者的Meta分析,結(jié)果提示探條擴張在擴張后再狹窄方面具有優(yōu)勢,再狹窄發(fā)生率約為球囊擴張發(fā)生率的56%。3.在臨床操作中,可以參考以上相關結(jié)論,對食管癌術后3月內(nèi)出現(xiàn)吻合口狹窄的患者應加強隨訪,需多次擴張者盡量將擴張間隔時間縮短至4周內(nèi),并且盡量達到擴張直徑12mm的目標;在選擇球囊擴張還是探條擴張時,對于球囊擴張后反復狹窄的患者,可以嘗試探條擴張,但對于食管吻合口狹窄患者不能單看重擴張后再狹窄率,實際操作時應根據(jù)擴張難易及患者接受程度而靈活選擇。
【關鍵詞】：食管吻合口狹窄 再狹窄 食管擴張 logistic回歸分析 Meta分析
【學位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.1
【目錄】：